Ограниченный нейродермит. Этиопатогенез. Клиника. Принципы лечения. Профилактика. Выписать рецепты.
НЕЙРОДЕРМИТ – это хронически рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, проявляющееся интенсивным зудом, папулезными высыпаниями и выраженной лихенизацией.
Нейродермит довольно распространенное заболевание. По данным различных авторов оно составляет от3 до 5% среди популяции. Нейродермит возникает главным образом в результате эндогенных факторов – нарушений деятельности нервной системы, желез внутренней секреции, внутренних органов, обмена веществ, а также под влиянием неблагоприятных факторов внешней среды.
В зависимости от распространенности процесса различают диффузный и ограниченный нейродермит.
Центральная (внутренняя) зона очага – участок инфильтрации, лихенификации кожи.
Средняя зона – изолированные папулезные элементы бледно-розовой, сероватой или желтовато-коричневой окраски с гладкой блестящей поверхностью.
Периферическая (наружная) зона очага – пигментация, переходящая в здоровую кожу.
Вечерне-ночной приступообразный зуд, на фоне которого образуются полигональные папулы. Папулы цвета неизмененной кожи, могут быть розово-коричневыми или сероватыми. При сливании папул образуются бляшки различных размеров и очертаний.
Процесс существует долго, имеет упорное течение.
Наиболее частая локализация ограниченного нейродермита (лишай Видаля) – шея, тыльная поверхность кистей. Может быть на генитальной и анальной областях.
Лечение аллергических заболеваний кожи.
Перед лечением желательно выявить факторы, способствующие возникновению аллергодерматоза и принять меры к их устранению. Все терапевтические средства и мероприятия, применяемые в лечении аллергодерматозов, по направленности действия можно разделить на ряд групп:
1) Мероприятия по режиму и питанию больных.
2) Десенсибилизирующая терапия.
3) Дегидратирующие средства.
4) Стимулирующая терапия.
5) Медикаменты, нормализующие функциональное состояние ЦНС и отдельных эндокринных желез.
6) Витаминотерапия.
7) Антибиотикотерапия.
8) Выявление и лечение сопутствующих заболеваний.
9) Наружное лечение.
10) Физиотерапия.
11) Санаторно-курортное лечение.
12) Диспансеризация и профилактика.
1. Диета и гигиенический режим. Диетотерапия предусматривает исключение соленой и острой пищи, жареного мяса, копченностей, кофе, какао, цитрусовых, и, особенно, спиртных напитков. Мясо и рыбу следует употреблять в вареном виде. При хроническом течении кожного процесса показаны теплые и горячие души и ванны (t=380 С и >). В воду можно добавлять крахмал, отруби, отвар ромашки, чистотела, крапивы и других трав. Необходимо проводить влажную уборку и частое проветривание комнат. Рекомендуется носить белье из неокрашенной хлопчатобумажной ткани, избегая изделий из шерсти и синтетических волокон. Следует прекратить курение, ибо никотин способствует наступлению ангиоспазмов, ишемии и усилению кожного зуда.
2. Десенсибилизирующая терапия включает препараты кальция и тиосульфат натрия. Они уменьшают сосудистую проницаемость и явления отека. Параллельно с указанными препаратами назначают антигистаминные средства: димедрол, пипольфен, задитен, фенкарол и др., которые показаны больным с резко выраженным красным дермографизмом, явлениями отека и др. признаках, свидетельствующих о повышенном образовании гистамина.
Отдельным больным при распространенности и остроте кожного процесса и при отсутствии противопоказаний назначается кортикостероидная терапия. Кортикостероиды оказывают выраженное антитоксическое, противовоспалительное, десенсибилизирующее действие.
3. Дегидратирующая терапия включает гипотиазид, фуросемид, лазикс и др.
4. Стимулирующая терапия: аутогемотерапия, инъекции гамма-глобулина, пирогенала, продигиозана и др.
5. С целью воздействия на механизмы регуляции аллергического процесса применяют нейролептики, седативные средства, транквилизаторы.
6. Витаминотерапия. Она применяется с целью: 1) повышения резистентности и компенсаторных механизмов организма, 2) улучшения обменных процессов, 3) десенсибилизирующего и противовоспалительного действия. Показано назначение витаминов А, С, Е и др.
7. Антибиотикотерапия. Она применяется лишь при микробной экземе или у больных истинной экземой, осложненной пиодермией.
8. Выявление и лечение сопутствующих заболеваний. У больных с аллергодерматозами часто выявляются дисбактериоз, гастрит, холецистит и др. Эти больные требуют лабораторного и др. видов обследования и консультации смежных специалистов.
9. Наружное лечение назначается в зависимости от стадии воспалительного процесса. В острой стадии – при отеке, везикуляции, мокнутии показано назначение примочек, а также аэрозолей полькортолон, оксикорт и др. После исчезновения мокнутия и отека назначаются взбалтываемые взвеси (водные, водно-спиртовые, масляные). Показано применение паст, мазей.
10. Физиотерапия. К ней следует отнести: а) общее ультрафиолетовое облучение с целью десенсибилизации и повышения фагоцитарной активности лейкоцитов; б) токи Бернара, индуктотермию, ионо- и фонофорез; в) бальнеотерапию – общие лечебные ванны с добавлением отваров различных трав, поваренной соли, лекарственных средств; г) электросон применяется при выраженном невротическом синдроме.
В настоящее время успешно применяются эфферентные методы терапии (гемосорбция, плазмаферез и др.). Нами впервые в отечественной дерматологии применена ксеноспленосорбция при лечении больных экземой, нейродермитом, почесухой.
11. Санаторно-курортное лечение является одним из звеньев этапного лечения: поликлиника – стационар – курорт. Основными курортами для лечения больных являются: Сочи, Мацеста, Горячий ключ (Краснодарский край), Пятигорск (Ставропольский край), Евпатория (Крымская республика), Ейск (берег Азовского моря), Кемери (Латвийская республика), Арчман (Туркменская республика), Сухуми, Цхалтубо (Грузинская республика), Нафталан (Азербайджанская республика), Усолье-Сибирское (Иркутская область), Белокуриха (Алтайский край), и др. В Омской области благоприятное воздействие на кожный процесс оказывают вода и грязь озера Данилово (Муромцевский р-н) и озера Эйбейты (Полтавский р-н). Санаторно-курортное лечение оказывает воздействие на повышение окислительно-восстановительных и ферментативных процессов, что ведет к изменению реактивности организма, исчезновению или снижению сенсибилизации.
12. Диспансеризация предусматривает разработку терапевтических рекомендаций, рационального гигиенического и трудового режима и трудоустройства больных.
Профилактика обострений сводится к следующему: 1) соблюдение диеты и щадящего нервно-психического режима; 2) своевременной санации очагов хронической инфекции и профилактике простудных заболеваний; 3) периодическому обследованию на гельминтозы и лямблиоз; 4) ношение хлопчатобумажного белья; 5) соблюдение здорового образа жизни (закаливание, моржевание, теренкур, бег и др.). При хроническом течении процесса необходимы повторные курсы лечения.