Острый аппендицит и его осложнения

ФОНД ОЦЕНОЧНЫХ СРЕДСТВ ПО ДИСЦИПЛИНЕ

«ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ»

(на входе)

Утверждено:

Зав. Кафедрой факультетской

хирургии с курсом колопроктологии

Профессор д.м.н. Тимербулатов М.В.

«31» октября 2017 года.

Уфа – 2017

Острый аппендицит и его осложнения

1. Какой метод наиболее информативен в диагностике острого аппендицита:

1. Пункция через задний свод влагалища

2. УЗИ

3. Ректальное исследование

4. Лапароскопия

2. Противопоказанием к экстренной аппендэктомии является:

1. Аппендикулярный инфильтрат

2. Инфаркт миокарда

3. Вторая половина беременности

4. Распространенный перитонит

3. Для острого аппендицита не характерен симптом:

1.Ровзинга

2.Воскресенского

3.Мерфи

4.Образцова

4. Симптомами аппендикулярного инфильтрата являются все, кроме:

1. Субфебрильной температуры

2. Профузных поносов

3. Лейкоцитоза

4. Пальпируемого опухолевидного образования в правой подвздошной области

5.При распространенном гнойном перитоните аппендикулярного происхождения операцию заканчивают:

1. Срединнаялапаротомия

2. Аппендэктомия

3. Промывание брюшной полости

4. Дренирование брюшной полости

Вы оперируете больного по поводу острого аппендицита. При вскрытии брюшной полости выявлен острый флегмонозный аппендицит, купол слепой кишки не изменен. Выберите наиболее рациональный способ обработки культи червеобразного отростка при выполнении аппендэктомии.

1. Перевязка кетгутовой лигатурой без погружения культи в кисетный шов.

2. Перевязка кетгутовой лигатурой с последующим погружением культи в кисетный и z-образный швы.

3. Целесообразно применение «лигатурного» способа обработки культи от-ростка.

4. Погружение культи в кисетный шов без предварительной перевязки.

7. При осмотре больного Вы установили диагноз «острый аппендицит», перитонеальных симптомов нет. Для выполнения аппендэктомии опти-мальным доступом будет:

1. Доступ по Федорову.

2. Доступ по Пфаненштилю.

3. Нижнесрединная лапаротомия.

4. Доступ Волковича-Дьяконова.

8. Развитие патологического процесса при остром аппендиците начинает-ся:

1. С серозного покрова.

2. Со слизистой червеобразного отростка.

3. С мышечного слоя червеобразного отростка.

4. С купола слепой кишки.

9. Дивертикул Меккеля возникает:

1. На тощей кишке.

2. На подвздошной кишке.

3. На восходящем отделе ободочной кишки.

4. Как следствие незаращения влагалищного отростка брюшины.

10. При остром аппендиците не характерен следуюший симптом:

1. Щеткина-Блюмберга.

2. Воскресенского.

3. Мейо-Робсона.

4. Ровзинга.

5. Ситковского.

11.Первичный гангренозный аппендицит развивается в следствие:

1. Тромбоза нижней брыжеечной артерии.

2. Стеноза устья подвздошно-ободочной артерии.

3. Неспецифического артериита висцеральных ветвей аорты.

4. Участия в воспалительном процессе бактероидной инфекции.

5. Тромбоза артерии червеобразного отростка.

У больной, поступившей в клинику с острым холециститом, в после-дующие три дня появились ознобы желтуха, гипертермия. Симптомов пе-ритонита нет. Какое осложнение могло развиться у больной?

1. Стеноз большого дуоденального соска.

2. Эмпиема желчного пузыря.

3. Подпечѐночный абсцесс.

4. Перфорация желчного пузыря.

5. Гнойный холангит.

У больного с флегмонозным холециститом во время операции обнару-жен воспалительный инфильтрат в области шейки желчного пузыря и ге-патодуоденальной связки. Каким способом целесообразно произвести хо-лецистэктомию в данном случае?

1. Первоначально выполнить холедохотомию, затем холецистэктомию комбинированным способом.

2. Выполнить мукоклазию.

3. Первоначально выделить холедох, затем выполнить холецистэктомию.

4. Холецистэктомию «от дна».

5. Холецистэктомию «от шейки».

131. Больному с острым холециститом, не отягощѐнному сопутствующими заболеваниями, при неэффективности инфузионно-медикаментозной тера-пии в течение двух суток показана:

1. Лапароскопия.

2. Лапароскопическая холецистэктомия.

3. Срочное оперативное вмешательство.

4. Включение в консервативную терапию антибиотиков.

5. Отсроченное оперативное вмешательство в холодном периоде.

132. В комплекс консервативного лечения острого холецистита необходимо включать все указанное, кроме:

1. Проведения дезинтоксикационной терапии.

2. Введения растворов глюкозы и Рингера-Локка.

3. Местного применения холода.

4. Назначения наркотических анальгетиков.

5. Спазмолитиков.

133. У больного 57 лет, не отягощѐнного сопутствующими заболеваниями, диагностирован острый флегмонозный холецистит, явления местного пе-ритонита отсутствуют. Срок заболевания - 2 суток. Выберите оптималь-ную лечебную тактику:

1. Операция в ближайшие 12 - 24 часа;

2. Провести курс антибактериальной терапии;

3. Провести консервативную терапию, при отсутствии эффекта – выполнить операцию;

4. Лечебная тактика зависит от результатов УЗИ;

5. Операцию выполнить в плановом порядке после купирования воспалительного процесса.

134.Наиболее опасным осложнением острого деструктивного холецистита является:

1. Цирроз печени.

2. Разлитой перитонит.

3. Острый панкреатит.

4. Рубцовая стриктура холедоха.

5. Подпеченочный абсцесс.

135. Больному 62 года, с острым деструктивным холециститом, страдающе-му тяжелой бронхиальной астмой с декомпенсированной дыхательной не-достаточностью, показано:

1. Только консервативное лечение, включая антибактериальные препараты.

2. Срочная холецистэктомия лапароскопическим методом.

3. Лапароскопическая холецистостомия.

4. Чрескожное дренирование желчного пузыря под контролем УЗИ.

5. Вопрос об операции решить после устранения дыхательной недостаточности.

136. Во время операции холецистэктомии могут возникнуть осложнения (выберите несколько правильных ответов) :

1.Ранения печѐночной артерии.

2 . Оставление камней в гепатикохоледохе.

3. Кровотечение из пузырной артерии.

4. Пристеночное ранение холедоха.

5. Кровотечение из левой желудочной артерии.

137. Гнойный холангит чаще всего является следствием:

1. Холедохолитиаза и стриктуры гепатикохоледоха.

2.Хронического бескаменного холецистита.

3. Рака поджелудочной железы.

4. Индуративного панкреатита.

5.Дискинезии желчного пузыря.

138. Больная 42 лет, жалуется на сильные боли в правом подреберье и эпигастрии, иррадиирующие в лопатку и спину. Последние 2 года плохо переносит приѐм жирной пищи. Температура 38,2 С, лейкоцитоз в крови 15,8×10 ⁹/л. В правом подреберье и эпигастрии определяется болезненность и напряжение мышц. Положительный симптом Ортнера. Укажите наибо-лее вероятный диагноз:

1. Острый панкреатит.

2. Перфоративная гастродуоденальная язва.

3. Перфоративный аппендицит, перитонит.

4. Острый деструктивный холецистит.

5. Инфицированный панкреонекроз.

139. При выборе сроков оперативного вмешательства у больного с острым деструктивным холециститом определяющими факторами будет развитие всего, кроме:

1. Острого подпеченочного абсцесса, панкреатита.

2. Перитонита.

3. Наружного желчного свища.

4. Перфорации желчного пузыря.

5. Количества лейкоцитов в крови.

140. Решая вопрос о срочности хирургического вмешательства при остром холецистите, в первую очередь следует ориентироваться на:

1. Выраженность болевого синдрома.

2. Температурную реакцию.

3. Выраженность симптома Мэрфи.

4. Выраженность перитонеальных симптомов.

5. Величину желчного пузыря.

141. Укажите, какое тактическое решение хирурга во время операции у больной с острым холециститом является ошибочным:

1. Предпочтительное выделение желчного пузыря от шейки.

2. Расширение холедоха более 2 см является абсолютным показанием к его ревизии.

3. Пузырная артерия и проток перевязываются отдельно.

4. Для пальпации ретродуоденальной части холедоха необходимо мобилизовать двенадцатиперстную кишку по Кохеру.

5. Пальпация общего желчного протока даѐт полную информацию о наличии конкрементов в нѐм и позволяет отказаться от интраоперационной холангиографии.

142. Для диагностики неосложненной желчнокаменной болезни следует от-дать предпочтение следующим методам (выберите несколько правильных ответов):

1. Эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.

2. Лапароскопии.

3. Ультрасонографии.

4. Чрескожной чреспеченочной холангиографии.

5. Внутривенной холеграфии.

143. Острый холецистит обычно начинается с:

1. повышения температуры

2. появления рвоты

3. болей в правом подреберье

4. расстройство стула

5. тяжести в эпигастральной области

144. Приступ печёночной (желчной) колики возникает:

1. внезапно, остро

2. после продромального периода

3. исподволь, постепенно

4. после длительного голодания

5. после переохлаждения

145. Нормальные показатели билирубина крови:

1. 0,10-0,68 мкмоль -л

2. 8,55-20,52 мкмоль-л

3. 2,50-8,33 мкмоль-л

4. 3,64-6,76 мкмоль-л

5. 7,62-12,88 мкмоль-л

146. Основным методом исследования больных неосложнённым холециститом является:

1. инфузионная холеграфия

2. ЭРХПГ

3. УЗИ желчного пузыря

4. лапароскопия

5. гастродуоденоскопия

147. Ширина холедоха в норме равна:

1. до 0,5 см

2. 0,6-1,0 см

3. 1,1-1,5 см

4. 1,6-2,0 см

5. свыше 2,0 см

148. Больным с неосложнённым калькулезным холециститом чаще всего выполняют:

1. холецистостомию

2. холецистэктомию от шейки

3. холецистэктомию от дна

4. лапароскопическую холецистостомию

5. холецистэктомию с дренированием холедоха по Холстеду-Пиковскому

149. Интраоперационная холангиография абсолютно показана при всём, кроме:

1. наличия мелких камней в холедохе

2. подозрения на рак большого дуоденального соска

3. расширения холедоха

4. механической желтухи в анамнезе

5. отключенного желчного пузыря

150. Для желтухи на почве холидохолитиаза не характерно:

1. уробилинурия

2. повышение щелочной фофатазы

3. нормальный или пониженный белок в крови

4. повышение билирубина крови

5. нормальные или умеренно повышенные трансаминазы

151. К интраоперационным методам исследования внепечёночных желчных путей относятся все кроме:

1. пальпации холедоха

2. холедохоскопии

3. интраоперационной холангиографии

4. зондирования холедоха

5. внутривенной холангиографии

152. Больной желтухой на фоне холедохолитиаза нуждается:

1. в экстренной операции

2. в консервативном лечении

3. в срочной операции после предоперационной подготовки

4. в катетеризации чревной артерии

5. в плазмоферезе

153. Для выявления холедохолитиаза (без желтухи) используется:

1. УЗИ

2. внутривенная холецистохолангиография

3. ЭРХПГ

4. пероральная холецистография

154. К осложнениям острого калькулезного холицистита не относят:

1. варикозное расширение вен пищевода

2. механическую желтуху

3. холангит

4. подпеченочный абсцесс

5. перитонит

155. При остром калькулезном холицистите может применяться:

1. экстренная операция

2. срочная операция

3. консервативная терапия и в дальнейшем плановая операция

4. только консервативная терапия

5. все перечисленное

156. Симптом Курвуазье не характерен для:

1. острого калькулезного холецистита

2. рака головки поджелудочной железы

3. индуративного панкреатита

4. опухоли большого дуоденального соска

5. опухоли холедоха

157. Камнеобразованию в желчном пузыре способствует всё кроме:

1. застоя желчи в пузыре

2. обменных нарушений

3. воспалительных изменений в желчном пузыре

4. дискинезии желчевыводящих путей

5. нарушения секреции поджелудочной железы

158. Для механической желтухи, обусловленной холедохолитиазом, не характерно:

1. симптом Курвуазье

2. повышение прямого билирубина крови

3. повышение щелочной фосфатазы

4. резкое повышение уровня трансаминаз в плазме

5. отсутствие стеркобилина в кале

159. Для уточнения характера желтухи и её причины возникновения не используется:

1. компьютерная томография

2. внутривенная холецистохолангиография

3. чрезкожная чрезпеченочная холангиография

4. ЭРХПГ

5. УЗИ

160. Желчекаменная болезнь может вызвать всё, кроме:

1. пузырно -дуоденального свища

2. механической желтухи

3. острого холецистита

4. внутрибрюшного кровотечения

5. холангита

161. Для клиники острого холангита не характерно:

1. высокая температура

2. боли в правом подреберье

3. желтуха

4. лейкоцитоз

5. неустойчивый жидкий стул

162. Перемежающаяся желтуха вызывается:

1. вклиненным камнем терминального отдела холедоха

2. опухолью холедоха

3. камнем пузрного протока

4. вентильным камнем холедоха

5. стриктурой холедоха

163. Симптом Курвуазье не наблюдается при раке:

1. головки поджелудочной железы

2. супрадуоденальной части холедоха

3. ретродуоденального отдела общего желчного протока

4. большого дуоденального сосочка

5. желчного пузыря

164. В случае желчнокаменной болезни экстренная операция показана при:

1. окклюзии пузырного протока

2. холецистопанкреатите

3. перфоративном холецистите

4. механической желтухе

5. печеночной колике

165. Осложнением холедохолитиаза является:

1. водянка желчного пузря

2. эмпиема желчного пузыря

3. желтуха, холангит

4. хронический активный гепатит

5. перфоративный холецистит, перитонит

166. При желчнокаменной болезни плановая холецистэктомия показана:

1. во всех случаях

2. при латентной форме заболевания

3. при наличии клинических признаков заболевания и снижении трудоспособности

4. у больных старше 55 лет

5. у лиц моложе 20 лет

У больной 35 лет, страдающей желчно-каменной болезнью, после по-грешности в диете появились опоясываюшие боли в верхних отделах жи-вота, многократная рвота. При осмотре состояние тяжелое. Пульс – 120 ударов в мин. АД – 90/60 мм рт. ст. Живот напряжен и резко болезненный в верхних отделах, в отлогих местах живота – притупление перкуторного звука. Перистальтика кишечника не выслушивается. Ваш предваритель-ный диагноз?

1. Перфоративная язва желудка, перитонит.

2. Острая тонкокишечная непроходимость.

3. Деструктивный холецистит.

4. Панкреонекроз.

5. Инфаркт кишечника.

185. Какие дополнительные исследования Вы произведете этому больному для уточнения диагноза? (выберите несколько правильных ответов)

1. Обзорную рентгеноскопию брюшной полости.

2. Лапароскопию.

3. Ультразвуковое сканирование брюшной полости.

4. Гастродуоденоскопию.

5. Исследование крови и мочи на амилазу.

186. В клинику поступил больной 35 лет, с жалобами на резкие опоясыва-ющие боли в верхних отделах живота, многократную рвоту. Боли возник-ли после приема алкоголя и жирной пищи 6 часов назад. Состояние сред-ней тяжести. Пульс 110 ударов в минуту. АД – 100/60 мм рт. ст. Живот резко болезненный в верхних отделах, где определяется ригидность мышц передней брюшной стенки. В отлогих местах притупление перкуторного звука. Перистальтика ослаблена. Стула не было, газы отходят. Ваш пред-варительный диагноз:

1. Перфоративная язва желудка, перитонит.

2. Острая кишечная непроходимость.

3. Инфаркт кишечника.

4. Желудочно-кишечное кровотечение.

5. Острый панкреатит.

187. Какие дополнительные исследования Вы произведете этому больному для уточнения диагноза? (выберите несколько правильных ответов)

1. Обзорную рентгеноскопию брюшной полости.

2. Лапароскопию.

3. Исследование крови и мочи на амилазу.

4. Гастродуо-деноскопию.

5. Артериомезентерикографию.

188. Этому больному произведена лапароскопия. Какие лапароскопические признаки наиболее вероятны в данной клинической ситуации? (выберите несколько правильных ответов)

1. Геморрагический выпот.

2. Кровь в брюшной полости.

3. Гнойный экссудат.

4. Пятна стеатонекроза на брюшине.

5. Выбухание желудочно-ободочной связки.

189. Какова тактика ведения при обнаружении при выявлении пятен стеатонекроза на брюшине? (выберите несколько правильных ответов)

1. Экстренная операция.

2. Консервативное лечение в отделении хирургии.

3. Лапароскопическое дренирование брюшной полости, консервативное лечение в отделении реанимации.

4. Операция показана при неэффективности консервативной терапии в течение 12 часов.

5. Все ответы верны.

190. При отечном панкреатите могут наблюдаться следующие клинические признаки (выберите несколько правильных ответов):

1. Рвота желудочным содержимым.

2. Пальпируемый инфильтрат в эпигастральной области.

3. Симптом Грея-Теренра.

4. Симптом Мэйо-Робсона.

5. Гиперамилаземия.

191. Осложнениями острого панкреатита может быть все нижеперечислен-ное, кроме:

1. Панкреатогенного абсцесса.

2. Печеночно-почечной нестаточности.

3. Мезентериального тромбоза, инфаркта кишечника.

4. Псевдокисты поджелудочной железы.

5. Перитонита.

192. У больного 30 лет, с деструктивным панкреатитом алиментарной этиологии, через 25 дней после госпитализации появились: гектическая температура, тахикардия, ознобы, в переферической крови - нейтрофиль-ный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В эпигастрии и левом подребе-рье пальпируется слабоболезненный инфильтрат. Ваш диагноз:

1. Холангит.

2. Экссудативный плеврит.

3. Псевдокиста поджелудочной железы.

4. Абсцесс печени.

5. Панкреатогенный абсцесс.

193. Ваша дальнейшая тактика при остром деструктивном панкреатите?:

1. Инфузионная терапия без антибактериальной терапии.

2. Только антибактериальная терапия.

3. Экстренная операция.

4. Динамическое наблюдение.

5. Лапароскопия.

194. К постнекротическим осложнениям острого панкреатита относятся (выберите несколько правильных ответов):

1. Панкреатогенный шок.

2. Острая почечная недостаточность.

3. Панкреатогенный абсцесс.

4. Псевдокиста поджелудочной железы.

5. Ферментативный перитонит.

195. В диагностике острого панкреатита наиболее информативны (выберите несколько правильных ответов):

1. Рентгенография желудка.

2. Компьютерная томография.

3. Портоспленография.

4. Лапароскопия.

5. Ультрасонография.

196. Дифференцировать острую кишечную непроходимость от острого пан-креатита позволят (выберите несколько правильных ответов):

1. Общий анализ крови.

2. Определение уровня трансаминаз крови.

3. Исследование электролитного состава крови.

4. Определение амилазы в крови.

5. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости.

197. В развитии острого панкреатита главенствующая роль принадлежит:

1. микробной флоре

2. плазмоцитарной инфильтрации

3. микроциркуляторным нарушениям

4. аутоферментной агрессии

5. венозному стазу

198. В клинико-анатомической классификации острого панкреатита "..., жировой панкреонекроз, геморрагический панкреонекроз" пропущено:

1. калькулезный панкреатит

2. отечный панкреатит

3. деструктвный панкреатит

4. алкогольный панкреатит

5. гнойный панкреатит

199. Эзофагогастродуоденоскопия у больных острым панкреатитом позволяет произвести:

1. оценку состояния большого дуоденального сосочка

2. подтверждения факта наличия острого панкреатита

3. уточнение локализации процесса в поджелудочной железе

4. определение распространенности поражения железы

5. установление формы острого панкреатита

200. Болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу характерно для симптома:

1. Воскресенского

2. Мейо - Робсона

3. Грюнвальда

4. Мондора

5. Грея - Тернера

201. Развитие метеоризма у больных острым панкреатитом обусловлено:

1. сдавлением 12-перстной кишки отечной головкой поджелудочной железы

2. частой неукратимой рвотой

3. парезом кишечника

4. дефицитом панкреатических гормонов

5. ферментативной недостаточностью поджелудочной железы

202. Невозможость определения пульсации брюшного отдела аорты в эпигастрии при остром панкреатите носит название симптома:

1. Мейо - Робсона

2. Мондора

3. Кера

4. Куллена

5. Воскресенского

203. Выявление при лапароскопии серозного выпота и бляшек стеатонекроза соответствует:

1. отечному панкреатиту

2. жировому панкреонекрозу

3. геморрагическому панкреонекрозу

4. гнойному панкреатиту

5. такие изменения не характерны для острого панкреатита

204. К острому панкреатиту относятся все формы, кроме:

1. отечного

2. псевдотуморозного панкреатита

3. жирового панкреонекроза

4. геморрагического панкреонекроза

205. При выявлении отёчного панкреатита во время операции показано:

1. ушивание раны без какого-либо хирургического пособия

2. наложение холецистостомы

3. дренирование сальниковой сумки

4. резекция поджелудочной железы

206. Наиболее информативным методом исследования при остром панкреатите является:

1. диагностический пневмоперитонеум

2. обзорная рентгеноскопия брюшной полости

3. лапароскопия

4. гастродуоденоскопия

5. определение амилазы крови и мочи, УЗИ

207. При геморрагическом панкреанекрозе не показана:

1. экстренная лапаротомия

2. лапароскопическое дренирование брюшной полости

3. лечебная катетеризация чревной артерии

4. спазмолитики, анальгетики, ингибиторы протеаз, фторурацил

5. массивная инфузионная терапия

208. Для купирования болевого приступа при остром панкреатите не применяется:

1. вагосимпатическая блокада

2. перидуральная анастезия

3. паранефральная блокада

4. блокада круглой связки печени

5. морфин

209. Выявление геморрагического выпота в брюшной полости и очагов жирового некроза на брюшине позволяет думать:

1. о повреждении полого органа

2. о разрывае печени

3. об остром панкреатите

4. о перфоративной язве желудка

5. о мезентериальном тромбозе

210. В патогенезе острого панкреатита не участвует:

1. энтерокиназа

2. эластаза

3. фосфолипаза

4. трипсин

5. стрептокиназа

211. Наиболее информативным методом диагностики кист поджелудочной железы является:

1. ЭРХПГ

2. исследование пассажа бария по кишечнику

3. биохимическое исследование

4. УЗИ

5. ничто из названного

212. Наиболее частой клинико-морфологической формой острого панкреатита является:

1. отечный панкреатит

2. жировой панкреонекроз

3. геморрагический панкреонекроз

4. гнойный

5. жировой панкреонекроз с ферментативным перитонитом

213. Наиболее характерными для острого панкреатита являются боли:

1. ноющие

2. опоясывающие

3. схваткообразныеб

4. кинжальные

5. тупые

214. Больному с панкреатитом в первые сутки назначается:

1. стол 15

2. стол 5а

3. стол 9

4. стол 10

5. голод

215. При нагноившейся псевдокисте поджелудочной железы показана:

1. консервативная антибиотикотерапия

2. консервативная дезинтоксикационная терапия

3. операция

4. наблюдение

5. продолжить ранее назначенную терапию

216. Клиническая картина панкреонекроза не характеризуется:

1. опоясывающими болями в животе

2. многократной рвотой

3. пневмоперитонеумом

4. коллапсом

5. тахикардией

217. Характерным для острого панкреатита осложнением является:

1. аденома b-клеток

2. камни поджелудочной железы

3. псевдокисты поджелудочной железы

4. склероз поджелудочной железы

5. кальцификация поджелудочной железы

У больного 56 лет, не отягощенного сопутствующими заболеваниями, оперированного через 4 часа от начала заболевания, во время операции обнаружена перфоративная язва антрального отдела желудка. Ваша так-тика?

1. Ушивание язвы;

2. Резекция 2/3 желудка;

3. Резекция 3/4 желудка с большим и малым сальником;

4. Ушивание язвы и трункулярная ваготомия;

5. Антрумэктомия.

290. Для декомпенсированного стеноза привратника характерно (выберите несколько правильных ответов):

1. Рвота пищей, съеденной накануне.

2. Напряжение мышц брюшной стенки.

3. Снижение диуреза.

4. Симптом "шум плеска" в желудке натощак.

5.Задержка бария в желудке более 24 час, определяемая при рентгеноскопии желудка.

291. Симптомами прободной язвы желудка являются (выберите несколько правильных ответов):

1. "Кинжальная" боль.

2. Доскообразный живот.

3. Многократная рвота.

4. Положительный симптом «исчезновения печеночной тупости».

5. Схваткообразные боли в верхней половине живота.

Перитонит.

376. Самой частой причиной перитонита является:

1. острый аппендицит

2. прободная язва

3. сальпингит

4. странгуляция тонкой кишки

5. рак желудка

377. Почему следует выбирать срединный лапаротомный доступ при распространенном гнойном перитоните:

1. полноценная ревизия и санация брюшной полости

2. минимальная травма брюшной полости

3. минимальная кровопотеря

4. минимальный уровень инфицирования раны

5.минимальная вероятность послеоперационной вентральной грыжи

378. Как устанавливается диагноз «распространенный перитонит» до операции:

1. анамнестически

2. клинически

3.рентгенологически

4. при ректальном исследовании

5. лабораторными и биохимическими анализами

379. Какой самый частый путь проникновения инфекции в брюшную по-лость при первичных перитонитах у взрослых:

1. гематогенный

2. лимфогенный

3. через маточные трубы

4. проникновение инфекции через переднюю брюшную стенку без ее повреждения

5. гематогенно-лимфогенный

380. Какой вид операции следует избрать при прободной язве, сопровождающейся распространенным фибринозно-гнойным перитонитом:

1. резекцию желудка

2. стволовую ваготомию, гастроэнтеростомию

3. ушивание перфоративного отверстия и дренирование брюшной полости

4. гастрэктомию

5. лапаротомию, дренирование брюшной полости

381. Окрашенный кровью экссудат в брюшной полости наблюдается всегда, кроме:

1. туберкулезного перитонита

2. нарушения внематочной беременности

3. мезентериального тромбоза

4. острого панкреатита

5. перекрученной кисты яичника

382. Фибринозных наложений на брюшине не бывает при перитоните:

1. серозном

2. фибринозном

3. гнойном

4. гнилостном

5. каловом

383. Для терминальной стадии перитонита характерно все, кроме:

1. исчезновения кишечных шумов

2. обезвоживания

3. вздутия живота

4. усиленной перистальтики

5. коллапса

384. Операционный доступ при распространенном перитоните - это:

1. нижне-срединная лапаротомия

2. средне-срединная лапаротомия

3. параректальный разрез

4. трансректальный

5. разрез по Волковичу-Дьяконову

385. Почему у детей с острым аппендицитом быстро развивается распространенный перитонит:

1. у них отсутствуют специфические антитела

2. выражены лимфоидные фолликулы в червеобразном отростке

3. большой сальник у них «короткий»

4. толстокишечное содержимое содержит больше микробов, чем у взрослого

5. снижена дезинтоксикационная функция печени

386. При межкишечном формирующемся абсцессе консервативная терапия показана:

1. в стадии воспалительного инфильтрата

2. в стадии сформировавшегося абсцесса

3. при сообщении полости абсцесса с полостью полого органа

4. при прорыве абсцесса в свободную брюшную полость

5. при множественных абсцессах брюшной полости

387. Характер болей при распространенном перитоните:

1. схваткообразные

2. интенсивные с беспокойным поведением больного

3. постоянные, усиливающиеся при движении

4. резко интенсивные, не снимающиеся введением наркотиков

5. коликоподобные, сопровождающиеся тенезмами

Заболевания молочной железы

449. При фиброаденоме молочной железы показана:

1. простая мастэктомия

2. ампутация молочной железы

3. секторальная резекция

4. радикальная мастэктомия

5. лучевая терапия

450. Определите оптимальный вариант лечения острого гнойного интра-маммарного мастита:

1. широкое вскрытие гнойника радиарным разрезом

2. вскрытие гнойника разрезом по переходной складке

3. повторные пункции гнойника с введением антибиотиков

4. иссечение по типу секторальной резекции с ушиванием раны на дренаже

5. мастэктомия

451. Основным путем оттока лимфы от молочной железы является:

1. перекрестный

2. подключичный

3. подмышечный

4. парастернальный

5. межреберный

452. При диффузной мастопатии не применяется:

1 эстрогенные препараты

2. гепатопротекторы

3. длительный прием иодида калия

4. витаминотерапия

5. лучевая терапия

453. Для молочной железы не являются регионарными лимфоузлы:

1. подмышечные

2. парастернальные

3. подключичные

4. лимфоузлы противоположной стороны

5. все перечисленные лимфоузлы являются регионарными

454. Секторальная резекция молочной железы показана при:

1. агалактии

2. диффузной мастопатии

3. узловой мастопатии

4. раке Педжета

5. гинекомастии

455.Выберите метод, применяющийся для дифференциальной диагностики опухолей молочной железы:

1. термография

2. маммография

3. рентгеноскопия грудной клетки

4. УЗИ молочной железы

5. пункционная биопсия

456.При маммографии признаком мастопатии является:

1. тени узловой формы

2. усиление рисунка и удвоение контуров протоков

3. перидуктальный фиброз

4. микро- и макрокальцинаты

5. все вышеуказанное

457.Выберите симптом, характерный для фиброаденомы молочной железы:

1. четкость границ при пальпации

2. симптом «площадки»

3. связь опухоли с окружающими тканями

4. симптом «лимонной корочки»

5. втянутость соска и выделения из него

458.Выделение крови из соска характерно для:

1. внутрипротоковой папилломы

2. болезни Педжета

3. узловой мастопатии

4. кисты

5. фиброаденомы

459. При фиброаденоме молочной железы характерен следующий симптом:

1. положительный симптом «умбиликации»

2. выделения из соска

3. положительный симптом Кенига

4. изменяется форма соска

5. боли в молочной железе

460. Укажите наиболее редкую причину развития мастопатий:

1. гиперандрогенемия 2. гиперэстрогенемия 3. гипоандрогенемия

4. гипоэстрогенемия

5. психопатии

461. При выявлении микрокальцинатов при маммографии рекомендуется:

1. динамическое наблюдение

2. секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием

3. пункционная биопсия

4. ультразвуковая диагностика

5. в наблюдении пациентка не нуждается

462. Наиболее эффективными методом исследования при опухоли молоч-ной железы менее 0,5 см являются:

1. маммография

2. УЗИ

3. термография

4. пальпация

5. радиоизотопная диагностика

463. Назовите самую частую врожденную аномалию молочной железы:

1. инверсия соска

2. ателия

3. амастия

4. полителия и полимастия

5. дистопия млечных ходов

464. В верхне-наружном квадранте молочной железы одиночный безболез-ненный узел диаметром 5 см, плотной консистенции, хорошо отграничен-ный от окружающих тканей. Сосок не изменен, выделений нет. Регионар-ные лимфоузлы не увеличены. Ваш предварительный диагноз:

1. фиброаденома молочной железы

2. рак молочной железы

3. мастит

4. узловая форма мастопатии

5. фиброзно-кистозная форма мастопатии

465. Выберите оптимальный вариант лечения острого гнойного ретромам-марного мастита:

1. вскрытие гнойника разрезом по переходной складке

2. пункция гнойника с введением антисептиков

3. иссечение по типу секторальной резекции с ушиванием раны на дренаже

4. мастэктомия

5. широкое вскрытие гнойника радиарным разрезом

466. У больной 50 лет молочная железа инфильтрирована, отечна, резко уплотнена и увеличена в объеме, кожа железы покрыта красными пятнами с неровными «языкообразными» краями, сосок втянут и деформирован. Ваш диагноз:

1. острый мастит

2. рак Педжета

3. рожеподобный рак

4. солидный рак

5. панцирный рак

467. Рак молочной железы чаще всего метастазирует в:

1. средостение

2. кости

3. кожу

4. печень

Д. надпочечники

468. При лактостазе показано все, кроме: