Рестадирование в августе 2017г.
Иммунофиксация сыворотки крови от 04.08.17 г. обнаруженпарапротеин, представленный IgA/каппа в бета -2 и гамма фракциях. Концентрация первого пика вбета -2 зоне составляет 8,4 г/л(11,3%),второго в гамма-зоне-2,5г/л(3,4%) от общего количества белка.
По данным иммунофиксации сыворотки крови идет снижение парапротеинапредставленный IgA/каппа в бета -2 на 81,6% и в гамма-зоне на 80,1 % относительно дебюта заболевания-достигнут частичный объективный ответ
4. Учитывая достижения ответа в сентябре 2017г.в условиях АО «ННЦОТ Проведена мобилизация(«этопозид+Г-КСФ») и сбор ГСК (20.09.2017г.) . В результате цитофереза заготовлено 8,38млн/кг
5. Прогрессия основного заболевания в октябре 2017 на основании:
Иммунофиксация сыворотки крови от 19.10.17 г. При исследовании иммунофиксации сыворотки крови обнаружен парапротеин, представленный IgA/каппа вбета -2 и гамма фракциях. Концентрация первого пика вбета -2 зоне составляет 11,7 г/л(16,1%),второго в гамма-зоне-3,6г/л(5,0%) от общего количества белка
Прогрессия по данным увеличении на 39,2% концентрация первого пика парапротеинаIgA/каппа в бета -2 зоне, и на 44% второго в гамма-зоне.
Электрофорез белков от 18.10.2017.
Иммуноглобулин А-12.21г/л(0,7-4,00)
Иммуноглобулин М-0,26г/л (0,40-2,3)
Иммуноглобулин G-5,39г/л (7,00-16,00)
Альбумин-фракция 53,00%(норма 55,80-66,10).
Альбумин фракция(abs)-38,53г/л(40,20-47,60).
Альфа1-фракция 3,80 %(2,90-4,90)
Альфа1-фракция (abs)-2,76 г/л(2,10-3,50).
альфа2-фракция-8,90%(7,10-11,80)
Альфа2-фракция (abs)-6,47 г/л(5,10-8,50)
Бета 1 фракция -6,5 %(4,70-7,20).
Бета 1 фракция (abs)-4,73 г/л(3,40-5,20).
Бета 2 фракция-17,8 % (3,20-6,50)
Бета 2 фракция(abs)-12,9г/л(2,30-4,70)
Гамма фракция 10.0%(11,10-18,80).
Гамма фракция (abs)-7,27 г/л(8,00-15,50)
6.С 24.10.17г.-13.11.17г.проведен курс ХТ по схеме «Thal+Dex». Стартовая доза Талидомида-50мг//сут, согласно протоколу на 15 день курса доза Талидомида увеличена до 100мг/сут.
Сопутсвующие:Из анамнеза,у пациентки имеет место быть артериальная гипертензия,отмечается подъем артериального давления до160/100мм.рт.ст. на фоне приема гипотензивных средств
Данная госпитализация для проведения 2 курса ХТ по схеме «Талидомид+Дексаметазон»
Лечение
Стол №15, режим 2. Проводится 2 курс ХТ по схеме «Талидомид+Дексаметазон»Талидомид 100 мг № 20внутрь+Дексаметазон 40 мг№ 20
начат с 24.11.2017 г. По 13.12.2017 г.
Сопроводительная терапия:
Короним5мг внутрь №21, омез 20мг 2раза в день №20, трамадол 100мг в/в №1,Хлоргексидин 100 мл-0,05 %.полоскание полости рта №15
| № | Препараты | 24,11.17 | 25.11.17 | 26.11.17 | 27.11.17 | 28.11.17 | 29.11.17 | 30.11.17 | 01.12.17 | 02.12.17 | 03.12.17 | 04.12.17 | 05.12.17 | 06.12.17 | 07.12.17 | 0.12.17 | 10.12.17 | 11.12.17 | 13.12.17 | |||
| 1. | Дексаметазон 40 мг+250 мл 0,9 % р-ра хлорида натрия в/в,капельно.за 1 час, в 12:00 | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | ||||||||||
| 2. | Талидомид 100 мг( по 2 таб по 50 мг) peros | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | |
| 3. | Хлоргексидин 100 мл-0,05 %.полоскание полости рта в 9:00, 13:00, 17:00, 21:00 | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | ||
| 4. | Омез 20 мг внутрь в 9:00, 21:00 | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | |
| Короним 5мг внутрь | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | |
| 5. | Трамадол 100 мг+250 мл 0,9 % р-ра хлорида натрия, в/в, по требованию при болях | _ | _ | _ | _ | _ | _ | _ | _ | _ | _ | _ | _ | _ | _ | _ |
В отношении пациентки выработана следующая тактика:
1) Проведение рестадирования основного заболевания 21.12.17г.
2) При достижении ответа частичного и более-проведение Ауто ТКМ
Дневник
Г.
Жалобы : периодические боли умеренного характера в грудной клетке в области грудины и межреберных отделах,в поясничной области, усиливающиеся при ходьбе.Общую слабость, снижение аппетита.
Сознание ясное, положение активное, удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые чистые, обычной окраски. Лимфатические узлы не увеличены. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка симметричная, без деформаций. ЧДД 17 мин. Дыхание правильное. При пальпации голосовое дрожание симметричное. При сравнительной перкуссии по всем легочным полям ясный легочный звук. При топографической перкуссии границы легких в пределах нормы. Аускультативно по всем легочным полям выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет.Перкуторные границы относительной тупости сердца: левая смещена влево на 1 см от средней ключичной линии. Аускультативно деятельность сердца аритмичная, тоны сердца приглушены. ЧСС 63, АД 140/80 мм.рт.ст. При осмотре миндалины не увеличены, не гиперемированы. Язык влажный, в центре обложен белым галётом. Живот симметричный, грыжевыхвыпячиваний нет. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Стул оформленный. Печень пальпируется по краю рёберной дуги, края закруглённые, безболезненная.. Селезёнка не пальпируется. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Получает лечение согласно листу назначения(Стол №15, режим 2. ХТ по схеме «Талидомид 100мг+Дексаметазон 40 мг).
Дневник
Г.
Жалобы на охриплость голоса,периодические боли умеренного характера в грудной клетке в области грудины и межреберных отделах,в поясничной области, усиливающиеся при ходьбе.Общую слабость, снижение аппетита
Химиотерапию переносит удовлетворительно.
Состояние относительно стабильное. Нормотермия .Сознание ясное, положение активное. Кожные покровы и слизистые чистые, обычной окраски. Лимфатические узлы не пальпируются. Аускультативно в лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Аускультативно тоны сердца приглушенные. ЧСС 70, АД 130/80 мм.рт.ст. Аппетит хороший. Зев спокоен, миндалины не увеличены. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезёнка не пальпируются. Стул один раз день, оформленный. Диурез сохранен.