Объясните результаты лабораторного обследования.

2. Прокомментируйте возможный диагноз. Цирроз печени. Повышенный титр суммарных АМА (1:160 и выше) характерен для первичного билиарного цирроза (более чем у 90% больных).

Какие дополнительные исследования показаны для уточнения диагноза?

Нередко отмечается сочетанное увеличение активности ЩФ и ГГТП. Однако изолированное повышение уровня ГГТП не является высокоспецифичным для ПБЦ и может быть обусловлено влиянием алкоголя или лекарственных препаратов. Как и изолированное повышение активности ЩФ, оно может быть следствием изменений костной ткани, беременности, внутрисемейного холестаза и др.
Необходимость проведения диагностического поиска и исключения ПБЦ рассматривается при увеличении активности ЩФ в 1,5 раза от верхней границы нормы (ВГН) и ГГТП – более чем в 3 раза [1].
Биохимические тесты не позволяют различить внутри и внепеченочный холестаз. Для оценки состояния внутри и внепеченочных желчных протоков проводится ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ), эндоскопическая сонография (ЭСГ), эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) со сфинктеропапиллотомией, применяемой с целью улучшения оттока желчи. ЭРХПГ особенно важна при проведении дифференциальной диагностики с первичным склерозирующим холангитом (ПСХ).

Задача 13

Больной 28 лет. Поступил с жалобами на резкую слабость, отек лица, голеней, головную боль, одышку. Эти жалобы появились внезапно через неделю после перенесенной ангины, одновременно резко уменьшилось количество выделяемой мочи.

Объективно: кожные покровы бледные, отеки лица, голеней. Артериальное давление 140/100 мм рт. ст. Суточное количество мочи 500 мл, больной отмечает никтурию.

Б/Х анализ крови: общий белок 72 г/л, креатинин 0,118 ммоль/л, холестерин 4,2 ммоль/л.

Общий анализ мочи: прозрачность неполная, удельный вес 1028, белок 4 г/л, реакция резко-кислая, лейкоциты 4-6 в п/зр, эритроциты 50-60 в п/зр (большей частью измененные), эпителий плоский 8-10 в п/зр, цилиндры гиалиновые ед. в п/зр.

1. Для какого заболевания характерны такие лабораторные данные? Гломерулонефрит.

Острый постстрептококковый гломерулонефрит

2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить?

Лабораторные исследования

При лабораторном исследовании мочи выявляют протеинурию (до 1-2 г/сут, иногда больше), гематурию (от микро- до макрогематурии), цилиндрурию (гиалиновые, зернистые и эритроцитарные цилиндры); в первые дни заболевания можно обнаружить лейкоцитурию, представленную в основном сегментоядерными нейтрофилами, эозинофилами и лимфоцитами и отражающую иммунный воспалительный процесс в клубочках.

В общем анализе крови выявляют нейтрофильный лейкоцитоз, возможны эозинофилия, увеличение СОЭ, анемия. Выявляют снижение клубочковой фильтрации, небольшое увеличение содержания азотистых шлаков, диспротеинемию (увеличение доли а- и ß-глобулинов), гипокомплементемию, ацидоз. При серологическом исследовании крови у большинства больных обнаруживают повышенные титры антистрептолизина-О, антистрептогиалуронидазы, антистрептокиназы. На первой неделе болезни выявляют ЦИК и снижение концентрации С3 фракции комплемента. В сыворотке крови повышается концентрация IgG, IgM, редко IgA.

Нарушения в системе свёртывания крови отражают следующие параметры: сокращение протромбинового времени, повышение протромбинового индекса, снижение содержания антитромбина III, угнетение фибринолитической активности, появление продуктов деградации фибрина и фибриногена в сыворотке крови и моче.

Диагностика

Отёки или пастозность тканей, гематурия и артериальная гипертензия составляют триаду клинических симптомов, служащую основным критерием диагностики острого гломерулонефрита. Трудности в распознавании заболевания возникают при моносимптомном или стёртом течении, когда у ребёнка выявляют только протеинурию и/или микрогематурию (изолированный мочевой синдром). В этих случаях поставить диагноз помогают данные анамнеза (предшествующие заболевания), а также наблюдение за динамикой процесса и результаты дополнительных исследований, включающих определение титра антистрептококковых антител и концентрации компонентов комплемента в сыворотке крови.