Понятие о психических заболеваниях.
Психические болезни обусловлены расстройством работы головного мозга, связанным с нарушением адекватного отражения действительности.
Психические заболевания сопровождаются расстройством различных функций психической деятельности человека – восприятия и представления, памяти, мышления, речи и интеллекта, влечения и эффекторно-волевой сферы, эмоций, сознания и внимания личности и др.
По формам и степени выраженности они весьма многообразны, широко распространены, число больных на земном шаре достигает 150 млн. с тенденцией к росту.
Этиология.
Среди причин психических заболеваний большое значение имеют наследственные факторы, особенно в происхождении маниакально-депрессивного психоза, олигофрении, шизофрении и эпилепсии. Отрицательно влияют на потомство пьянство родителей, зачатие в нетрезвом виде, употребление алкоголя во время беременности.
Причинами психических заболеваний нередко бывают хронические интоксикации и инфекционные заболевания. С интоксикациями связаны хронический алкоголизм и наркомания. К инфекционным заболеваниям, вызывающим психозы, относятся энцефалиты, бруцеллез, сифилис мозга, сыпной тиф, токсоплазмоз, некоторые формы гриппа.
Реактивные психозы – быстро проходящие психические расстройства любого характера, как реакция на экстремальную физическую нагрузку или психическую ситуацию и исчезающую спустя несколько часов и дней. В этих случаях развиваются различные нарушения психической деятельности, которые выходят за рамки физиологических границ, их обязательными причинами являются психотравмирующие факторы. Реактивные психозы чаще возникают у ослабленных, астенизированных перенесенными инфекциями или тяжелыми соматическими заболеваниями людей, у психопатов, после интоксикаций, травм головы, длительной бессонницы.
Все реактивно-психические нарушения разделяются на острые шоковые реакции, истерические психозы, депрессивные психогенные реакции и реактивно-бредовые психозы. Возникновению подобных реакций способствует сочетание ряда факторов: особенностей характера, умственного или физического утомления, уровня самооценки, соматогенной астенизации, алкогольного опьянения.
Острые шоковые реакции – развиваются вслед за массивной психической травмой. Клинические проявления психоза очень разнообразны и зависят от личностных особенностей и тяжести травмы. На первый план выступают резкие эффективные нарушения в виде страха, тревоги, ужаса, растерянности, депрессии. В других случаях возникают: психомоторное возбуждение, часто хаотическое, целенаправленное, во время которого больные мечутся, бегут, не разбирая направления, спасаясь от опасности или, наоборот, идут навстречу ей, выпрыгивая из окон, сокрушают все попадающееся на пути, тяжело травмируя себя и других. Реже возникает психогенный ступор (оцепенение), когда больные застывают на месте, несмотря на опасность для себя. Человек не может произнести ни слова, сделать какое-либо движение, чтобы спастись от надвигающейся опасности. Наступает «эмоциональный паралич», безысходное отчаяние или безразличное отношение ко всему окружающему. После выхода из аффективно-шокового состояния наблюдается амнезия пережитого. Наряду с этим возникают множественные вегетативные расстройства (резкая бледность кожи или покраснение), перепады АД, тахикардия, чувство удушья, потливость, учащенное мочеиспускание и диспептические расстройства.
Истерические психозы – чаще развиваются у лиц с истерической психопатией, но могут наблюдаться и у здоровых людей. Они протекают в виде агрессии и аутоагрессии, растерянности, беспомощности, резкого изменения настроения, безудержного плача.
Самым частым видом психогенных расстройств является реактивная депрессия. Главным её признаком следует считать пониженное настроение, возникающее после психотравмирующей ситуации. Речь больных тихая, монотонная; сон, аппетит нарушены. Их постоянно преследует мысль о неприятных событиях. Иногда депрессивное состояние приобретает характер взрыва точки. В таких случаях больные мечутся, кричат, рвут на себе волосы, пытаются покончить с собой. Реактивная депрессия отличается от других видов депрессий тем, что она по времени всегда следует за психогенным моментом.
Реактивные бредовые психозы. Возникновению острых психозов, как правило, способствует совпадение травмирующей ситуации и соматогенно измененной почвы в виде длительной бессонницы, астенических расстройств. К психотравмирующим ситуациям могут относиться и длительные переезды. Болезнь начинается остро с психомоторным возбуждением и продолжается несколько часов. Содержание переживаний составляет острый чувственный бред преследования и отношения, ложные узнавания, эффективная напряженность и страх. В остром периоде в состоянии возбуждения больной может совершать действия, опасные для себя и окружающих. Спасаясь от воображаемых преследователей, больной может выпрыгнуть из поезда, совершить суицидальную попытку, наброситься на «мучителей», «преследователей».
Травматические психозы
Травматические психозы являются следствием черепно-мозговых травм (контузий, сдавлений мозга), при которых возникают функциональные и органические нарушения мозговой ткани.
В клинике психических нарушений при травмах головного мозга выделяют четыре периода (начальный, острый, поздний, отдаленных последствий).
Начальный период закрытой черепномозговой травмы проявляются внезапным выключением сознания различной глубины от легкой оглушенности до полной утраты сознания (кома).
Наиболее частым вариантом угнетения сознания является оглушенность, которая наблюдается непосредственно после травмы или выход их коматозного состояния. При оглушенности повышается порог восприятия внешних раздражителей, нарушена ориентировка в пространстве. Вопросы осмысливаются с трудом, ответы замедленны, выражение лица безучастное. Легко наступает сонливость, дремота. Затяжной период восстановления сознания со сменой различной степени оглушенности, возникновения на этом фоне двигательного беспокойства свидетельствует о тяжести травмы.
В остром периоде (2-3 недели после восстановления сознания) психическое состояние характеризуется истощаемостью, снижением психической продуктивности, чувством усталости, слуховой и зрительной гипертензией, капризностью, слезливостью, обилием соматических жалоб. Для ряда больных характерны благодушно-беспечный фон настроения, склонность к плоским шуткам, быстрая речь при отсутствии живой мимики. Часто в этом периоде наблюдается ретроградная амнезия.
Однако травматические психозы острого периода чаще развиваются после тяжелых черепно-мозговых травм при наличии дополнительных экзогенных вредностей.
Среди психических синдромов чаще развивается делирий, который обычно возникает на фоне оглушительности в период выхода из комы. Он характеризуется психомоторным возбуждением, наплывом зрительных галлюцинаций. Больные видят различных людей, движущийся транспорт, иногда животных. У них появляется тревога, страх, стремление куда-то бежать. Периодически возникают светлые промежутки, во время которых больные приходят в сознание, вступают в контакт с врачом, ориентируются в окружающей обстановке.
Длительность делирия 1-3 дня и более. Возможны рецидивы психоза спустя несколько дней. Травматический психоз возникает в 3-4 раза чаще у лиц, злоупотребляющих алкоголем.
Сумеречные состояния сознания развиваются обычно через несколько дней после прояснения сознания при наличии добавочных вредоносных факторов. У больных нарушается ориентировка в окружающем, возникает психомоторное возбуждение, страх, нарушение восприятия. Кроме того аффектные психотические состояния в острый период выражаются депрессивными или маниакальными состояниями. Для депрессии характерны тревога, нестойкие бредовые идеи отношения, ипохондрические жалобы и др., а для маниакальных – эйфория, переоценка собственной личности, двигательная гиперактивность. Может развиться состояние сонливости и обездвиженности больных.
Психические нарушения позднего и отдаленного периода наблюдаются не только после тяжелых травм мозга, но и после легких и проявляются в виде аффективной возбудимости, истерических реакций, агрессивности.
Непсихотические (неврозоподобные) реакции встречаются у этой категории больных до 30 %. Им весьма характерны астенический синдром (повышенная раздражительность, возбудимость, истощаемость). Повышенная раздражимость обычно заканчивается слезами, раскаяниями, чувством разбитости и идеями самообвинения. Имеется повышенная чувствительность к световым и звуковым раздражителям. Из-за повышенной отвлекаемости внимания усвоение нового материала затруднено. Отмечается нарушение сна. Постоянные жалобы на головную боль, сердцебиение, головокружения при езде в транспорте. Больные плохо переносят повышение температуры.
Психоподобный синдром в отдаленном периоде развития проявляется злобностью, склонностью к агрессивным действиям. Поведение таких больных сочетается с театральностью, демонстративностью. Больные часто конфликтуют на работе, дома, не уживаются в коллективе. Злоупотребление спиртными напитками приводит к расторможенности влечений – бродяжничеству, сексуальным эксцессам, а также проявляют склонность к правонарушениям.
Интоксикационные психозы – связаны с поступлениями в организм различных химических веществ, используемых в народном хозяйстве, быту, а также лекарственных средств, применяемых с лечебной целью. Химических веществ, способных вызвать психоз, довольно много, поэтому интоксикации подразделяются на следующие основы группы: расстройства, возникающие при производственных и бытовых отравлениях; нарушения, обусловленные лекарственными отравлениями; алкогольные заболевания; наркомании и токсикомании.
Острое отравление хлорофосом сопровождается головной болью, тошнотой и рвотой, повышенным АД, судорожными явлениями и болью в мышцах, нарушениями сознания (от легкой оглушенности до делириозного состояния), с последующим астеновегетативным сондромом. У лиц с хроническими отравлениями хлорограническими пестицидами возможно появление астенического, неврозоподобного синдромов, снижение умственной и физической работоспособности.
При длительном использовании противозачаточных средств нередко отмечается провоцирование психических заболеваний, острых психотических нарушений, неврозоподобных и особенно часто депрессивных состояний.
При остром отравлении снотворными препаратами, производным барбитуровой кислоты (фенобарбиталом, барбамилом, барбиталом натрия) отмечаются сонливость, преходящая в оглушенность и более тяжелое помрачение сознания, иногда – эйфория, сноподобное помрачение сознания с беспокойством, делириозными явлениями, гипертонией, нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы, дыхания.
Транквилизаторы нашли широкое применение в клинической практике. Одномоментная передозировка транквилизаторов может вызвать состояние напряжения, тревоги, беспокойства и растерянности, вялости, несосредоточенности внимания, затруднения мыслительных операций, безразличия, сонливости или глубокого сна с переходом в сопорозное и коматозное состояния.
Среди интоксикационных психозов алкогольные занимают одно из ведущих мест. Различают: патологическое опьянение, белую горячку, алкогольный галлюциноз, алкогольный параноид, а также хронические алкогольные галлюцинозы.
Патологическое опьянение – возникает вследствие однократного приема алкоголя в малой или средней дозе у лиц, не злоупотребляющих спиртными напитками. Это свидетельствует о существенной роли состояния организма, о предрасположенности к психическому типу реагирования на алкоголь. Для патологического опьянения характерно внезапное, возникающее через 10-30 минут после приема небольших доз водки, психическое изменение сознания с иллюзорными, галлюцинаторными и бредовыми переживаниями, бегством, автоматизированными разрушительными и агрессивными действиями. Сознание сумрачное, сопровождающееся выраженными аффектами тревоги, страха. Речевая продукция отсутствует или отрывочная, свидетельствующая о галлюцинаторном восприятии, бредовом понимании окружающего. Продолжительность патологического опьянения несколько часов. Выход их психоза критический (или после сна), на пережитое в психозе может быть полная или частичная амнезия.
Белая горячка, или дрожащий делирий, развивается у больных хроническим алкоголизмом, продолжительностью по 5-10 лет и более, очередного продолжительного запоя. Начинается спустя двое – трое суток после прекращения приема алкоголя, или при снижении дозы. Белая горячка составляет 20-25 % всех алкогольных психозов, нередко ей предшествуют как провоцирующие факторы соматические заболевания или их обострение, травмы головы, острые инфекции, оперативное вмешательство.
В продромальный период обычно наблюдаются головная боль, нарушение сна и аппетита, чувство озноба, боль в области сердца и нарастание беспокойства, тревоги, отвлекаемости внимания, необратимости мышления, эмоциональной лабильности.
Основными клиническими признаками белой горячки являются, помрачения сознания различной степени, возникновения зрительных иллюзий и галлюцинаций устрашающего характера с отрывочными бредовыми идеями, психомоторным возбуждением. Имеют место также слуховые галлюцинации, тревожный фон настроения, расстройства тактильной и вкусовой чувствительности. Эмоциональное состояние больных крайне неустойчиво. Взрывы страха и отчаяния сменяются благодушием и эйфорией. Видения больных самые разнообразные. Они видят насекомых, мелких животных, различных чудовищ, мертвецов и т.д.
У больных белой горячкой своеобразно нарушается ориентировка. Это может быть дезориентировка во времени, месте, собственной личности, о своем местопребывании. Больные часто бывают возбуждены, активны – борются с устрашающими образами, прячутся, нападают, дерутся. У некоторых критика к своему состоянию отсутствует, пытаются совершить самоубийство.
Белая горячка длится несколько дней и лишь иногда затягивается на 1-2 недели. При выздоровлении, после глубокого длительного сна, наблюдается вялость, разбитость, подавленность.
Соматические нарушения при алкогольном делирии сводятся к увеличению печени, желтушности склер, тахикардии, тремору конечностей, всего тела, мышечной гипатонии, высокой температуры, потливости, бледности кожных покровов (последнее послужило поводом для названия болезни).
Алкогольный галлюциноз начинается на фоне похмельного синдрома и становится его продолжением. Основным симптомом являются слуховые галлюцинации. Вначале это оклики, отдельные звуки, затем голоса, идущие со стороны. Их может быть множество и единицы. Голоса бывают мужские, женские, детские, громкие и глухие. Они могут комментировать действия больного, критиковать, осуждать, хвалить. Из слуховых галлюцинаций быстро формируется бред преследования, отношения. Больному начинает казаться, что вокруг него собираются плохие люди, хотят его убить и т.д. Эмоциональный фон понижен, больные мрачные, угрюмы, их обуревает опасение, страх. Они прячутся, вооружаются различными предметами самозащиты, возможно нападение больных на окружающих. Острый алкогольный галлюциноз, как правило, протекает в течение 2-3 дней до нескольких недель.
Алкогольный параноид проявляется в трех видах.
В первом случае возникают бредовые идеи ревности, преследования, отравления на фоне абстинентного синдрома. Они сопровождаются страхом, растерянностью, напряженностью. Длительность этого варианта не превышает нескольких дней, иногда недель.
Второй вариант проявляется в виде бреда. После перенесенных острых явлений алкогольного психоза (белой горячки, галлюциноза) в течение нескольких дней сохраняются бредовые идеи, по содержанию соответствующие галлюцинаторным явлениям.
Третий вариант алкогольного параноида протекает наиболее тяжело. Он возникает медленно, исподволь, в результате длительного логически искаженного анализа больным окружающих явлений. Этот вариант протекает преимущественно в виде бреда ревности (супружеской измены), который развивается чаще всего у мужчин после 35-40 лет и формируется постепенно. Вначале бредовые идеи появляются на фоне опьянения, а затем высказывания о супружеской неверности отмечаются и вне алкогольных эксцессов. При этом больные обращаются за помощью в администрацию, а органы власти и предпринимают к супруге (супругу) насильственные действия с требованиями признания в измене. Следует отметить, что чем меньше имеется доказательств измены, тем пышнее бред.
Профилактика алкоголизма, сводится к юридическому и медицинскому просвещению населения, созданию обстановки нетерпимости к пьянству. В проведении мероприятий по борьбе с алкоголизмом должны участвовать общественные и административные органы.
Интоксикационные психозы при наркомании и токсикомании.
Могут возникнуть как при однократном употреблении, так и при хроническом приеме и во многом зависят от вида принимаемого вещества.
При первом употреблении гашиша возможны острые нарушения сознания, появление чувства страха, гиперстезии. При абстиненции на 2-3 день может развиться психоз с расстройством сознания, галлюцинациями.
У токсикоманов на первом плане психического расстройства появляются галлюцинации неприятного свойства. Настроение колеблется с преобладанием подавленного, тревожного.