Дополнительная группа показаний

Парентеральное введение инфузионных растворов иногда требуется и для других целей.

· Создание терапевтической гемодилюции.Применяется всоставе комплексной терапии пневмонии, бронхиальной астмы, отёка головного мозга и ряде других заболеваний. Эффективность гемодилюции в улучшении микроциркуляторного русла доказана многими исследованиями [104, 111, 162]. При создании нормоволемической гемодилюции следует поддерживать гематокрит на уровне 30-35% или на 1/3 ниже нормального. Однако не следует забывать об опасности развития дилюционной коагулопатии.

· Поддержание коллоидно-онкотического давления, кислотно-основного состояния или иного целенаправленного использования отдельных лекарственных средств.К таким средствам можно отнести альбумин, свежезамороженную плазму, гидрокарбонат натрия, маннитол и ряд препаратов, вводимых дозируемо длительно.

Основной целью использования ИнфТ у больных в критическом состоянии является оптимизация тканевой перфузии, которая определяет нормальное функционирование организма.

На основании выше изложенного и возможностей рассматриваемого метода сформулируем задачи, для решения которых применима инфузионная терапии.

Задачи, решаемые c помощью инфузионной терапии:

· Объёмовозмещение (обеспечение должного ОЦК) и нормализация центральной гемодинамики.

· Улучшение реологии крови.

· Восстановление и поддержание водно-электролитного баланса.

· Дезинтоксикация.

· Парентеральное питание и энергообеспечение.

· Снижение гемоконцентрации.

· Коррекция коллоидно-онкотических и биохимических нарушений.

· Коррекция кислотно-основного состояния.

· Поддержание кислородной ёмкости крови.

· Введение лекарственных средств.

Глава 2

ОБЪЁМ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ

Потребности больного в жидкости зависят от множества физиологических факторов. Ведущее значение среди них имеют метаболические потребности в воде и ее естественные потери, предшествующий баланс жидкости (дефицит или избыток) и текущие патологические потери.

Общий объем жидкости, планируемый на сутки (Жсут), складывается из трех основных составляющих:

1. объема дефицита жидкости (ОД) на момент назначения инфузионной терапии,

2.физиологической потребности в воде (ФП),

3. объема текущих патологических потерь (ОТПП).

Жсут = ОД + ФП + ОТПП

Суточная потребность в жидкости обеспечивается двумя путями: энтеральным и парентеральным.

Энтеральная часть рассчитанного объема жидкости определяется возможностью больного пить и усваивать воду, поступающую через ЖКТ. У крайне тяжелых больных энтеральная часть может вводиться через зонд непосредственно в желудок или кишечник, а оставшаяся жидкость назначается парентерально.

Парентерально, как правило, в случае назначения ИнфТ планируется введение дополнительных объемов (ОД и ОТПП) и той частиосновного объема ФП, которая предположительно не может быть получена больным энтерально.

Такое деление условно, но необходимо при составлении программы инфузионной терапии. В дальнейшем возможна коррекция: при недополучении жидкости через рот — в сторону увеличения объема внутривенной инфузии и, наоборот, при увеличении перорального потребления и улучшения состояния — в сторону сокращения объема внутривенной жидкости.

ОБЪЁМ ДЕФИЦИТА ЖИДКОСТИ

Объем дефицита жидкости на момент начала ИнфТ определяется исходной степенью дегидратации.

Степень дегидратации пропорциональна имеющемуся дефициту массы тела.

В случаях, когда известен точный вес накануне болезни объем дефицита жидкости возмещения равен дефициту массы тела.

ОД (л) = МТ (кг) до начала заболевания — МТ (кг) истинная

В других случаях определение объем восполнения дефицита осуществляют клинически, исходя из степени дегидратации. Потребность в жидкости, необходимая для восполнения объема дефицита, в зависимости от степени дегидратации представлена в таблице 2.1.. Клинические проявления дегидратаций различной степени и разных видов будут подробно рассмотрены в главе 18.

Таблица 2.1.

Количество жидкости, необходимое для восполнения объема дефицита, в зависимости от степени дегидратации

Степень дегидратации	Дефицит массы тела	Объём восполнения дефицита
I (лёгкая, компенсированная)	< 5%	до 50 мл/кг
II (средняя, субкомпенсированная)	5 - 10%	до 100 мл/кг
III (тяжёлая, декомпенсированная)	> 10%	свыше 100 мл/кг

Примечание: в приведенной таблице дефицит массы тела в большей степени соответствует изотонической дегидратации, при других видах дегидратационных расстройств (гипотонической и гипертонической) имеются некоторые отличия, которые рассматриваются в разделе, посвященном лечению дегидратаций (раздел IY, глава 3).

Данная таблица представляет собой унифицированный подход к диагностике и лечению дегидратаций различной степени выраженности и относится к детям старше года и взрослым, у которых объемы КП и ВКП имеют минимальные отличия. У детей до 1 года, особенно у новорожденных и младенцев первых месяцев жизни, объем ВКП относительно больше, поэтому клинические признаки дегидратации I-III степени возникают при больших потерях МТ (таблица 2.2.).

Таблица 2.2.