Специальные упражнения, применяемые на втором этапе
Острого периода
1.И.п. лежа, ноги согнуты. Приподнимание крестца с опорой на нижнегрудной отдел позвоночника и стопы за счет кифозирования поясничного отдела позвоночника.
2.И.п. лежа, ноги согнуты. Приподнимание головы с одновременным напряженней мышц брюшного пресса.
3.И.п. лежа. Статическое напряжение больших ягодичных мышц. 8-10 напряжений каждое по 4-6 с.
4.И.п. лежа, ноги согнуты врозь. Левую руку вверх - вдох. Опустить руку вперед-вниз-внутрь, приподнять голову и плечи, потянуться рукой к правому колену - выдох. То же другой рукой.
5.И.п. лежа. Поочередные сгибания ног. При выпрямлении давить стопой на постель, кифозируя при этом поясничный отдел позвоночника.
6.И.п. лежа. То же упражнение, что и №17,, но выполняется двумя ногами одновременно.
7.И.п. лежа, под ногами валик, Приподнимание таза за счет кифозирования поясничного отдела позвоночника.
8.И.п. упор на коленях. Сесть на пятки, не отрывая кистей от постели и вернуться в и.п. При возвращении в и.п. не прогибаться!
9.И.п. упор на коленях. Сгибание позвоночника (без пригибания при возвращении в и.п.).
Лечебная дозированная ходьба (ЛДХ) при остеохондрозе
Для нормального функционирования всех органов и систем организма человек должен в сутки ходить или бегать не менее одного часа (при остеохондрозе бег противопоказан). Больные с явлениями сердечной и легочной недостаточности, с нарушениями способности к передвижению, а также больные после обострения остеохондроза должны строго дозировать лечебную ходьбу. В частности, в период реабилитации после обострения остеохондроза ЛДХ дозируется следующим образом:
·темп ходьбы постепенно увеличивается от очень медленного до нормального;
·длительность ходьбы постепенно увеличивается с 5 мин. до 1 часа;
·отдых во время ходьбы постепенно уменьшается с 10 мин. отдыха после каждых 10 мин. ходьбы - до 5 мин. отдыха после каждых 15-30 мин. ходьбы;
·в первые дни - ходьба с костылями, затем - ходьба с палочкой, потом без нее;
·первые дни с ортопедическим корсетом или с поясом штангиста или другими поясами, разгружающими позвоночник, потом - без них.
Контроль за переносимостью физических нагрузок сердечнососудистой системой во время ЛДХ и ЛФК обязателен. Самый информативный контроль - ЭКГ во время работы. Такой контроль назначается врачом. Повседневный самоконтроль за реакцией организма на нагрузки рекомендуется проводить самому занимающемуся ЛДХ или ЛФК. Он проводится по изменениям самочувствия, частоте и ритму пульса, для чего можно приобрести по доступной цене портативные аппараты, а также - по дыханию.
Самоконтроль за правильностью подобранной степени физической нагрузки во время ЛФК или ЛДХ, большей частью, может быть достаточным по дыханию (при нормальном самочувствии): если работа проводится с такой нагрузкой что обеспечивается носовым дыханием, т. е. если не приходится открывать рот из-за недостатка воздуха, то это означает, что нагрузка нормальная, т. е. адекватна возможностям организма. Если носовое дыхание невозможно при физических нагрузках и особенно без них, то нужно, в любом случае, обратиться к домашнему врачу и ЛОР-врачу.
Противопоказания
Прыжки и любая форма бега при остеохондрозе противопоказаны. Противопоказан данный метод лечения при тяжелом течении сердечной недостаточности, стадии ее декомпенсации. Комплекс упражнений подбирается индивидуально с учетом локализации патологического процесса. Остеохондроз в области шейных позвонков предполагает отказ от рывковых упражнений, резких поворотов и наклонов головы. При поясничном остеохондрозе не допускается использование наклонных упражнений туловища, подъема и махов нижних конечностей.
ЛФК ПРИ ТРАВМАХ
Травмы позвоночника относятся к наиболее тяжелым повреждениям опорно-двигательного аппарата. Задачи и последовательность лечебных мероприятий определяются давностью, степенью, характером повреждения и неврологических расстройств. В остром периоде лечение складывается из устранения смещения позвонков, компрессии оболочек спинного мозга и его корешков, создания наиболее благоприятных условий для восстановления анатомических взаимоотношений, предупреждения рецидивов и вторичных повреждений нервных элементов, после чего основные усилия должны быть направлены на повышение силы и выносливости мышц туловища и шеи, а в дальнейшем и на увеличение мобильности позвоночника.
1. Повреждения шейного отдела позвоночника. Консервативное лечение. Чаще всего травме подвержены наиболее мобильные позвонки — С5 – С6 . При сгибательном переломе тел шейных позвонков больного укладывают на жесткую постель, под плечи подкладывают небольшую подушку, накладывают вытяжение за теменные бугры или при помощи петли Глиссона. Головной конец кровати приподнимают на 50 см. Подобное вытяжение тяжестью тела больного с запрокинутой кзади головой обеспечивает прежде всего расправление угла, открытого кпереди. При разгибательном переломе необходимо подложить под голову больного небольшую подушку, наложить вытяжение с помощью петли Глиссона. Такое вытяжение в положении больного с согнутой кпереди головой обеспечивает расправление угла, открытого кзади.
Лечебную гимнастику назначают на 2—3-день после травмы с целью профилактики возможных осложнений, связанных с длительной иммобилизацией. В занятия включают элементарные общеразвивающие упражнения для дистальных отделов конечностей и дыхательные упражнения (статические и динамические) в соотношении в первые дни 1:2, в последующем — 3:1 и 4:1. Движения ногами выполняют только в облегченных условиях, так как поднятие прямой ноги может вызвать болевой синдром в связи с натяжением длинных мышц спины.
Примерный комплекс физических упражнений в период вытяжения
И. п. — лежа на спине, руки вдоль туловища.
1. Диафрагмальное дыхание (4—5 раз).
2. Тыльное и подошвенное сгибание стоп.
3. Сжимание и разжимание пальцев кисти.
4. Круговые движения стопами.
5. Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах.
6. Попеременное сгибание ног в коленных суставах, скользя стопой
по плоскости постели.
7. Диафрагмальное дыхание.
8. Сгибание и разгибание в лучезапястных суставах.
9. Попеременное отведение и приведение ног, не отрывая их от плоскости постели.
10. Круговые движения в лучезапястных суставах.
11. Диафрагмальное дыхание.
Упражнения выполняют в спокойном темпе с паузами для отдыха. Каждое движение повторяют не более 4-6 раз. Занятия проводят 2—3 раза в течение дня.
Показаны трудовые операции: скатывание и раскатывание бинтов и марлевых салфеток, лепка из пластилина, вязание и т.д.
Лечебная гимнастика направлена на улучшение кровообращения в области повреждения с целью стимуляции процессов регенерации, предупреждения атрофии мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей, укрепление мышц туловища, восстановление правильной осанки и навыка ходьбы. В занятия включают обшеукрепляющие упражнения, охватывающие все группы мышц, выполняемые в исходном положении лежа, сидя и стоя (с опорой о спинку стула, кровати). Используют упражнения с небольшим отягощением, легким сопротивлением. Для укрепления мышц шеи и плечевого пояса рекомендуются изометрические напряжения мышц продолжительностью вначале 2—3 с, затем—5—7 с.
Противопоказаны движения туловища вперед.
Через 8—10 нед снимают фиксирующую гипсовую повязку. Лечебная гимнастика в этот период направлена на укрепление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей, восстановление движений в шейном отделе позвоночника.
В первые дни после прекращения иммобилизации для устранения дополнительной вертикальной нагрузки на шейный отдел позвоночника занятия проводят только в исходном положении лежа, затем сидя и стоя. Используют изометрические напряжения мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей, статическое удержание конечностей (5—7 с), активные динамические упражнения для всех суставов и мышечных групп. Назначают массаж воротниковой зоны мышц спины и верхних конечностей.
В дальнейшем в занятия включают упражнения, направленные на увеличение мобильности позвоночника (наклоны, повороты головы и туловища), выполняемые больным в исходном положении лежа и сидя. Широко используют упражнения на координацию движений, на выработку чувства равновесия, нормализацию осанки и походки. Проводят занятия в бассейне и трудовых мастерских (машинопись, столярные и слесарные работы, гончарное дело и т. д.).
Хирургическое лечение. После операции больного укладывают на функциональную кровать в положении лежа на спине. Голову и шею фиксируют с обеих сторон мешочками с песком. В первые 2 дня в занятия включают общетонизирующие и дыхательные упражнения. Упражнения для нижних конечностей выполняют в облегченных условиях с передвижением ног по плоскости постели (сгибание и разгибание в коленных суставах, отведение и приведение, тыльное и подошвенное сгибание стоп и т.д.). Рекомендуются упражнения для дистальных отделов верхних конечностей, приподнимание таза с опорой на лопатки и стопы.
Противопоказаны движения в проксимальных отделах верхних конечностей, плечевого пояса и шеи.
На 3-4-й день выполняют те же упражнения с большей амплитудой и числом повторений. Движения ногами проводят попеременно, без облегчения. В занятия включают изометрические напряжения мышц туловища, тазового пояса, бедра и голени. Статические дыхательные упражнения чередуют с динамическими.
На 5—7-й день при удовлетворительном состоянии после лечебной гимнастики больному накладывают фиксирующий воротник типа Шанца и несколько раз в течение дня «присаживают» в кровати. С 7—10-го дня лечебная гимнастика направлена на улучшение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, укрепление мышц туловища, плечевого пояса и конечностей, ускорение регенерации в области операции. На 7—8-и день после операции больного переводят в вертикальное положение, занятия дополняют упражнениями, которые выполняют в исходном положении стоя у кровати (отведение и приведение ноги, полуприседания, наклоны в стороны и назад, ротационные движения туловищем и т. д.).
В раннем послеоперационном периоде противопоказаны движения головой, изометрические напряжения мышц шеи и плечевого пояса. После подъема больного с постели разрешается дозированная ходьба в пределах палаты, а затем и отделения.
С 10-го дня до выписки из стационара лечебная гимнастика способствует дальнейшей тренировке мышц верхних конечностей и туловища, восстановлению трудоспособности больного. Занятия проводят в гимнастическом зале групповым методом в исходном положении лежа на спине, сидя и стоя. В процедуру включают упражнения с легким отягощением, гимнастическими снарядами, у гимнастической стенки.
На 14—16-й день при отсутствии противопоказаний больного выписывают из стационара, предварительно наложив ему краниото-ракальную гипсовую повязку. Больному рекомендуются физические упражнения, тренирующие сердечно-сосудистую и дыхательную систему, укрепляющие все группы мышц, дозированная ходьба. Изометрические напряжения мышц шеи и плечевого пояса включают в занятия не ранее чем через 4—5 нед после операции.
Методика занятия в постиммобилизационном периоде аналогичной выше.
2. Повреждения тел грудных и поясничных позвонков . Консервативное лечение. Чаще встречается компрессионный перелом тела позвонка.
При небольшой компрессии (не более 1/6 высоты тела позвонка) показан функциональный метод лечения, разработанный В. В. Гориневской и Е. Ф. Древинг (1954). Больного укладывают на жесткую постель, головной конец которой приподнят на 40— 60 см. Для осевой разгрузки позвоночника применяют продольное вытяжение за подмышечные впадины, под область физиологических лордозов подкладывают ватно-марлевые валики, чтобы обеспечить максимальную разгрузку позвоночника.
Занятия лечебной гимнастикой делят на 4 периода.
В первом периоде (первые 7-10 дней) лечебная гимнастика направлена на повышение жизненного тонуса больного, улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и желудочно-кишечного тракта, предупреждение снижения силы и выносливости мышц. Используют дыхательные (статические и динамические), общеразвивающие упражнения для мелких и средних мышечных групп и суставов. Активные движения ногами выполняют только в облегченных условиях (например, скользя стопой по плоскости постели) и попеременно, так как поднятие прямой ноги может вызвать болевой синдром в связи с натяжением и напряжением длинных мышц спины, а при подъеме прямых ног до прямого угла происходит сглаживание поясничного лордоза.
Во втором периоде (до 30-го дня после травмы) лечебная гимнастика направлена на нормализацию деятельности внутренних органов, улучшение кровообращения в зоне повреждения с целью стимуляции процессов регенерации, укрепление мышц туловища, плечевого и тазового пояса. Основная задача — выработка «мышечного корсета» и подготовка организма к дальнейшему расширению двигательного режима. Общая нагрузка возрастет за счет подбора упражнений, увеличения числа их повторений и продолжительности занятия (до 20 мин).
В третьем периоде (до 45—60-го дня после травмы) занятия предусматривают укрепление мышц туловища, мышц тазового дна, конечностей, улучшение координации движений и мобильности позвоночника. В этом периоде возрастает общая физическая нагрузка за счет увеличения продолжительности и плотности занятия, включения физических упражнений с сопротивлением и отягощением, изометрических напряжений мышц с большей продолжительностью. Для постепенного перехода к осевой нагрузке на позвоночник в занятия вводят исходные положения стоя на четвереньках и стоя на коленях. В положении стоя на четвереньках происходит разгрузка позвоночника, увеличивается лордоз л шейном и поясничном отделах позвоночника.
Примерный комплекс физических упражнений во втором периоде лечения
И. п. — лежа на спине, руки вдоль туловища.
1. Развести руки в стороны — вдох, руки (3-4 раза).
2. Медленно с напряжением сгибать руки в локтевых суставах, приводя кисти к плечам (4—6 раз).
3. Тыльное и подошвенное сгибание стоп (6—8 раз).
4. Отведите руки в сторону с одновременным поворотом головы в ту же сторону. Поднять руки — вдох, опустить — выдох (4—6 раз).
5. Согнуть ногу в коленном суставе, вытянуть ее вверх и опустить (4-5 раз).
6. Отведение и приведение прямой ноги (4—6 раз).
7. Прямые руки разведены в стороны на уровне плеч и слегка отведены назад. Небольшие круговые движения руками с некоторым напряжением мышц спины и лопаток (6—8 раз).
8. Руки согнуты в локтях, локти опираются на постель. Прогибание в грудном отделе с опорой на локти и плечи (4—5 раз).
9. Руки на бедрах. Имитация езды на велосипеде (движения ногами только попеременно!). Повторяют 6—8 раз.
10. Диафрагмальное дыхание.
11. Изометрическое напряжение мышц бедра (5—7 с).
12. Сжимание и разжимание пальцев кисти (8—12 раз).
13. Поднять прямую ногу (на 45°), удержать в течение 5—7 с, опустить (4-5 раз).
14. Диафрагмальное дыхание.
15. Изометрическое напряжение мышц голени (5—7 с).
16. Поднять руки через стороны вверх — вдох, вернуться в и. п. — выдох (4—5) раз.
При оперативном лечении неосложненных нестабильных переломов нижнегрудных и поясничных позвонков используют внутреннюю фиксацию позвоночника металлическими пластинками и передней спондилодез [Цивьян Я. Л., Юмашев Г. С., 1965, и др.].
После внутренней фиксации позвоночника металлическими пластинами больного укладывают на функциональную кровать на спину. В занятия лечебной гимнастикой включают элементарные общеразвивающие упражнения, охватывающие мелкие и средние мышечные группы, и дыхательные упражнения (статические и динамические). Движения ногами выполняют в облегченных условиях
Примерный комплекс физических упражнений
(2-й день после внутренней фиксации позвоночника)
И. п. — лежа на спине, руки вытянула вдоль туловища.
1. Развести руки в стороны — вдох, вернуться в и. п. — выдох.
2. Тыльное и подошвенное сгибание стоп.
3. Диафрагмальное дыхание.
4. Круговые движения в лучезапястных суставах.
5. Сгибание и разгибание ног в коленных суставах, скользя стопой по плоскости постели.
6. Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах.
7. Диафрагмальное дыхание.
8. Круговые движения в голеностопном суставе.
9. Поднять руки вперед — вдох, вернуться в и. п. — выдох.
10. Сжать и разжать пальцы кисти.
Упражнения выполняют в среднем темпе, повторяя каждое 4—6 раз. Занятия проводят 2—3 раза в день.
После наложения гипсового корсета (на 4—5 мес) лечебная направлена на укрепление мышц туловища. Упражнения выполняют в исходном положении лежа, сидя и стоя. Занятия проводят в палате, в гимнастическом зале.
Примерный комплекс физических упражнений после наложения гипсового корсета
И п. — лежа на спине.
1. Попеременное поднимание прямых рук вверх.
2. Попеременное или одновременное тыльное и подошвенное сгибание стоп.
3. Поднять прямую ногу, удержать в течение 5—7 с, вернуться в и. п.
И. п. — лежа на животе.
4. Попеременное отведение и приведение прямой ноги.
5. Движения руками, как при плавании стилем «брасс».
И. п. - сидя на стуле, руки к плечам.
6. Поднимая руки вверх, прогнуться в грудном отделе позвоночника.
7. Вращение рук в плечевых суставах.
И. п. — сидя на стуле, ноги на медицинболе.
8. Катание медицинбола вперед, назад.
9. Катание медицинбола в стороны.
И. п. — стоя, держась руками за спинку стула.
10. Полуприседания.
11. Попеременное отведение и приведение ног.
12. Попеременное отведение ног назад.
13. Перекаты с пятки на носок.
14. Поднять руки вверх -~ вдох, вернуться в и. п. — выдох.
Каждое упражнение повторяют 20-25 раз с паузами для отдыха. Занятия проводят 2-3 раза в течение дня.
Травмы грудной клетки
Методика восстановительного лечения больных с различными повреждениями грудной клетки средствами ЛФК имеет особенности, обусловленные спецификой повреждения и методом лечения.
1. Непроникающие ранения грудной клетки (без повреждения внутренних органов). Лечебную гимнастику назначают с первых дней поступления пострадавшего в стационар. Она направлена на профилактику возможных осложнений, уменьшение болевых ощущений, повышение психоэмоционального тонуса.
Примерный комплекс физических упражнений в первые 3—4 дня после травмы груди
Упражнения выполняют в медленном темпе.
1. И. п. — лежа на спине, кисти рук на животе. Надавливание руками на область живота во время продолжительного выдоха, возвращение в и. п. — вдох (4—5 раз).
2. И. п. — лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вместе. Попеременное или одновременное тыльное и подошвенное сгибание стоп (10—12 раз). Дыхание произвольное.
3. И. п. — то же. Толчкообразный выдох, откашливание мокроты.
4. И. п. — то же. Сжимание и разжимание пальцев рук (8—10 раз). Дыхание произвольное.
5. И. п. — то же. Попеременное или одновременное сгибание рук в локтевых суставах (4—6 раз). Дыхание произвольное.
6. И. п. — то же. Глубокое диафрагмальное дыхание. При выдохе руки инструктора надавливают на верхний квадрант живота.
7. И. п. — то же. Попеременное или одновременное сгибание ног в коленных суставах, скользя стопой по плоскости постели (6—8 раз). Дыхание произвольное.
8. И. п. — лежа на здоровом боку. Поднять руки вверх — вдох, вернуться в и. п. — выдох (4—6 раз).
9. И. п. — то же. Прижать левый (правый) локоть к грудной клетке во время глубокого (продолжительного) выдоха (4—6 раз).
10. И. п. — то же, одна рука под головой, другая вытянута, ноги полусогнуты. Подтянуть к животу вышележащую ногу — выдох, вернуться в и. п. — вдох (4—6 раз).
11. И.п.— лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах, стопы опираются на кровать, руки вдоль туловища. Приподнять таз — выдох, вернуться в и. п. — вдох (4—5 раз).
12. И. п. — лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги слегка разведены. Глубокое диафрагмальное дыхание. При выдохе руки инструктора слегка надавливают на верхний квадрант живота.
13. И.п. — то же. Круговые движения стопами (10—12 раз). Дыхание произвольное.
14. И. п. — то же. На верхний квадрант живота положен мешочек с песком (0,5 кг). Глубокое диафрагмальное дыхание.
Для стимуляции экстракардиальных факторов кровообращения назначают массаж мышц конечностей ежедневно по 5—10 мин в течение 7—10 дней.
2. Проникающие наития грудной клетки (без повреждения внутренних органов).
Лечебную гимнастику назначают в день операции или в первые сутки после нее.
Примерный комплекс физических упражнений на 3—4-й день после операции
И. п. — лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вместе, упражнения выполняют в медленном темпе.
1. Диафрагмальное дыхание (с удлиненным выдохом).
2. Сгибание руки в локтевом суставе (на оперированной стороне) — вдох, возвращение в и. п. — выдох (5—4 раз).
3. Попеременное тыльное и подошвенное сгибание стоп (6—8 раз).
Дыхание произвольное.
4. Изометрическое напряжение мышц бедра (2—3 с). Выполнить 3—4 раза с последующим расслаблением мышц. Дыхание произвольное.
5. Поднимание вверх руки на сторону операции — вдох, возвращение в и. п. — выдох (4—5 раз).
6. Круговые движения стопами. Дыхание произвольное. Упражнение выполняется попеременно или одновременно обеими стопами.
7. Диафрагмальное дыхание. На верхний квадрант живота положен мешочек с песком (0,5 кг).
8. Изометрическое напряжение мышц голени (2—3 с). Выполнить 3—4 раза с последующим расслаблением мышц. Дыхание произвольное.
9. Сжимание и разжимание пальцев кисти (8—10 раз). Дыхание произвольное.
10. Попеременное сгибание ног в коленных суставах, скользя стопой по плоскости постели (по 4—6 раз каждой ногой). Дыхание произвольное.
11. Надувание резиновых игрушек различной упругости.
12. Наклоны головы вправо и влево (по 4-5 раз в каждую сторону). Дыхание произвольное.
13. Имитация ходьбы по плоскости постели. Дыхание произвольное.
14. Переход из положения лежа в положение сидя (с помощью инструктора). Поглаживание и поколачиваю» спины. Откашливание в положении сидя с фиксацией области операции руками инструктора.
15. Диафрагмальное дыхание.
16. Круговые движения в лучезапястных суставах (по 6—8 раз в каждую сторону). Дыхание произвольное.
17. Сгибание и разгибание пальцев стоп. Дыхание произвольное.
3. Проникающие ранения с повреждением легкого. После хирургического вмешательства с целью улучшения функции дыхания и кровообращения больного укладывают на функциональную кровать с приподнятым головным концом. Лечебная гимнастика в раннем послеоперационном периоде направлена на предупреждение послеоперационных осложнений (ателектаз, пневмония, парез или атония кишечника, мочевого пузыря и др.), восстановление бронхиальной проходимости, улучшение функции сердечно-сосудистой системы, профилактику тугоподвижности в плечевом суставе (на стороне операции) и деформации грудной клетки.
В позднем послеоперационном периоде лечебная гимнастика направлена на профилактику осложнений, улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, восстановление правильной осанки,полного объема движений в плечевом суставе (на стороне операции), укрепление мышц плечевого пояса, конечностей, туловища, тренировку навыка самостоятельного передвижения, адаптацию к бытовым и трудовым нагрузкам. В первую неделю после подъема больного с постели до 50% всех упражнений следует выполнять в исходном положении лежа и сидя. Физическая нагрузка постепенно увеличивается за счет продолжительности занятия и включения в тренировку больших групп мышц, нарастания амплитуды движения, включения упражнений с гимнастическими предметами и у гимнастической стенки.