Для того чтобы уменьшить последствия массивных гемотрансфузий

(свыше 2,5 л), необходимо:

1) использовать кровь свежезаготовленную или со сроком хранения не более 5 сут, еще лучше часть трансфузий осуществлять теплой донорской кровью методом, близким к прямому переливанию (при соблюдении необходимого объема исследований доноров сотрудниками станции переливания крови). Желательно вводить кровь от возможно меньшего числа доноров,

2) избегать трансфузий значительных объемов плазмы как основного источника иммунологических (антигенных) реакций гомологической крови, отдавая предпочтение отмытым эритроцитным препаратам,

3) своевременно диагностировать и лечить осложнения массивной гемотрансфузии, дифференцируя их от проявлений основного заболевания и патологического состояния,

4) при необходимости выбора между массивной (свыше 2,5 л) и ограниченной (до 2,5 л) гемотрансфузией со значительной гемодилюцией отдать предпочтение последней, не допуская, однако, чтобы гематокрит стал ниже 25% и содержание гемоглобина менее 80 г/л.

Сразу после выведения больного из критического состояния, связанного с кровопотерей, следует стремиться нормализовать состав крови (хотя бы показатели гемоглобина и гемагокрита), удалив излишки внутрисосудистой жидкости.

Проводя гемотрансфузию во время анестезии и операции, необходимо учитывать инструктивные материалы, рекомендации и приказы. В соответствии с документами все этапы гемотрансфузии (подготовка, определение групповой принадлежности крови реципиента и донора, определение индивидуальной совместимости крови, биологическая проба и др.) являются исключительно врачебными процедурами, проведение которых не может быть поручено средним медицинским работникам. Кроме того, не допускается переливание крови врачом, ответственным за проведение анестезии. Следует учесть, что подавляющее число осложнений, связанных с переливанием крови, несовместимой по групповой принадлежности, происходит при нарушении положений упомянутых выше важнейших регламентирующих документов.

Диспансеризация и реабилитация детей с опухолями

и опухолеподобными образованиями

В основе оказания помощи онкологическим больным в нашей стране лежит

диспансерный метод, который позволяет:

· своевременно выявить и распознать заболевание у лиц, проходящих плановые профилактические осмотры,

· обеспечивает своевременное начало лечения:

· путем постоянного наблюдения помогает рано выявить рецидивы и метастазирование опухолей.

· диспансерный метод в детской онкостоматологии носит инициативный характер.

Врач любой специальности обязан хорошо знать организационные основы онкологической помощи, а главное чувствовать прямую ответственность за судьбу пациента, который впервые обращается к нему с проявлениями опухолевого процесса.

Принципы онкологической настороженности в педиатрической практике формулируются следующим образом:

1) знание ранней симптоматики и развития основных типов опухолей у детей. Различают 5 основных локализаций – кроветворные органы, кости и мягкие ткани челюстно – лицевой области (губы, язык, твердое и мягкое небо, альвеолярный отросток, челюстные кости, подъязычная область, слюнные железы), забрюшинное пространство, ЦНС, глаза;

2) знание предраковых заболеваний,их выявление и диспансерное наблюдение совместно с педиатром (врожденные кисты и свищи шеи,дермоиды,миобластомы языка, лимфо- и гемангиомы тканей лица и органов рта, нейрофиброматоз и др.). При выявлении патологии диспансерное наблюдение ведется ежемесячно в течение первого года жизни ребенка, 3-4 раза в год до 5-летнего возраста и ежегодно в последующем;

3) тщательное обследование каждого ребенка во время любого осмотра, обращающегося к врачу любой специальности, для выявления возможного онкологического заболевания;

4) исключение у ребенка опухоли при любом необычном течении заболевания, необъяснимости симптомов и при неясной клинической картине. При этом ребенка необходимо направить на консультацию в онкологический центр;

5) обследование ребенка с подозрением на опухоль в максимально сжатые сроки по принципу неотложной хирургии с использованием всех доступных методов исследования (рентгенологический, цитологический, морфологический, лабораторный и пр.) и обеспечение консультации специалиста или направление в специализированное отделение.

6) знание системы организации помощи онкологическим больным, незамедлительное направление онкологического больного или больного с подозрением на новообразование в специализированное онкологическое учреждение.

Высокий процент детей с опухолевыми процессами ЧЛО требует должного внимания к вопросам организации, диагностики и основным принципам лечения данного контингента больных. Профилактика новообразованных процессов у детей пока практически не осуществима, так как этиология и патогенез опухолей изучены слабо. Основным методом терапии остается хирургическое иссечение опухоли. Возможность оперативного вмешательства, его объем, величина послеоперационного дефекта, внешний вид больного, потребность в ортодонтической и ортопедической помощи непосредственно зависят от ранней диагностики. Ранний диагноз злокачественной опухоли позволяет довольно успешно применять хирургические, радиологические и химиотерапевтические методы лечения, в то время как поздний диагноз, как правило, создает угрозу для жизни пациента. Размеры послеоперационного дефекта после удаления поздно диагностированных доброкачественных опухолей вызывает необходимость восстановления нарушенной функции удаленного органа, восстановления облика больного, для снятия тяжелого чувства неполноценности, причиняемого искаженными чертами лица.

В настоящее время можно считать единодушным мнение клиницистов о том, что успех или неудача лечения зависят от раннего диагноза, поставленного первым врачом.

Первым этапом диагностики у детей должна являться ориентация исследования по пути дифференциального диагноза между опухолью и другими патологическими процессами.Ошибки в том и другом случае могут приводить к задержке патогенетической терапии.

Вопросы ранней диагностики приходится решать врачам переднего края здравоохранения. Основой ранней диагностики опухолей челюстнолицевой области у детей должна бытьонкологическая настороженность детских стоматологов.

Второй этапдолжен стимулировать врача к быстрому решению вопроса о месте и методе лечения, т.к. обнаружение у ребенка даже доброкачественной опухоли, учитывая возможность ее быстрого роста, может разрушать, сдавливать, смещать орган или нарушать функции близлежащих органов. Инертное наблюдение за опухолевым процессом в кости или мягких тканях, нередко в течение сравнительно короткого времени приводит к значительным вторичным нарушениям, требующим в дальнейшем дополнительного лечения. Не менее важно и то обстоятельство, что при быстром росте опухоли отсрочка операции приводит к значительному увеличению ее объема со всеми вытекающими последствиями, что особенно нежелательно у ребенка.

После постановки в поликлинике диагноза опухоли (или при обоснованном подозрении на опухоль) необходимо немедленно направить больного, ориентируясь на структуру онкологической службы на месте, на следующий этап диагностики и лечения.

Третий этап - лечение опухолей и опухолеподобных процессов в ЧЛО у детей хотя и представляет определенные трудности, но может быть и вполне успешным. Основным методом лечения детей с опухолями является хирургическое вмешательство.

В последние годы широкое распространение получили комбинированные методы лечения злокачественных новообразований:

лучевой + хирургический, хирургический + химиотерапевтический, лучевой + хирургический + химиотерапевтический, лучевой + химиотерапевтический. Применение новых цитостатиков обусловило значительное увеличение количества больных со стойкими ремиссиями и излечением.

Все дети, получившие курс лечения в специализированном онкологическом стационаре и выписанные с улучшением, должны находиться в дальнейшем под постоянным диспансерным наблюдением врача-онколога и участкового детского стоматолога.

Строгий клинический, гематологический и рентгенологический контроль позволяет рано уловить начало обострения процесса и своевременно направить больного в специализированное учреждение или провести превентивную терапию после консультации с онкологом.

В тех случаях, когда ребенок заболевает респираторной инфекцией, обострением хронического тонзиллита, периодонтита, периоститом, лимфаденитом и т. д., должна быть проявлена особая осторожность при постановке диагноза, так как эти заболевания могут быть «масками» основной болезни.

Повторная терапия цитостатиками, общеукрепляющими препаратами, диета с ограничением солей натрия, исключением раздражающих инградиентов может проводиться по рекомендации специализированного учреждения по месту жительства. Все лекарства в период ремиссии дети получают бесплатно через поликлинику. Тщательное диспансерное наблюдение, проводимое совместно с участковым детским стоматологом и онкологом, позволяет предупредить прогрессирование патологического процесса, продлить ремиссию и жизнь больного.

Четвертый этап. Протезирование должно быть ранним и, как правило, проводиться в стационаре, через 2—3 нед после операции.Всем детям, оперированным по поводу опухолей в/челюсти, после которых остались дефекты, необходимо изготавливать протезы. Таким образом, ребенок выписывается под наблюдение с дефектом, который замещен протезом. Протезирование детей удается осуществлять, начиная с 2—3-летнего возраста. Дальнейшее наблюдение за ребенком осуществляет ортодонт по месту жительства.

Удаление опухолей н/челюсти также сопровождается образованием дефекта. Этот дефект может быть частичным (без нарушения целостности челюсти) и полным (с нарушением целостности челюсти). Размеры дефекта также играют большую роль. Здесь же необходимо учитывать и сохранение или отсутствие головки челюсти, следовательно сохранение или нарушение нормального ВНЧС.

На современном этапе в распоряжении хирургов имеются хорошо разработанные методы реконструктивных операций на н/челюсти. Резекция челюсти по поводу опухоли почти всегда сопровождается первичной (реже отсроченной) костной пластикой. В тех случаях, когда первичная костная пластика по каким-либо причинам не производится, особая роль принадлежит послеоперационному ортодонтическому лечению.

Основным методом лечения первично злокачественных опухолей является комбинированный. Ведущее значение остается за хирургическим методом, и лишь в группе сарком Юинга и ретикулярной к нему можно приравнять метод лучевого и химиотерапевтического лечения. Методика, характер лечения и прогноз в значительной степени зависят от вида опухоли.

Пятый этап - диспансерное наблюдение ребенка включаются несколько специалистов—участковый детский стоматолог, ортодонт, хирург-онколог и при необходимости другие специалисты (логопед, отоларинголог, педиатр). В задачи послеоперационного диспансерного наблюдения входят контроль за возможностью рецидива опухоли, восстановление нарушенных функций и анатомических взаимоотношений различных отделов лица, обеспечение гармоничного, адекватного роста и развития челюстей, если они подверглись вмешательству. Диспансерное наблюдение осуществляется до совершеннолетия ребенка при доброкачественных опухолях. В случаях поражения злокачественной опухолью, при любом виде терапии, после достижения совершеннолетия больной переводится на диспансерный учет в соответствующее лечебное учреждение для взрослых.

Итак, подводя итог сказанному, необходимо помнить: врач-стоматолог, впервые заподозривший или выявивший у ребенка онкозаболевание, обязан: собрать анемнез (первые симптомы заболевания, время их проявления), описать клинику опухоли с указанием консистенции, размера, локализации, состояния кожного покрова (слизистой), состояния зубов (положения, сроков прорезывания, подвижности и т.д.), данные рентгенологического и лабораторного исследования. Больной, при необходимости, с такой выпиской из истории болезни направляется на консультацию или лечение в онкоучреждение. В выписке указывается ранее проведенное лечение, его результаты, заключение морфолога (если проводилось), консультации других специалистов. Направляющий больного стоматолог обязан санировать полость рта больного.

Таким образом, диспансерное наблюдение за ребенком с опухолью мягких тканей ЧЛО должно быть установлено с момента обращения больного за помощью и постановки диагноза.

В дальнейшем, после операции, дети так же подлежат диспансерному наблюдению.

Длительность его различна в зависимости от заболевания. Так, при обширных опухолях мягких тканей лица после лечения дети нуждаются в наблюдении до окончания роста костей лицевого скелета, т.е. до 15 лет.

Далее, при отсутствии нормализации клинико-рентгенологической картины и

нормализации функций, нарушенных в результате заболевания, дети должны передаваться под наблюдение во взрослые стоматологические поликлиники.

В других случаях, если опухоли были небольшими, длительность диспансерного наблюдения после оперативного или другого лечения должна продолжаться до нормализации клинико-рентгенологической картины и восстановления нарушенных в результате заболевания функций.

Диспансеризации подлежат все дети, перенесшие операции или другое лечение по поводу онкозаболеваний мягких тканей ЧЛО.

При этом, при профилактических осмотрах (не реже 1-2 раза в год) оценивается как общее состояние ребенка, так и местная клиническая картина. В частности: состояние опухоли или окружающих тканей после удаления ее, состояние лимфоузлов, наличие или отсутствие признаков рецидива и т.д. При необходимости проводится рентгенологическое обследование и анализируются данные лабораторных исследований,

результаты пункционной или инцизионной биопсии. Такое комплексное обследование позволяет своевременно выявить рост опухоли или рецидив и назначить соответствующее лечение.

Кроме того, во время диспансерного наблюдения дети должны в обязательном порядке пройти санацию полости рта. В зависимости от вида и размеров опухоли, а также

способа лечения многие дети нуждаются в ортодонтическом лечении.

После оперативного лечения опухолей мягких тканей некоторые дети, помимо вышеуказанного, нуждаются в хирургическом лечении по функциональным, а также по эстетическим (косметическим) показаниям. Необходимость, объем и сроки оперативного вмешательства также определяются во время диспансерного наблюдения.

Таким образом, диспансеризация в онкологии - систематическое и динамическое наблюдение за ребенком с доброкачественными новообразованиями мягких тканей ЧЛО и проведение комплекса терапевтических, хирургических и ортодонтических мероприятий с целью удаления опухоли или остановки ее роста, а также восстановления анатомических и функциональных изменений, возникающих в результате заболевания, осуществляется чаще всего до совершеннолетия ребенка.

Существенная роль в диспансерном методе принадлежитпротивоопухолевой пропаганде. Необходимо знакомить детей старшего возраста и родителей с ранними признаками опухолей челюстно-лицевой области; вселять уверенность в излечении при раннем обращении к врачу; знакомить с последними достижениями реконструктивной хирургии лица и ортопедической помощью; обращать внимание населения на то, что профилактические осмотры детей для выявления нуждающихся в санации—есть одна из главных мер по выявлению опухолей на ранних стадиях развития и предупреждения случаев трагических исходов.

Контрольные вопросы по теме занятия:

1. Теории возникновения новообразований. Что предусматривает онконастороженность стоматолога? Меры профилактики новообразований у детей.

1. Что такое опухоль? Особенности проявления опухолевого процесса у детей.

2. Методы диагностики и стадии новообразований ЧЛО.

3. Классификация доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований мягких тканей ЧЛО у детей.

4. Капиллярные гемангиомы мягких тканей ЧЛО. Закономерности клинического течения, их диагностика и методы лечения.

5. Кавернозные гемангиомы мягких тканей ЧЛО. Закономерности клинического течения, их диагностика и методы лечения.

6. Клиника и дифференциальная диагностика поверхностных и глубоких гемангиом ЧЛО

7. Клиника и диагностика смешанных гемангиом ЧЛО и методы лечения.

8. Преимущества и недостатки основных методов лечения гемангиом ЧЛО.

9. Нейрофиброматоз. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.

10. Невусы лица. Клиника, диагностика, методы лечения.

11. Лимфангиомы ЧЛО. Классификация, клиника, диагностика и лечение.

12. Дифференциальная диагностика лимфангиом ЧЛО от других мягкотканных опухолей.

13. Истинные опухоли слюнных желез у детей. Клиника, диагностика, методы лечения.

14. Ретенционные кисты слюнных желез. Клиника, диагностика, методы лечения.

15. Атерома. Клиника, диагностика, лечение

16. Срединные кисты и свищи шеи. Клиника, диагностика, лечение.

17. Боковые кисты и свищи шеи. Клиника, диагностика, лечение.

18. Дифференциальная диагностика и методы лечения боковых кист и свищей шеи.

19. Дермоидные кисты ЧЛО. Клиника, диагностика, методы лечения.

20. Эпидермоидные кисты ЧЛО. Клиника, диагностика, методы лечения.

21. Фиброма, липома. Клиника, диагностика, лечение.

22. Диспансеризация детей с доброкачественными опухолями мягких тканей ЧЛО.

Тесты α=2

1. При диагностике новообразований у детей ведущим методом является:

A. Рентгенологический

B. Макроскопия послеоперационного материала

C. Цитологический

D. Морфологический

E. Клинический

2. Ведущим методом лечения новообразований у детей является:

A. лучевая терапия

B. химиотерапия

C. хирургический

D. комбинированный

E. гормонотерапия

3. Наличие на слизистой пузырьковых высыпаний с серозным или кровянистым содержимым является патогномоничным признаком:

A. лимфангиомы

B. гемангиомы

C. ретенционной кисты

D. папилломы

E. фибромы

4. Лечение ретенционной кисты малой слюнной железы рекомендуется методом:

A. хирургическим

B. лучевой терапии

C. склерозирования

D. комбинированным

E. гормонотерапии

5. Склерозирующая терапия показана при лечении:

A. ретенционной кисты

B. гемангиомы

C. папилломатоза

D. фиброматоза

E. верно в) и г)

6. Капиллярные и ограниченные капиллярно-кавернозные гемангиомы у детей рекомендуется лечить методом:

A. хирургическим

B. химиотерапии

C. криодеструкции

D. рентгенологическимкомбинированным

7. Заключительный диагноз при подозрении на опухоль ставится на основании:

A. морфологического исследования послеоперационного материала

B. пункционной биопсии

C. макроскопии послеоперационного материала

D. эхографии

E. компьютерной томографии

8. Наличие в полости кисты продуктов сальных и потовых желез характерно для кисты:

A. срединной шеи

B. воспалительной корневой

C. прорезывания

D. дермоидной

E. эпидермоидной

9. Электрокоагуляция как самостоятельный метод лечения рекомендуется при лечении:

A. кавернозной гемангиомы

B. солитарной телеангиоэктазии

C. пигментного невуса

D. лимфангиомы

E. волосатого невуса

10. Особенностью большинства новообразований у детей является их:

A. медленный рост

B. дизонтогенетическое происхождение

C. высокая чувствительность к R-терапии

D. высокая чувствительность к химиотерапии

E. верно в) и г)

11. Истинной доброкачественной опухолью является:

A. эозинофильная гранулема

B. гигантоклеточный эпулис

C. травматическая костная киста

D. фиброзная дисплазия

E. ангиодисплазия

12. Нестабильность размеров, склонность к воспалению характерны для:

A. гемангиомы

B. лимфангиомы

C. фибромы

D. остеомы

E. папилломатоза

13. Тестоватая консистенция характерна для:

A. гемангиомы

B. околочелюстной флегмоны

C. лимфангиомы

D. фибромы

E. ангиодисплазии

14. При диагностике новообразований у детей ведущим методом является:

A. рентгенологический

B. макроскопия послеоперационного материала

C. цитологический

D. морфологический

E. ангиография

15. Методом лечения врожденной боковой кисты шеи является:

A. хирургический

B. хирургический с последующей лучевой терапией

C. криодеструкция

D. лучевая терапия

E. верно а) и в)

16. Нестабильность размеров характерна для:

A. папилломы

B. фибромы

C. ретенционной кисты слюнной железы

D. остеомы

E. нейрофиброматоза

17. Макродентия, увеличенная ушная раковина, пигментные пятна на коже туловища характерны для:

A. гемангиомы

B. нейрофиброматоза

C. лимфангиомы

D. херувизма

E. верно а) и в)

18. Эпулид-это:

A. доброкачественная опухоль

B. опухолеподобное заболевание

C. воспалительное заболевание пародонта;

D. злокачественная опухоль

E. травматическое образование

19. Эпулиды делятся на следующие формы:

A. гипертрофический ангиоматозный

B. фиброзный, ангиоматозный;

C. фиброзный, гипертрофический, ангиоматозный;

D. фиброзный, кистозный, склерозированный

E. гипертрофический ангиоматозный, кистозный, склерозированный

20. Гамартома - это:

A. истинная доброкачественная опухоль мягких тканей;

B. злокачественная опухоль мягких тканей;

C. опухолеподобное образование, возникающее в результате дизэмбриогенеза мягких тканей

D. истинная доброкачественная опухоль костной ткани ЧЛО

E. злокачественная опухоль костной ткани ЧЛО;

21. Гемангиома мягких тканей - это:

A. только истинная доброкаческтвенная опухоль;

B. только опухолеподобное образование дизонтогенетической природы;

C. как истинная опухоль, так и новообразования дизонтогенетической природы

D. только истинная злокачественная опухоль

E. нет верного ответа

22. По строению гемангиомы мягких тканей бывают:

A. капиллярная, плоская, сенильная, смешанная;

B. ветвистая, гроздевидная, рацемозная;

C. капиллярная, ветвистая, кавернозная,

D. капиллярная, ветвистая, кистозная;

E. капиллярная, кистозная, пещеристая , кавернозная,;

23. Найдите описание капиллярной гемангиомы мягких тканей:

A. в виде плоской, тестоватой припухлости мягких тканей ярко-красного или синюшного цвета, при надавливании окраска бледнеет, безболезненная при пальпации, пульсирует в такт сердцебиения

B. в виде множественных узловых выпячиваний сине-багрового цвета, пульсирует, при наклоне головы увеличивается в размере, безболезненная при пальпации;

C. в виде солитарных опухолевых узлов мягкая легко сжимаемая, имеются флеболиты, безболезненная при пальпации.

D. пятна красного или темно - красного цвета, мягкоэластичной консистенции, небольших размеров, не возвышается над уровнем непораженных тканей, имеет четкие границы.

E. верно а)и б)

24. Найдите описание рацемозной гемангиомы мягких тканей:

A. в виде плоской, тестоватой припухлости мягких тканей ярко-красного или синюшного цвета, при надавливании окраска бледнеет, безболезненная при пальпации;

B. в виде множественных узловых выпячиваний сине-багрового цвета, пульсирует, при наклоне головы увеличивается в размере, безболезненная при пальпации;

C. в виде солитарных опухолевых узлов, мягкая, легко сжимаемая, имеются флеболиты, безболезненная при пальпации.

D. пятна красного или темно - красного цвета, мягкоэластичной консистенции, небольших размеров, не возвышается над уровнем непораженных тканей, имеет четкие границы.

E. верно а)и б)

25. Найдите описание кавернозной гемангиомы мягких тканей:

A. в виде плоской, тестоватой припухлости мягких тканей ярко-красного или синюшного цвета, при надавливании окраска бледнеет, безболезненная при пальпации;

B. в виде множественных узловых выпячиваний сине-багрового цвета, пульсирует, при наклоне головы увеличивается в размере, безболезненная при пальпации;

C. в виде солитарных опухолевых узлов, мягкая, легко сжимаемая, имеются флеболиты, безболезненная при пальпации.

D. пятна красного или темно - красного цвета, мягкоэластичной консистенции, небольших размеров, не возвышается над уровнем непораженных тканей, имеет четкие границы.

E. Е. верно а)и б)

26. Найдите описание телеангиэктазии мягких тканей:

A. в виде плоской, тестоватой припухлости мягких тканей ярко-красного или синюшного цвета, при надавливании окраска бледнеет, безболезненная при пальпации;

B. в виде множественных узловых выпячиваний сине-багрового цвета, пульсирует, при наклоне головы увеличивается в размере, безболезненная при пальпации;

C. в виде солитарных опухолевых узлов, мягкая, легко сжимаемая, имеются флеболиты, безболезненная при пальпации.

D. пятна красного или темно - красного цвета, мягкоэластичной консистенции, небольших размеров, не возвышается над уровнем непораженных тканей, имеет четкие границы.

E. Е. верно а)и б)

27. Для склерозирующего лечения гемангиомы, расположенной в глубине мягких тканей, не используется:

A. 70º этиловый спирт;

B. 20% раствор натрия хлорида;

C. 65% раствор глюкозы;

D. жидкий азот;

E. преднизолон.

28. Существуют следующие методы лечения гемангиом мягких тканей:

A. криодеструкция, электрокоагуляция, склерозирующая терапия, хирургический метод;

B. криодеструкция, электрокоагуляция, лучевая и склерозирующая терапия, хирургический и комбинированный методы,

C. криодеструкция, лучевая и склерозирующая терапия;

D. электрокоагуляция, склерозирующая терапия, хирургический и комбинированный методы;

E. лазеротерапия

29. Лимфангиома по строению бывает:

A. ветвистая, гроздевидная, рацемозная;

B. капиллярная, ветвистая, кавернозная, смешанная,

C. капиллярная, ветвистая, кистозная;

D. капиллярная, кистозная, кавернозная пещеристая;

E. капиллярная,кистозная, кавернозная

30. В какой период жизни ребенка лимфангиома чаще всего наиболее интенсивно увеличивается в размерах:

A. в первые месяцы после рождения;

B. в первые годы;

C. 3 до 7 лет;

D. с 8 до 14 лет;

E. в период полового созревания.

31. Лимфангиома:

A. имеет толстую капсулу и четкие границы;

B. имеет толстую капсулу и не имеет четких границ,

C. имеет тонкую капсулу и четкие границы;

D. капсулы не имеет не имеет четких границ

E. капсулы не имеет, но имеет четкие границы

32. Лимфедема - это:

A. отек тканей невыясненной этиологии;

B. отек тканей, обусловленный лимфостазом в связи с недостаточность лимфатических узлов и сосудов.;

C. отек тканей, обусловленный венозным застоем,

D. отек тканей, обусловленный заболеванием сердца,

E. отек тканей, обусловленный заболеванием почек.

33. Различают следующие варианты лимфедемы губ:

A. лабильная и стабильная

B. транзиторная, лабильная,стабильная;

C. ограниченная и разлитая;

D. ограниченная, разлитая, диффузная.

E. ограниченная, разлитая, диффузная, лабильная и стабильная