Кафедра управления и экономики фармации, фармацевтической технологии и фармакогнозии

ГОУ ВПО

«Ростовский государственный медицинский университет»

Минздравсоцразвития России

Кафедра управления и экономики фармации, фармацевтической технологии и фармакогнозии

Могильная О.Д., Виноградова Е.В., Бережная Е.С.

МАТЕРИАЛОВЕДЕНИЕ. СПЕЦИАЛЬНЫЕ

МЕДИЦИНСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ.

Учебное пособие для студентов 4 и 5 курсов фармацевтического факультета

Ростов-на-Дону

УДК615.4(075.8)

Авторы:

Зав. кафедрой УЭФ, ФТ и ФГ Могильная О.Д.,

Асс. кафедры УЭФ, ФТ и ФГ Виноградова Е.В.,

Асс. кафедры УЭФ, ФТ и ФГ к.ф.н. Бережная Е.С.

«МАТЕРИАЛОВЕДЕНИЕ. ОБЩЕХИРУРГИЧЕСКИЕ

ИНСТРУМЕНТЫ»

учебное пособие

Пособие включает в себя важный раздел дисциплины медицинское и фармацевтическое товароведение, который недостаточно освещен в имеющейся литературе, оснащен рисунками и таблицами, тестовыми заданиями.

Рекомендовано к изданию центральной методической комиссией Ростовского государственного медицинского университета

(протокол № от )

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

К специальным медицинским инструментам относятся инструменты, применяемые в специальных разделах хирургии: хирургии уха, горла и носа (отоларингология), урологии, хирургии глаза (офтальмохирургия) и гинекологии.

Многие специальные медицинские инструменты имеют назначение аналогичное общехирургическим, но вследствие изменения условий применения и главным образом доступа к оперируемым участкам они отличаются по конструкции от общехирургических. Однако методы контроля их функциональной пригодности не отличаются принципиально от методов, применяемых для контроля аналогичных инструментов в общей хирургии.

ТЕМА №1 АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ,

УРОЛОГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ.

Таблица 1. Классификация акушерских инструментов.

· Инструменты акушерские –инструменты, применяемые в акушерстве для диагностики, родовспоможения, плодоразрушения.

· Инструменты гинекологические – инструменты, применяемые в гинекологии, для диагностики, хирургических вмешательств, спринцевания и орошения.

· Инструменты урологические – инструменты, применяемые для диагностики и лечения заболеваний мочеполовой системы (уретры, мочевого пузыря, мочеточников, почек).

Инструменты акушерские.

Беременность и роды являются естественным физиологическим явлением, а не заболеванием организма, и при нормальном развитии всех процессов женщина в лечебной помощи не нуждается. Этим объясняется малочисленность номенклатуры инструментов, применяемых в нормальном акушерстве, и их в основном диагностическое значение.

Классификация акушерских инструментов:

1. Инструменты для диагностики;

2. Инструменты для родовспоможения;

Инструменты для эмбриотомии.

1. Инструменты для диагностики:

Рис. 1 Акушерские инструменты для диагностики.

Рис. 3 Инструменты для эмбриотомии.

а- перфоратор копьевидный; б- краниокласт; в- крючок декапитационный;

Инструменты гинекологические.

Классификация гинекологических инструментов:

1. Инструменты для диагностики;

2. Инструменты для гинекологических вмешательств;

Таблица 2. Классификация гинекологических инструментов.

1. Инструменты для диагностики:

Рис. 4 Гинекологические нструменты для диагностики.

Рис. 6 Катетеры женские для спринцевания и орошения.

Инструменты урологические.

Таблица 3. Классификация урологических инструментов.

Классификация урологических инструментов:

1. Бужи уретральные;

2. Катетеры уретральные;

3. Инструменты для камнедробления.

Урологические инструменты – инструменты, применяемые при диагностике и лечении заболеваний мочеполовой системы (уретры, мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок, почек). Следует отметить анатомические особенности этой области в частности мужской уретры, которая в 2-2,5 раза длиннее женской. Учитывая форму и длину мужской уретры, ее сравнительно небольшой диаметр и наличие в ней сужений, инструмент, вводимый через мужскую уретру в мочевой пузырь, должен иметь достаточную длину и соответствующий изгиб рабочего конца (клюва). Поверхность инструмента должна быть ровная и гладкая, а клюв закругленный.

1. Бужи уретральные -служат для диагностики и лечения сужения уретры (уменьшения нормального просвета мочеиспускательного канала), которое встречается у мужчин в результате травмы или воспалительного процесса слизистой оболочки уретры.

Рис. 7 Бужи уретральные. а- эластичные конические; б- буж-щуп; в- изогнутые; г- с пуговкой; д- с эластичным проводником; е- зонд мочеточниковый детский.

Промышленность выпускает следующие виды бужей:

а) эластичные конические - применяют для установления наличия и места расположения стриктур (сужений уретры) и степени сужения;

б) буж-щуп применяют для исследований передней уретры; представляет собой стержень с загнутым концом длиной 200 мм и диаметром 3 мм; изготовляют из латуни с никелевым покрытием; должен хорошо гнуться;

в) бужи металлические служат для механического расширения стриктур уретры путем последовательного введения в нее бужей все большего калибра; изготовляют из латуни, никелируют и глянцуют; поверхность должна быть чистая, гладкая, без волнистостей. Выпускают четырех типов в полном комплекте или комплектами одного вида:

§ изогнутые предназначены для бужирования передней и задней уретры;

§ с пуговкой наиболее безопасны;

§ для тоннелизации уретры при коротких по протяженности сужениям; аналогичны бужам с пуговкой, но несколько длиннее (300 мм);

§ с эластичным проводником применяют в случае резкого сужения уретры.

2. Катетеры уретральные - применяют для опорожнения мочевого пузыря и его промывания. Катетеризация часто производится с диагностической целью, а промывание мочевого пузыря – с лечебной, с помощью различных препаратов (колларгол, риванол и др.)

Рис. 8 Катетеры уретральные. а- металлический мужской катетер; б- металлический женский; в - металлический детский; г- эластичный головчатый; д- эластичный изогнутый.

Катетеры бывают:

§ резиновые (мягкие),

§ эластичные (полумягкие) и

§ металлические (твердые).

Последние в зависимости от формы и размера подразделяют на мужские, женские и детские.

§ Металлические катетерыпредставляют собой прямолинейную трубку, у которой один конец (клюв) закруглен, изогнут и центрально отверстия не имеет. В нескольких миллиметрах от этого глухого конца в стенке катетера проделаны два отверстия овальной формы. Катетеры снабжены мандреном, служащим для очистки от слизи, крови и сгустков крови.

Изготовляют из латуни с никелевым покрытием. Наличие волнистости, вмятин, острых краев и незащищенных мест пайки не допускается. Промышленность выпускает металлические катетеры следующих типов и размеров:

а) мужской;

б) женский (отличается от мужского значительно меньшей длиной трубки

(150 мм), и малым изгибом клюва);

в) детский.

§ Катетеры эластичныеобычно применяют для исследования мочевого пузыря, особенно у стариков при подозрении на гипертрофию простаты. Материалом для их изготовления обычно служит поливинилхлорид или иной синтетический материал. Катетеры должны быть водостойкими и выдерживать соответствующую дезинфекцию. Поверхность катетеров должна быть гладкой, плотной и блестящей без трещин, складок и других дефектов.

Эластичные катетеры выпускают следующих видов:

а) головчатые – для введения катетера с целью расправления головки, выпускают

специальный мандрен;

б) изогнутые – на другом конце воронкообразное расширение.

§ Катетеры мочеточниковые применяют для катетеризации мочеточников и вводят в мочевой пузырь под контролем зрения через цистоскоп. Отверстие расположено на боковой стороне вблизи закругленного конца катетера. На катетере наносятся кольцевые риски, позволяющие определять глубину его введения. Катетер снабжен мандреном для прочистки канала из бронзы или латуни. Испытание эластичности производят при комнатной температуре путем навивки катетера на цилиндр диаметром 55-60 мм. После испытания на поверхности катетера не должно появляться трещин. Проходимость канала проверяют мандреном.

Извлечения.

§ Цистолитотриптор– устройство для механического дробления камней в мочевом пузыре под контролем зрения. Дробление производят под контролем оптической трубки цистоскопа.

§ Эвакуатор предназначен в сочетании с аспиратором для вымывания размельченных с помощью цисолитотриптора камней из мочевого пузыря.

§ Аспиратор представляет собой ручной насос, создающий разрежение с помощью резинового баллона, сжимаемого вручную. Жидкость с песком из эвакуатора через шланг с канюлей идет в резервуар, который соединен со шлангом с помощью крана-тройника. Полость аспиратора сверху перекрывается притертой пробкой. Аспиратор комплектуется запасным резервуаром.

Рис. 9 А – литотрипторы; Б – эвакуаторы.

Таблица 4. Классификация ушных инструментов.

Таблица 5. Классификация носовых инструментов.

Таблица 6. Классификация гортанных инструментов.

Классификация ЛОР-инструментов по назначению:

§ диагностические;

§ режущие;

§ для трахеотомиии;

§ вспомогательные.

1. Диагностические инструменты:

а) Рефлектор Симановского;

б) Воронки ушные;

в) Зеркала (гортанное и носовое);

г ) Камертоны.

Рис. 10 Устройства для диагностики в оториноларингологии.

Рис. 11 Камертоны.

2. Режущие ЛОР-инструменты:

- Скальпель ушной серповидный;

- Петли полипные;

- Аденотом;

- Тонзиллотом;

- Нож гортанный;

- Нож-игла парацентезная;

- Конхотом;

- Щипцы гортанные полипные;

- Долота для оториноларингологии.

Режущие ЛОР-инструментыприменяют для оперативных вмешательств. Они имеют своеобразные формы, т.к. их приходится вводить в тесные полости и ходы, не теряя зрительного контроля за их рабочей частью.

Рис. 12 Режущие ЛОР-инструменты.

А- скальпель ушной серповидный; Б- петли полипные (а- гортанная; б- носовая; в- ушная); В- аденотомы; Г- тонзиллотом; Д- нож гортанный; Е- нож-игла парацентезная; Ж- конхотом; З- щипцы гортанные полипные; И- тонзиллотом рычажный.

а) Скальпель ушной серповидныйпредназначен для глубоких разрезов на небольшом протяжении, например нарывов в слуховом проходе. Имеет характерную для ушных инструментов штыковидную форму и миниатюрное лезвие серповидной формы с углом заострения 20º. Изготовляют из стали. Проверка остроты осуществляется разрезанием перчаточной кожи толщиной 0,7-0,9 мм, натянутой на барабанчик.

б) Петли полипныеслужат для удаления полипов, образующихся в результате хронического воспалительного процесса слизистой оболочки носа, горла, уха. Выпускают трех типов, отличающихся размерами и степенью изгиба трубки: гортанная, носовая и ушная. Петли по своей конструкции представляют инструмент, в котором тонкая стальная проволока, изогнутая в виде петли, протягивается с помощью гибкого троса через трубку малого диаметра. При этом петля постепенно уменьшается в размерах и срезает захваченный ею полип.

в) Аденотомыупотребляют для срезания аденоидных врастаний в носоглотке. Аденотом имеет изготовленный из твердой стали нож кольцевидной формы, соединенный длинным стержнем с граненой ручкой. Лезвие по всей длине режущей кромки должно быть острым и направленным на оселке. Испытания функциональных свойств производятся срезанием тонкого слоя с окрашенной поверхности хромовой кожи. Аденотом должен легко, без пилящих движений, произвести чистый срез. Выпускают пяти номеров.

г) Тонзиллотом используют для срезания гипертрофированных небных миндалин. Инструмент имеет два перемещающихся кольцевидных ножа и иглы, фиксирующие срезаемую ткань, что позволяет срезать миндалины у их основания. Выпускают трех номеров, отличающихся главным образом размерами ножа. Испытания функциональных свойств производят разрезанием тонкой замши, вводимой в виде жгута диаметром 403 мм в кольцевой нож. Срез на замше должен быть ровным и чистым.

д) Нож гортанныйслужит для вскрытия заглоточных абсцессов. Инструмент напоминает гортанную петлю, представляет собой скрытый острый нож; конец которого при сближении манипуляционных колец выступает из трубки и разрезает ткани. Испытания режущих свойств проводят на барабанчике с замшей.

е) Нож-игла парацентезная служит для прокола и рассечения барабанной перепонки, производимых при остром воспалении среднего уха. Изготовляют из углеродистой инструментальной стали. Испытания режущих свойств проводят на барабанчике, путем прокалывания конденсаторной бумаги; прокалывание должно происходить без щелчка.

ж) Конхотомслужит для разрезания плотных новообразований и разрастаний раковин носа, наблюдаемых при хроническом гипертрофическом насморке и других заболеваниях. Представляет собой щипцы с кольцеобразными (овальными) отверстиями в губках или с губками в виде ложек. Конхотомы изготовляют двух размеров из нержавеющей стали. Режущие свойства испытывают путем разрезания тонкой замши или скусывания целлулоидной пластинки толщиной 0,3 мм; края разреза должны быть ровными и гладкими.

з) Щипцы гортанные полипныепредставляют собой модификацию полипной петли и предназначены для удаления полипов и фибром, а также для взятия небольших кусочков ткани для гистологического исследования. Вместо петли щипцы снабжены ложечными наконечниками, скусывающими полип или откусывающими кусочки ткани. Трубка наконечника гибкая, поэтому изгиб рабочей части щипцов можно изменять. Изготавливают из стали. При приемке режущие кромки ложечек должны быть острыми; при втягивании в трубку они должны смыкаться без перекоса. Функциональные испытания: полнота их смыкания проверяется путем зажатия между ложками наконечника тонкой папиросной бумаги, которая при протягивании не должна выскальзывать; проверка остроты производится сжатием замши толщиной 0,4-0,7 мм; при этом на замше должен остаться след ложек наконечников длиной не менее ²/₃ их рабочей длины. Щипцы комплектуют двумя наконечниками с ложками: большими и малыми. Щипцы стерилизуют горячим воздухом.

и) Тонзиллотом рычажныйпредназначен для отсечения небных миндалин при тонзиллэктомии. Миндалина срезается петлей, изготовленной из стальной проволоки, которая втягивает в трубку при сжатии ручек. Инструмент изготовляют из нержавеющей стали и стерилизуют горячим воздухом.

Рис. 13 Режущие ЛОР-инструменты.

А- долота(а- плоские, б- желобоватые, в- желобоватые изогнутые, г- угловые); Б- долота-распаторы; В- распаторы (а- миниатюрные прямые, б-изогнутые, в- ложечные).

к) Долота для оториноларингологиипредназначены для сдавливания костных тканей при операциях в области уха и носа. Выпускают следующие типы долот: плоские, желобоватые, желобоватые изогнутые и угловые. При приемке долота должны быть остро заточены.

л) Распаторы-долота предназначены для удаления носоглоточных фибром.

м) Распаторы предназначены для отделения и срезания плотных тканей.

Рис. 14 Инструменты для трахеотомии.

Ушные инструменты

а) Набор ушных инструментов применяют при небольших ушных операциях. В набор, помещающийся в картонной коробке, входят следующие инструменты: игла парацентезная, кюретки, крючок острый, крючок тупой и ручка для пользования инструментами, входящими в набор. Инструменты изготовляют из стали. При приемке следует обращать внимание на комплектность набора, соответствие хвостовой части инструмента каналу ручки и на надежность закрепления их винтом.

б) Катетер ушной металлический предназначен для продувания евстахиевой трубы через нос. Трубка катетера несколько расширена к одному концу, а на противоположном конце имеет ушко, припаянное с той же стороны, в которую изогнут конец катетера. Катетер снабжен мандреном. Все детали катетера изготовляют из латуни и покрывают никелем. При приемке поверхность катетера должна быть зеркально гладкой без трещин, выбоин, раковин и царапин.

Рис. 16 А- набор ушных инструментов (а- игла парацентезная, б-кюретки, в-крючок острый, г-крючок тупой; д- ручка для пользования инструментами); Б-катетер ушной металлический.

Остальные инструменты.

1. Режущие инструменты – инструменты для рассечения конъюнктивы, мышц, мягких тканей век, и глазного яблока.

Таблица 7. Классификация режущих офтальмологических инструментов.

а) Ножницы глазные служат для рассечения мягких тканей век и глаза. От общехирургических ножниц отличаются лишь размерами, поэтому испытания проходят те же. Изготавливают из нержавеющей стали. По форме рабочей части различают следующие типы глазных ножниц:

§ остроконечные прямые;

§ остроконечные изогнутые для роговицы;

§ тупоконечные прямые для роговицы;

§ тупоконечные изогнутые.

Рис. 17 Ножницы глазные.

а- остроконечные прямые; б- остроконечные изогнутые для роговицы;

Таблица 8. Классификация зажимных офтальмологических инструментов.

а) Иглодержатель глазной – отличается легкостью и эластичностью в работе. Пластичные ветви в хвостовой части этого инструмента, напоминающие конструкцию пинцета, обеспечивают мягкое и нежное сжатие иглы. Наличие кремальеры позволяет легко без рывков закрыть иглодержатель, что очень важно при сшивании мягких тканей. При приемке инструмент должен иметь легкий плавный ход в замке, легко разбираться и собираться, без качки в сомкнутом состоянии.

б) Пинцеты глазныеизготовляют из нержавеющей стали. Промышленность выпускает следующие основные типы пинцетов:

- хирургический прямой длиной 7 и 10 см;

- анатомический той же длины;

- Беллярминова служит для выдавливания трахоматозных зерен – фолликулов; имеет характерную конструкцию - широкие окончатые губки, которыми захватывают фолликулы;

- фиксационный предназначен для захватывания и удержания слизистой оболочки глазного яблока и тканей века при операции;

- эпиляционный применяют для удаления неправильно растущих ресниц (при трихиазе, трахоме, язвенном блефарите и др.);

- для радужной оболочки или ирис-пинцет предназначен для захватывания радужной оболочки и удержания ее при иридэктомии и др. операциях;

- для операций на веках окончатый предназначен для пережатия сосудов века, что обеспечивает временное прекращение кровоснабжение места операции, проводимой через окно пинцета, изготовляю из нержавеющей стали;

- роговичный предназначен для захвата и удержания роговицы при операциях на глазном яблоке.

Технические требования к глазным пинцетам и их испытанию те же, что и в общей хирургии.

Рис. 20 А - пинцеты глазные: а- хирургический прямой; б- анатомический; в- Беллярминова; г- фиксационный; д- эпиляционный; е- для радужной оболочки.Б - иглодержатель глазной.

3. Расширяющие и оттесняющие офтальмологические инструменты – инструменты для подъема и раздвигания век, расширения век и операционных ран.

Таблица 9. Классификация расширяющих и оттесняющих офтальмологических инструментов.

а)Крючки хирургические глазныеслужат для разведения краев раны. Выпускают острые двузубые и четырехзубые крючки, а также миниатюрные острые и тупые однозубые крючки для радужной оболочки.

б) Векорасширитель пружинный служит для разведения и удержания век при осмотрах и хирургических операциях. Обеспечивает автоматическое удержание век в нужном положении. Изготовляют из нержавеющей стали.

в) Векоподъемники служат для раздвигания век с целью обнажения глаза при осмотре и других вмешательствах, особенно если выворачивание века затруднено (отек века). Изготавливают трех размеров: малые, средние и большие.

г) Ранорасширители глазныепредназначены для разведения краев раны при глазных операциях. Ранорасширитель для операций на слезном мешке выпускают трех типов: прямой и детские прямой и изогнутый. Изготовляют из нержавеющей стали.

Рис. 21 А- векоподъемники и векодержатели: а- векоподъемники; б- векодержатель пружинный. Б- Крючки хирургические глазные:а- двузубчатые острые;б- четырехзубчатые острые; в- для оттягивания глазных мышц; г- для радужной оболочки.

д) зонды глазныеприменяют при исследовании проходимости слезного канала, а также для восстановления его проходимости при сужении или заращении. При приемке стержень зонда должен быть прямолинейным, без перегибов и волнистости, с закругленными концами. Изготавливают из латуни. Типы зондов:

§ конический выпускают трех номеров

§ цилиндрический двухсторонний представляет собой два зонда разных диаметров, соединенных припаянной пластинкой, на которой обозначены номера с №1 по №6.

Рис. 22Зонды глазные: а- конические; б- цилиндрические.

4. Остальные офтальмологические инструменты.

Таблица 10. Классификация остальных офтальмологических инструментов.

а) Барабанчик для пробы остроты медицинских инструментовпредставляет собой металлический или пластмассовый корпус в виде усеченного конуса высотой 17 мм, на котором с помощью металлического кольца, имеющего такой же внутренний конус, закрепляется натянутая замша или бумага. Прокалывание натянутой перепонки ножом, у которого затуплено, сломано острие или имеются зазубрины на режущем крае, вызывает хлопающий, дребезжащий звук от вибрации перепонки; если проба производится острым ножом, эти звуки не возникают.

б) Петля для экстракции катаракты – служит для извлечения хрусталика при операции по поводу катаракты.

в) Шпатель глазной – предназначен для вправления радужной оболочки при операции и для фиксации тканей надавливанием или оттеснением их. Изготавливают из нержавеющей стали. Выпускают следующие виды шпателей:

§ шпатель для вправления радужной оболочки;

§ шпатель двусторонний немагнитный;

§ шпатель односторонний немагнитный.

Рис. 23 а - барабанчик для пробы остроты медицинских инструментов;

ГОУ ВПО

«Ростовский государственный медицинский университет»

Минздравсоцразвития России

Кафедра управления и экономики фармации, фармацевтической технологии и фармакогнозии