Использование физиотерапии при переломе плеча

Физиотерапия (греч. physis природа + therapeia лечение; синоним: физическая терапия, физикальная терапия, физиатрия) - область медицины, изучающая физиологическое и лечебное действие природных и искусственно создаваемых физических факторов и разрабатывающая методы использования их с профилактическими и лечебными целями; совокупность физических методов лечения и их практическое применение [43].

Показания для применения физиотерапии в восстановительном периоде реабилитации основываются на том, что физиотерапевтические процедуры улучшают периферическое, региональное и центральное кровообращение, оказывают болеутоляющее действие, нормализуют мышечный тонус, улучшают трофику тканей, нормализуют нейрогуморальную регуляцию и нарушенные иммунные процессы. Следовательно, физиотерапия должна быть направлена на то, чтобы ликвидировать отек, помочь рассосаться кровоизлияниям в месте перелома, ускорить восстановительные процессы костных тканей, пострадавших во время перелома [51].

Физиотерапия обычно противопоказана при лихорадочных состояниях, обострении воспалительных процессов, истощении организма, инфекционных болезнях в острой стадии, активном туберкулезном процессе, злокачественных новообразованиях и подозрении на их наличие, системных заболеваниях крови, склонности к кровотечениям и кровоточивости, сердечно-сосудистых заболеваниях с недостаточностью кровообращения выше II стадии, аневризме аорты и крупных сосудов, заболеваниях ц.н.с. с резким возбуждением, наличием в области проведения процедуры металлоконструкции (внутрикостный, накостный остеосинтез) [52].

При переломе плеча используются следующие физиотерапевтические процедуры [51].

Электрофорез сосудорасширяющих средств на область плеча (дибазола, магния сульфата, новокаина), а также гепарина (противовоспалительный эффект).

Ультразвук в области сустава, при наличии швов, рубцов и спаек. (0.2 Вт/см2, 3 мин, курс лечения - 10-20 процедур). Запускает протеолитический механизм, ускоряя рассасывание келоидных рубцов и спаек, усиливает лимфо- и кровообращение. Можно использовать также фонофорез с гидрокортизоном на эти же зоны (противовоспалительное и десенсибилизирующее действие).

УФО плеча эритемными дозами стимулирует симпатоадреналовую систему, улучшает регенерацию тканей, уменьшает воспалительные явления. Курс лечения - 3-4 облучения с интервалами 2-3 дня [4].

УВЧ-токи- способствуют противовоспалительному эффекту. УВЧ на область надпочечников стимулирует глюкокортикоидную функцию. Курс лечения - 10-12 сеансов.

Электротерапия или интерференционные токи, ежедневно в течение 15 минут. На место перелома воздействуют посредством электродов, с частотой 0-100 Гц. Данная частота снимает боль, способствуют рассасыванию отеков и синяков.

Амплипульстерапия- положительно влияет на кровообращение, восстанавливает тонус мышц и проводимость нерва.

Индуктотермия (переменное высокочастотное магнитное поле) на мышцы плеча (уменьшает спазм). Курс лечения 8-15 процедур по 10-30 мин [67].

Микроволновая дециметровая терапия (ДМВ-терапия) аппаратом «Волна-2» обладает выраженным противовоспалительным и протеолитическим эффектами.

Магнитотерапия способствует улучшению венозной проходимости и уменьшению отеков.

Парафинотерапия - метод теплолечения с применением нагретого парафина в качестве теплоносителя. В парафинотерапии используется парафин марок П-1 и П-2 - высокоочищенный белый, лишенный примесей, с температурой плавления 52-55 °С. В области аппликации парафина температура подлежащих тканей увеличивается на 1°- 3°. При нагреве усиливается приток крови за счет расширения капилляров. Гиперемия кожи усиливает метаболизм подлежащих тканей, а также ускоряет рассасывание инфильтратов и восстановление тканей в очаге поражения. Парафиновые аппликации стимулируют трофические, регенеративные процессы, уменьшают спазмы мышц, боль, дают рассасывающий противовоспалительный эффект [67].

Выводы по первой главе

1. В процессе анализа литературы нами были изучены анатомо-физиологические аспекты пояса верхних конечностей. Анализ литературы показал, что плечевой (пояс верхних конечностей) - совокупность костей (ключицы, лопатки, кости свободных верхних конечностей), мышц и связочно - суставного аппарата, обеспечивающих опору и движение верхних конечностей.Плечевая кость - длинная трубчатая кость. В ней различают тело и два конца - верхний и нижний.В процессе анализа научно - исследовательской литературы выявлено, что перелом плечевой кости - полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета. Переломы могут возникать как вследствие травмы, так и в результате различных заболеваний, сопровождающихся изменениями в прочностных характеристиках костной ткани.

2. При переломах плечевой кости используют следующие методы лечения: Различают консервативный и оперативный способы лечения, для каждого из которых существуют свои показания. При переломах без смещения отломков лечение заключается в обезболивании и наложении гипсовой торакобрахиальной повязки в функционально выгодном положении. С третьего дня назначают УВЧ, ЛФК для пальцев кисти и лучезапястного сустава. Срок постоянной иммобилизации составляет 6-8 недель, перемежающей - 2-3 недели. При переломах со смещением отломков возможна одномоментная репозиция или вытяжение. Закрытую одномоментную ручную репозицию производят в тех случаях, когда линия излома имеет поперечное сечение и есть гарантия, что после сопоставления отломков не произойдет их вторичного смещения. Манипуляцию выполняют под местной анестезией или общим наркозом с учетом смещения отломков и соблюдением основных законов репозиции. Сопоставленные отломки фиксируют гипсовой торакобрахиальной повязкой, дальнейшая тактика не отличается от лечения больных с переломами плечевой кости без смещения отломков.

3. Лечебная физкультура играет значительную роль в реабилитации пациентов с переломом плеча, т.к. оказывает непосредственное лечебное действие. Систематические физические упражнения, улучшая крово- и лимфообращение в тканях, способствуют более быстрому восстановлению тканей. Структуры регенерирующих тканей приспосабливаются к функциональным требованиям. При любом заболевании опорно - двигательного аппарата, вызывающем расстройства опорной функции, и при переломе плеча в том числе, появляются определенные функциональные, а иногда и структурные изменения в тканях, полностью восстанавливающиеся при двигательной активности.

4. Массаж при переломе плеча восстанавливает нарушенные двигательные функции (амплитуда движения, физическая сила и др.), улучшает и нор-мализует нервную проходимость, улучшает тонус мышц, стимулирует рефлекс, способствующий ослаблению спазма триггерных зон и спазмированных участков мышц, способствует профилактике раннего наступления контрактуры и анкилоза, укрепляет мышечную систему.

5. Физиотерапевтические процедуры в период лечения и реабилитации переломов плеча используются такие, как электрофорез, ультразвук, УФО, УВЧ, амплипульстерапия, магнитотерапия и т.д. Физиотерапевтические методы, прежде всего, позволяют улучшают периферическое и центральное кровообращение, оказывают болеутоляющее действие, улучшают трофику тканей.

6. Проблема реабилитации пациентов с переломом плечевой кости на современном этапе приобретает все большую значимость. Анализ научно -исследовательской литературы показал, что современные методики физической реабилитации при переломах плеча не достаточно эффективны в связи с тем, что имеются различные осложнения. Наиболее частым и грозным осложнением переломов плеча является анкилоз. Восстановление данного осложнения практически невозможно. Исходом данных может быть значительное сокращение амплитуды движения, увеличение сроков реабилитации и инвалидность пациентов.
ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Организация исследования

Вся программа исследований была выполнена в три этапа.

Первый этап проводился с 2012 по 2013 г.г. Основной задачей первого этапа было уточнение методик использования физических упражнений, направленных на поддержание ремиссии болезни, восстановление функциональной активности и адаптационных возможностей поврежденной конечности.

Второй этап проводился с 2013 по 2014 г.г. Он предусматривал проведение сравнительного педагогического эксперимента. Наши наблюдения и сравнительный анализ различных методик ЛФК проводились в реабилитационной клинике ООО «ВЭЛМ» в г. Уфе. Под наблюдением находилось 20 мужчин в возрасте 40-45 лет с диагнозом перелом проксимального эпифиза плечевой кости без смещения костных отломков в восстановительном периоде реабилитации. Из них 10 мужчин составили экспериментальную группу, 10 - контрольную группу. Пациенты как контрольной, так и экспериментальной групп находились под наблюдением в течение 4 недель.

Контрольная группа занималась по методике, предложенной А.Ф. Каптелиным[32]5 раз в неделю в течение одного месяца, продолжительность занятий составляла 40 минут.

Экспериментальная группа занималась по усовершенствованной методике, с включением в основную часть занятия дозированной тренировки на гребном тренажере, упражнений на аппарате ARTROMOT-S3 в сочетании с гантельной гимнастики и элементами стретчинга. Занятия проводились 5 раз в неделю в течение одного месяца, продолжительность занятий составляла 40 минут.

Третий этап (2015 г.) предполагал выполнение статистической обработки полученных данных педагогического эксперимента, их интерпретацию и оформление результатов исследования.

Методы исследования

Для решения поставленных в работе задач были использованы следующие методы исследования:

1. Теоретический анализ научно-методической литературы.

2. Антропометрия.

3. Динамометрия.

4. Гониометрия.

5. Функциональные пробы.

6. Педагогическое тестирование.

7. Педагогический эксперимент.

8. Методы математической статистики.