Клинико-анатомическая оценка опухолей

В клиническом проявлении опухоли неравнозначны, их делят на 3 группы:

1. доброкачественные

2. злокачественные

3. опухоли с местным деструирующим ростом

признаки	доброкачественные	злокачественные
формы роста	экспансивный	инфильтрирующий
дифференцировка	зрелые	незрелый
атипизм	тканевые	клеточный
псевдокапсула	есть	нет
метастазирование	нет	есть
рецидив	нет	есть
трансплантация	нет	есть
имплантация	нет	есть
скорость роста	медленно	быстро
влияние на организм	местно	общее
метаморфоз добро/зло	озлокачествляются	“не добреют”

Таблица 2. Сравнительная оценка опухолей

Опухоли с местнодеструирующим ростом занимают промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными опухолями: они имеют признаки инфильтрирующего роста, но не метастазируют.

Метастазирование опухолей – появление вторичных (дочерних) опухолевых узлов в других органах и тканях.

Этапы (стадии) метастазирования.

18. прорастание клеток опухоли в сосуд;

19. клеточная эмболия;

20. имплантация;

21. размножение клеток опухоли и формирование дочернего узла.

Пути метастазирования:

- гематогенный;

- лимфогенный;

- имплантационный;

- смешанный.

Предопухолевые состояния:

- хроническое воспаление;

- патологическая регенерация;

- дисплазия;

- дистопия (смещение и переживание эмбриональных тканей).

Виды предрака:

- облигатные (обязательные);

- факультативные (необязательные).

ОПУХОЛИ ИЗ МЕЗЕНХИМЫ

Мезенхимальные опухоли – это опухоли из производных мезенхимы – соединительной ткани, мышечной ткани, сосудов, синовиальных оболочек, фасций, сухожилий, аноневрозов.

Номенклатура опухолей из мезенхимы – название ткани, источника + окончание «ома» - доброкачественная опухоль; + окончание саркома – злокачественная опухоль.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

Фиброма – опухоль из фиброзной ткани. Часто встречается в коже и матке, молочной железе. Узел из дифференцированных клеток и волокон.

Преобладание волокон – плотная фиброма, преобладание фибробластов – мягкая фиброма.

Лейомиома– опухоль из гладких мышц; строма опухоли из прослоек соединительной ткани. Преобладание соединительнотканного компонента над гладкомышечным делает опухолевый узел плотным – такую опухоль называют фибромиомой. Частая локализация – тело матки: субсерозная, субмукозная, интрамуральная. Субмукозная фибромиома растет на ножке; рождение опухолевого узла бывает причиной тяжелого осложнения – выворота матки.

Рабдомиома– опухоль из клеток скелетных мышц, напоминающие эмбриональные мышечные волокна, миобласты. Мягкие, бледно-красные опухолевые узлы.

Липома – опухоль из жировых клеток в виде одиночного или множественных узлов. Построена липома из жировых долек неправильной формы и величины; мягкая, болезненная при болезни Деркума.

Хондрома– опухоль из гиалинового хряща. Локализация – хрящи кистей, стоп, позвоночников, грудины и костей таза. Из зрелых клеток гиалинового хряща, беспорядочно расположенных изогенных групп. Экхондрома растет на периферии кости, энхондрома – в центральных отделах кости.

Гемангиома – опухоль из сосудов; включает капиллярную, венозную, кавернозную гемангиомы, доброкачественную гемангиоперицитому.

Капиллярная гемангиома часто у детей; локализуется на коже, слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта, печени. Состоит из сосудов капиллярного типа. Поверхность опухоли гладкая или бугристая, эластической консистенции.

Венозная гемангиома в виде узла из сосудистых полостей, стенки полостей из гладких мышц.

Кавернозная гемангиома встречается в печени, коже, губчатых костях, желудочно-кишечном тракте, мозге. Красно-синюшный губчатый узел с четкой границей состоит из крупных сосудистых тонкостенных полостей выстланных эндотелием. В полостях жидкая или свернувшаяся кровь.

Лимфангиома в виде узла из лимфатических сосудов, либо диффузного уплощения органа. В разновеликих полостях опухоли обнаруживается лимфа.

Остеома развиваются в трубчатых и губчатых костях, часто в костях черепа. Внекостная остеома встречается в языке и в молочной железе. Губчатая остеома построена из хаотично распаложенных костных балочек; компактная остеома состоит из сплошного массива костной ткани без остеоидной структуры.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ИЗ МЕЗЕНХИМЫ – САРКОМЫ.

Метастазируют саркомы гематогенным путем.

Тканевые саркомы.

Фибросаркома– злокачественная опухоль волокнистой соединительной ткани, в виде узла растет из доброкачественной фибромы. Рост диффузный, инфильтративный, без границ. Растет из незрелых фибробластоподобных клеток и коллагеновых волокон. Дифференцированная – клеточно-волокнистая фибросаркома .

Низкодифференцированная – с полиморфизмом клеток (клеточная саркома).

Липосаркома встречается сравнительно редко, растет относительно медленно, достигает больших размеров, долгое время не дает метастазов. Построена из липоцитов и липобластов.

Лейомиосаркома– злокачественная опухоль из гладкомышечных клеток. Ярко выраженный атипизм мешает установить гистогенез опухоли.

Рабдомиосаркома– злокачественная опухоль из поперечнополосатых мышц. Обладает крайне выраженным полиморфизмом, с трудом угадывается ее гистогенез, только по тому, что некоторые опухолевые клетки имеют поперечную исчерченность.

Ангиосаркома – злокачественная опухоль сосудистого происхождения, из атипических клеток эндотелиального или перицитарного типа. Соответственно их называют злокачественной гемангиоэндотелиома, злокачественной гемангиоперицитомой. Рано дает метастазы.

Лимфангиосаркома построена из лимфатических щелей с атипическими эндотелиальными клетками.

Хондросаркома – злокачественная опухоль их гиалинового хряща с ярким полиморфизмом и атипией клеток, с хондроидным типом межуточного вещества, с очагами остеогенеза, ослизнением и некрозами. Растет медленно, поздно метастазирует.

Остеосаркома– злокачественная опухоль костей. Построена из остеогенной клетки и примитивной кости. Атипизм клеток, костных балок. Клетки остеобластического типа. Остеобластическая саркома – преобладает костеобразование; остеолитическая саркома – преобладают процессы разрушения кости.

Клеточные саркомы

К ним относят саркомы с преобладанием атипических клеток, часто генез, которых невозможно определить.

Выделяют: - веретеноклеточные саркомы

- круглоклеточные саркомы

- полиморфноклеточные саркомы

- гигантоклеточные саркомы

Дают ранние гематогенные метастазы.

Особенности сарком у детей. Одна треть или половина сарком у детей метастазируют лимфогенно в региональные лимфатические узлы, например, рабдомиобластомы урогенитального тракта метастазируют в лимфатические узлы малого таза.