Техника постановки согревающего компресса.
Оснащение: компрессная бумага, вата, бинт, ножницы, спирт этиловый 40-450, марля, почкообразный лоток, перчатки.
| Этапы | Обоснование |
| Подготовка к манипуляции | |
| 1.Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить информированное согласие на её проведение. | Обеспечение сознательного участия в процедуре, соблюдение прав пациента; |
| 2.Подготовить необходимое оснащение; | Обеспечение эффективности процедуры; |
| 3.Вымыть и осушить руки, надеть перчатки; | Обеспечение инфекционной безопасности; |
| 4.Осмотреть кожные покровы пациента на месте постановки компресса. | Убедиться, что нет противопоказаний к постановке согревающего компресса. |
| Выполнение манипуляции | |
| 1.Взять марлевую салфетку для компресса, сложенную в 6-8 слоев; | Во избежание высыхания салфетки; |
| 2.Вырезать кусок компрессной бумаги по периметру на 1,5-2 см. шире салфетки; | Обеспечение согревания; |
| 3.Положить слой ваты (размером больше предыдущего слоя компрессной бумаги на 1,5-2 см.); | Обеспечение эффективности проведения процедуры; |
| 4.Сложить слои для компресса на столе, начиная с наружного слоя: внизу – вата, затем – компрессная бумага; затем 8-слойная салфетка. | Исключается чувство дискомфорта, связанное с компрессом; |
| 5. Налить спирт в лоток, смочить в нем салфетку слегка отжать ее и положить поверх компрессной бумаги. Примечание: при постановке компресса на ухо салфетку и компрессную бумагу разрезать в центре; | Обеспечивается рефлекторное воздействие через хемо– и терморецепторы кожи за счет длительного воздействия; Не нарушается повседневная жизнедеятельность |
| 6. Все слои компресса одновременно положить на нужный участок тела. Примечание: не следует накладывать компресс на кожу смазанную йодом. | Обеспечивается участие пациента в процедуре; |
| 7. Зафиксировать компресс бинтом в соответствии с требованиями десмургии так, чтобы он плотно прилегал к коже, но не стеснял движений; | Обеспечение инфекционной безопасности; Если салфетка высохла, дальнейшее проведение процедуры нецелесообразно. |
| 8. Напомнить пациенту, что компресс поставлен на 6-8 часов; | |
| 9.Снять перчатки. | |
| 10. Вымыть и осушить руки; | |
| 11. Через 1.5-2 часа после наложения компресса просунуть палец под компресс, убедиться, что салфетка влажная, а кожа теплая. | |
| Завершение манипуляции | |
| 1.Снять компресс, вытереть кожу в области компресса и наложить сухую повязку; | Исключается переохлаждение. Продлевается время теплового эффекта; |
| 2.Вымыть и осушить руки; | Обеспечение инфекционной безопасности; |
| 3. Сделать отметку о выполнении процедуры, реакции на нее пациента в стационарной карте. | Обеспечение преемственности сестринского ухода. |
ТЕХНИКА ОКСИГЕНОТЕРАПИИ
Оснащение: Носовая канюля, трубка для подачи кислорода, емкость со стерильной дистиллированной водой, источник кислорода с расходомером, фиксатор канюли, стерильный глицерин.
| Этапы | Обоснование |
| Подготовка к манипуляции | |
| 1. Выявить у пациента признаки и симптомы, связанные с гипоксией и наличием мокроты в дыхательных путях. | Гипоксия может привести к тахиаритмии, брадикардии и смерти. Наличие мокроты в дыхательных путях снижает эффективность оксигенотерапии. |
| 2. Объяснить пациенту и (или) его близким родственникам цель и ход оксигенотерапии, последовательность процедуры и получить их информированное согласие на процедуру (если это возможно). | Пациент успокаивается, что приводит к уменьшению потребления кислорода и улучшает взаимодействие между медсестрой и пациентом. |
| 3. Вымыть и осушить руки. | Обеспечение инфекционной безопасности. Предотвращается перенос инфекции. |
| Выполнение манипуляции | |
| 1. Канюлю смочить стерильным глицерином и вставить кончики канюли в ноздри пациента. | Ток кислорода направляется в верхние дыхательные пути. |
| 2. С помощью эластичной повязки (фиксатора) для головы фиксировать канюлю так, чтобы она не причиняла пациенту неудобств. | Если пациент не испытывает от канюли неудобств, она будет держаться лучше. Исключается высыхание слизистых носа, рта и дыхательных путей, обеспечивается необходимая скорость. |
| 3. Прикрепить носовую канюлю к источнику увлажненного кислорода с заданной концентрацией и скоростью подачи кислорода 2-3 л в одну мин. | Пациент может поворачивать голову, не рискуя удалить канюлю; одновременно уменьшается давление на слизистую области носовых отверстий. |
| 4. Обеспечить достаточную свободу движений кислородных трубок и прикрепить их к одежде. | Обеспечивается инфекционная безопасность. |
| 5. Вымыть и осушить руки. | Обеспечивается уверенность в проходимости канюли и возможности тока кислорода. |
| 6. Проверять состояние канюли через каждые 8 часов. | Исключается вдыхание неувлажненного кислорода и осложнения оксигенотерапии. |
| 7. Наблюдать за тем, чтобы увлажняющий сосуд был постоянно заполнен на половину. | Оксигенотерапия может вызывать высыхание слизистой носа. Давление трубки канюли или эластичной ленты на ушные раковины может вызывать раздражение кожи. |
| 8. Осматривать слизистую носа и ушные раковины пациента для выявления возможных раздражений кожи. Каждые 8 часов проверять скорость тока кислорода, концентрацию и назначения врача. | Обеспечивается назначенная врачом скорость подачи кислорода и концентрация. |
| Завершение манипуляции | |
| 1. Провести итоговую оценку состояния пациента для выявления уменьшения симптомов, связанных с гипоксией. | Подтверждение положительной динамики, т.е. признаков уменьшения гипоксии. |
| 2. Отметить способ подачи кислорода, концентрацию, скорость его тока, реакции пациента и результаты оценки удовлетворения пациентом потребности в нормальном дыхании. | Документация оценки оксигенотерапии и реакции на нее пациента обеспечивает преемственность наблюдения и объективность оценки. |
| 3. Провести дезинфекцию носовой канюли. | Обеспечивается инфекционная безопасность. |