Рекомендуемые соотношения растворов, содержащих Na и глюкозу, при лечении инфекционных больных различного возраста

Вид дегидратации	Соотношения р-ров Na и глюкозы
Новорождённые	< 1 года	> 1 года
Изотоническая	1 : 3	1 : 2	1 : 1
Гипотоническая	1 : 3	1 : 2	1 : 1
Гипертоническая	1 : 4	1 : 4	1 : 3

Некоторые отечественные авторы для физиологического возмещения рекомендуют иные соотношения [196, 197]: < 2-х месяцев 1:4, 3 месяца - 1 год 1:3, 1-3 года 1:2, > 3-х лет 1:1.

Соотношения в составе жидкости поддержания, принятые за зарубежом [149]:

< 1 года (1:3) (солевые изотонические растворы + глюкоза).

> 1 года (1:1) (солевые изотонические растворы + глюкоза).

При различных видах дегидратации в некоторых странах используют официнальные растворы с различным содержанием наатрия и глюкозы, которое может быть обеспечено при указанных соотношениях физраствора и растворов 5-10% глюкозы (см. таблицу ).

Таблица .

Коррекция различных видов дегидратации с помощью

Физиологического раствора хлорида натрия (ФР) и

растворов 5-10% глюкозы [230]

Тип дегидратации	Потери при 10-12% дегидратации (кол-во/кг)	Соотношение ФР и глюкозы
Потери воды (мл)	Na+ (мэкв)	К+ (мэкв)	Сl+ (мэкв)
Изонатриемическая (изотоническая)	100-120	8-10	8-10	8-10	1:1 (+К)+
Гипонатриемическая (гипотоническая)	100-120	10-12	8-10	10-12	1:1 (+К)+
Гипернатриемическая (гипертоническая)	100-120	2-4	0-4	2-6	1:3 (+К)+ 1:2 (+К)+

Включение меньшего количества изотонических Na-содержащих растворов в ИнфП приведет к увеличению содержания «свободной» воды и ее перемещению во внутриклеточное пространство с последующим развитием внутриклеточного отека.

При гипотоническом типе дегидратации соотношение между растворами остается практически таким же, как и при изотоническом или смещается в сторону увеличения количества Na-содержащих растворов за счёт возмещения ОД преимущественно изотоническими солевыми растворами.

При гипертоническом типе дегидратации это соотношение смещено в сторону увеличения общего количества инфузируемой глюкозы.

Эритроцитарную массу, свежезамороженную плазму, альбумин и искусственные коллоиды следует относить к Na-содержащим растворам.

Выбранное на начальных этапах ИнфТ соотношение может быть изменено в соответствии с динамикой уровня натрия в плазме крови, осмолярности и характером текущих потерь.

Хотя в российской клинической практике у детей и взрослых традиционно принято чередовать введение Na-содержащих растворов с растворами глюкозы, оптимальным на этапе поддержания ФП является одновременное введение инфузируемых растворов или использование сбалансированных растворов. Соблюдение этой тактики позволяет исключить колебания осмолярности, уровня электролитов и глюкозы в плазме при осуществлении ИнфТ.

В большинстве стран арсенал инфузионных сред достаточно широк. Выпускаются официнальные инфузионые препараты, содержащие 5% декстрозу или глюкозу и NaCl в дозе равной 1/2, 1/3, 1/4 и 1/5 концентрации физиологического раствора, что позволяет достаточно легко решать вопросы коррекции любого вида дегидратации. Этих же целей в наших условиях можно достичь одновременным введением растворов ФР и глюкозы в различном сочетании - 1:1, 1:2, 1:3 соответственно или смешиванием их непосредственно перед инфузией.

Вторым соотношением, которое необходимо учитывать при составлении программы ИнфТ является соотношение в составе Na-содержащих растворов: соотношение между коллоидами и солевыми кристаллоидными растворами.

Для поддержания КОД и создания управляемой терапевтической гемодилюции, а также у детей раннего возраста при проведении массивной ИнфТ (более 40-50 мл/кг/сут), появляется необходимость в дополнительном введении коллоидных растворов, доля которых по рекомендациям некоторых авторов, может составлять до 1/2 от общего количества Nа-содержащих растворов илине менее 25% от всего инфузируемого объема [64, 100, 104].

Для создания управляемой гемодилюции рекомендуют введение коллоидов не менее 1/2 от общего объёма инфузии в 1-е сутки и не менее 1/3 в последующие дни для поддержания [104]. При лечении ИТШ коллоиды должны составлять не менее 1/3 объема инфузий [115, 151].

В ИнфТ при объёме переливаемой жидкости менее 40 мл/кг независимо от возраста, а также у детей старше 2-3 лет могут использоваться одни кристаллоидные растворы [138].

Глава 6

СТАРТОВЫЕ РАСТВОРЫ

Стартовый раствор - раствор, с введения которого предпочтительнее начинать проведение инфузионной терапии.

Необходимость выделения такого раствора возникает на этапе оказания экстренной помощи в ряде критических и неотложных состояний, при которых достигнуть улучшения состояния больного можно средствами инфузионной терапии.

Выбор стартового раствора определяется первоочередной задачей, которую необходимо решить с помощью ИнфТ.

ВЫБОР СТАРТОВОГО РАСТВОРА