Пароксизмальные тахикардии: определение, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
Это внезапно начинающиеся и прекращающиеся приступы тахикардии, вызванные патологическими очагами автоматизма в миокарде желудочков.(чсс примерно 150)
Этиология:ИБС, ИМ, Пороки сердца, Кардиомиопатии, Отравление Сердечными Гликозидами, Гипокалиемия, Гиперкальциемия.
Патогенез:1)Повторный вход волны возбуждения (re-entry), локализующийся в проводящей системе или рабочем миокарде желудочковàЭктопический очаг повышенного автоматизма.Очаговые автоматические желудочковые тахикардии не индуцируются экстрасистолами и нередко развиваются на фоне учащения сердечных сокращений, вызванного физической нагрузкой и увеличением содержания катехоламиновàЭктопический очаг триггерной активности.Триггерные желудочковые тахикардии возникают после желудочковых экстрасистолий или учащения сердечного ритма.
Клиника:напуганы, двигательное беспокойство. Яремные вены набухшие, со значительной пульсацией, синхронно артериальному пульсу, 1 тон может быть усилен из-за понижения давления в желудочках сердца, ритм галопа. Может переходить в мерцание и трепетание желудочков.
Диагностика: ЭКГ:деформация и расширение QRS с дискордантным расположением сегмента RS-T и зубца T,наличие полного разобщения частого ритма желудочков (QRS) и нормального ритма предсердий (P) с редкорегистрируемым нормальным синусовым QRST.
Лечение:противоаритмические вещества-Новокаинамид (под контролем ЭКГ и АД), Лидокаин, тримекаин и электрический ток. В случаях низкого АД - электрический разряд дефибриллятора. При неэффективности медикаментозного лечения и нестабильной гемодинамике – электроимпульсная терапия (ЭИТ)
Профилактика рецидивов желудочковой тахикардии: амиодарон (улучшает прогноз жизни больных), соталол, b-адреноблокаторы
Фибрилляция предсердий: определение, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.
Мерцание предсердий - частое (от 350 до 700) в минуту беспорядочное, хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий.
Трепетание предсердий - это учащение сокращ-й предсердий (до 250-400) в мин при сохранении правильного регулярного предсердного ритма
Этиология:- ГБ, ИБС, ревматические пороки сердца и тиреотоксикоз, пороки сердца, хсн, миокардиты
Классификация: По продолжительности:Пароксизмальная (приступообразная). Одиночные эпизоды, не более 48 часов в случае применение кардиоверсии (лечение), либо до 7 сут. в случае спонтанного восстановления ритма.Персистирующая форма. Эпизоды, длящиеся более 7 суток без спонтанного восстановления, либо фибрилляция, поддающаяся кардиоверсии через 48 часов и более.Постоянная форма (хронич). Непрерывная, не поддающаяся кардиоверсии, в случае если врачом и пациентом принято решение оставить попытки восстановить синусовый ритм.По величине ЧСС: Тахисистолическая с частотой желудочковых сокращений более 90–100 уд.в мин.Нормосистолическая. AV-узел позволяет желудочкам сокращаться с частотой 60–100 уд/мин.Брадисистолическая. ЧСС не достигает 60 уд./мин.
Патогенез:пусковой мех-м - очаг эктопических импульсов (в венозных структурах, прилегающих к предсердию-лёгочные вены). Предсердия не сокращаются àАВ-проводящая система "бомбируется" электрическими стимуламиà импульсы проводятся в желудочки нестабильноàхаотичный частый нерегулярноый желудочковый ритм.
Клиника: одышка, сердцебиение, боли загрудиной, утомляемость, головокружение, обмороки.
Диагностика: ЭКГ: Отсутствуют во всех отведениях P, нерегулярный QRS – неправильный желудочковый ритм (различные интервалы R-R).
Лечение: - Антиаритмические-Хинидин, Новокаинамид.При нестабиль гемодинамике– электроимпульсная терапия. Кардиоверсия (восстановление норм синусового ритма). Проф-ка рецидивов:амиодарон, пропафенон, соталол. Контроль ЧСС.b-адреноблокаторы, антагонисты Ca (группы верапамила), сердеч гликозиды-дигитоксин, целанид. Бета-адреноблокаторы. для контроля частоты и силы сокращений и АД. Антикоагулянты-гепарин, фраксипарин, варфарин.
Хир лечение: Имлантациякардиовертера-дефибриллятора, кардиостимулятора