Острые респираторные заболевания (В.П.Лихопоенко)
Острые респираторные заболевания (ОРЗ) - это большая группа острых инфекционных болезней, возбудители которых (вирусы, бактерии, хламидии, микоплазмы) проникают в организм через дыхательные пути и, размножаясь в клетках слизистой оболочки респираторного тракта, повреждают их, вызывая основной симптомокомплекс заболевания - синдром поражения респираторного тракта. Клинически ОРЗ характеризуются непродолжительной лихорадкой, слабовыраженной общей интоксикацией и доброкачественным течением.
Термин "острые респираторные вирусные инфекции" (ОРВИ) нельзя считать синонимом ОРЗ, так как возбудителями этой обширной группы заболеваний являются не только вирусы, но и бактерии, микоплазмы, хламидии.
Ежегодно (по данным ВОЗ) инфекционными болезнями в мире заболевают 40 млн. человек, из них 90% приходится на грипп и ОРЗ. Клинические проявления гриппа и ОРЗ, вызванных тем или иным возбудителем, очень сходны, особенно спорадических случаев. В то же время, иммунитет после перенесенных заболеваний является типоспецифическим. Поэтому один и тот же человек может болеть ОРЗ несколько раз в течение года, и каждый раз заболевание вызывается новым этиологическим агентом. Особое значение в этой группе инфекций имеет грипп, ибо даже при оказании своевременной и квалифицированной помощи больным гриппом отмечаются летальные исходы, обусловленные как тяжестью гриппозной инфекции и ее осложнениями, так и обострениями хронических заболеваний, особенно со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
+Во время обычных эпидемических сезонов гриппом болеет около 10% населения земного шара, т. е. более 500 млн. человек Во время панедмий грипп это число может возрастать в 4-5 раз.
Грипп –один из наиболее быстро эволюционирующих геномов. Вирус гриппа генетически распределен среди многих видов животных и, естественно, в популяции человека. Это один из тех вирусов, которые легко преодолевают межвидовые барьеры, причем для них не требуется какие–то особые распространители типа кровососущих комаров. Если посмотреть на проблему философски, то, наверное, можно сказать, что все вирусы являются фрагментами нашего генетического материала. Отдельные гены, отдельные фрагменты вирусов встречаются в геноме человека и геноме животных. Каким-то чудодейственным образом они формируются в генетически организованную структуру, которая в свою очередь дает толчок для развития агента, вызывающего болезнь. Микроорганизмы, эти осколки животного мира, будут населять биосферу и постоянно создавать нам всевозможные проблемы. При этом взаимодействие микроорганизмов с человеком приводит либо к снижению патогенности, то есть к полному уничтожениютого или иного вируса, например благодаря массовой иммунизации, либо, наоборот, пройдя через нас, вирус приобретает новые свойства и становится еще более опасным (найден белок патогенности, который убивает энергетические станции –митохондрии) (Киселев О. директор Института гриппа).
Грипп
Грипп (Grippus) - острое респираторное заболевание, вызываемое различными типами (А, В, С) вирусов гриппа. Клинически характеризуется острым началом, лихорадкой, выраженной интоксикацией и поражением респираторного тракта. Это наиболее распространенное, высококонтагиозное и тяжелое заболевание из всех ОРЗ.
Исторические сведения. Эпидемии гриппа отмечены еще в далеком прошлом. В странах Европы и в России это заболевание было описано под названием "инфлюэнца" (от латинского influere - вторгаться). Позже общепринятым названием болезни стало "грипп" (от французского gripper - схватывать). Достоверно вирусная природа гриппа установлена в 1933 году в Англии У.Смитом, К.Эндрюсом и П.Лейдлоу, выделившими специфический пневмотропный вирус из легких хомячков, зараженных смывами из носоглотки больных гриппом. Выделенный вирус был обозначен как вирус гриппа типа А (до 1933 г. возбудителем гриппа считалась гемофильная палочка Афанасьева-Пфейффера). В 1940 году Т.Френсис и Т.Мэджил открыли вирус гриппа типа В, а в 1947 году Р.Тейлор выделил еще один новый вариант вируса гриппа - тип С.
Этиология. Вирусы гриппа относятся к группе РНК-содержащих ортомиксовирусов с размерами частиц 80 - 120 нм. В составе вирусов гриппа присутствуют различные антигены. S-антиген, или внутренний нуклеокапсид, типоспецифичен для вирусов А, В и С. Он включает в себя рибонуклеиновую кислоту и вирусный белок, составляя 40% массы вириона. Определяется S-антиген в реакции связывания комплемента (РСК). В наружной оболочке вириона содержится поверхностный V-антиген. В его составе гемагглютинин (Н) и нейраминидаза (N). Гемагглютинин способствует проникновению вируса в цитоплазму эпителиальной клетки. Нейраминидазаспособствует выходу вируса из клетки хозяина. Изменение гемагглютинина или нейраминидазы обусловливает появление новых подтипов вируса внутри типа А.
Антигенная структура вирусов гриппа типа А претерпела значительные изменения. В 1946 - 1957 гг. выявлены новые варианты вируса гриппа А - А1 и А2, а выделенные в последующие годы вирусы значительно отличаются по антигенным свойствам от вируса гриппа А2. Новые антигенные варианты вируса типа А вызывают более тяжелые по течению и более массовые по характеру распространения эпидемии гриппа.
Вирусы гриппа типов В и С практически не изменяют своей антигенной структуры.
Согласно современной номенклатуре вирусов гриппа типа А, принятой ВОЗ в 1980 году, у вирусов гриппа, выделенных от человека, установлено наличие 3 подтипов антигена H (H1,H2,H3) и 2 подтипов антигена N (N1 и N2). В соответствии с данной номенклатурой вирусы гриппа, циркулирующие среди населения до 1957 года, имеют антигенную формулу А (Н1N1), с 1957 по 1968 год - А(Н2N2), а с 1968 года - А(Н3N2). Современное определение штамма вируса гриппа А включает тип вируса, место выделения, номер штамма, год выделения, формулу гемагглютинина и нейраминидазы. Например: А/Сингапур/1/57(Н2N2).
Вирусы гриппа обладают слабой устойчивостью к действию физических и химических факторов и разрушаются при комнатной температуре в течение нескольких часов, в то время как при низких температурах (-25-700С) сохраняются несколько лет. Они быстро погибают при нагревании, высушивании, а также при воздействии небольших концентраций хлора, озона, ультрафиолетовой радиации.
Эпидемиология. Источником гриппозной инфекции является больной человек с клинически выраженными и атипичными формами заболевания. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем. Выделение вируса от больных при неосложненном течении гриппа заканчивается к 4 - 5-му дню от начала заболевания. При пневмонии, осложняющей течение гриппа, вирус обнаруживается в организме до 2 - 3 нед. с момента заболевания. Вирусы гриппа постоянно циркулируют среди населения. Ведущую роль в эпидемическом процессе играет антигенная изменчивость вируса, особенно типа А. К новому антигенному варианту возбудителя у населения отсутствует иммунитет, что является причиной быстрого распространения инфекции. Эпидемии гриппа типа А повторяются через 2 - 3 года и имеют взрывной характер (в течение 1 - 1,5 мес. заболевает 20 -50% населения).
В отличие от вирусов гриппа А вирусы гриппа типов В и С характеризуются более стабильной антигенной структурой. Эпидемии гриппа В распространяются медленнее, длятся 2 - 3 мес. и поражают не более 25% населения.
Грипп С не дает эпидемических вспышек, заболевание носит спорадический характер.
За последнее время большинство эпидемий в нашей стране было не завозного, а эндогенного характера. Местные штаммы вирусов гриппа чаще обусловливают лишь сезонный подъем заболеваемости.
Ввиду того, что гриппом переболевает не все население одновременно и продолжительность иммунитета различна, периодически образовывается значительная неиммунная прослойка, особенно восприимчивая к новым заносным вариантам вируса.
Патогенез и патологическая анатомия. Вирусы гриппа обладают тропностью к эпителию дыхательных путей. Избирательно поражая эпителий респираторного тракта (преимущественно трахеи), они размножаются в клетках цилиндрического эпителияи вызывают их дегенеративные изменения, используя содержимое клеток для построения новых вирусных частиц. Массированный выход зрелых вирусов в межклеточное пространство нередко сопровождается гибелью эпителиальных клеток. Некроз эпителия и связанное с этим разрушение естественного защитного барьера приводят к вирусемии. Токсины вирусов гриппа вместе с продуктами распада эпителиальных клеток оказывают токсическое действие на сердечно-сосудистую, нервную (центральную и вегетативную) и другие системы организма.
Гриппозная инфекция приводит к подавлению иммунитета, а при внедрении вторичной бактериальной флоры через некротизированную поверхность слизистой оболочки дыхательных путей могут возникнуть различные осложнения.
В патогенезе гриппа выделяют пять основных фаз патологического процесса:
1-я - репродукция вируса в клетках дыхательных путей;
2-я - вирусемия, токсинемия и токсико-аллергические реакции;
3-я - поражение дыхательных путей с преимущественной локализацией процесса в трахее и бронхах;
4-я - возможные бактериальные осложнения со стороны дыхательных путей и других систем организма;
5-я - обратное развитие патологического процесса, выздоровление.
В основе поражения различных органов и систем при гриппе ведущую роль играют циркуляторные расстройства, причиной которых являются нарушения тонуса, эластичности и проницаемости сосудистой стенки, прежде всего - капилляров. Повышение проницаемости сосудистой стенки приводит к нарушению микроциркуляции и возникновению геморрагического синдрома (носовые кровотечения, кровохарканья, а при тяжелом течении - кровоизлияния в вещество и оболочки головного мозга, в альвеолы). Это проявляется синдромом инфекционно-токсической энцефалопатии или геморрагическим токсическим отеком легких.
Грипп приводит к подавлению иммунитета, способствуя возникновению вторичных бактериальных осложнений и обострению хронических заболеваний. Наиболее частое и серьезное осложнение гриппа - острая пневмония. Она носит смешанный вирусно-бактериальный характер вне зависимости от сроков ее возникновения.
Воспалительный процесс в легких может быть обусловлен присоединением различной бактериальной флоры (чаще всего пневмококками), но в последние годы приобретает значение микоплазма, хламидия пневмонии и особенно при тяжелом течении - грамотрицательная микрофлора и золотистый стафилококк.
Симптомы и течение. Инкубационный период продолжается от 12 до 48 ч, хотя может удлиняться до 3-х дней. В клинической картине заболевания выделяют два основных синдрома - интоксикации и поражения дыхательных путей (катаральный синдром).
Различают следующие клинические формы болезни: типичный и атипичный (афебрильный, акатаральный и молниеносный грипп); по тяжести течения - легкий, среднетяжелый, тяжелый и очень тяжелый грипп; по наличию осложнений - осложненный и неосложненный грипп.
Типичный грипп начинается остро, в большинстве случаев с озноба или познабливания. Температура тела уже в первые сутки достигает максимального уровня (38 - 400С). Клиническая картина проявляется синдромом общего токсикоза и признаками поражения респираторного тракта. Одновременно с лихорадкой появляется общая слабость, разбитость, адинамия, повышенная потливость, боли в мышцах, сильная головная боль с характерной локализацией в лобной области и надбровных дугах. Появляются болевые ощущения в глазных яблоках, усиливающиеся при движении глаз или при надавливании на них, светобоязнь, слезотечение.
Поражение респираторного тракта характеризуется появлением першения в горле, сухого кашля, саднящими болями за грудиной (по ходу трахеи), заложенностью носа, осиплым голосом.
При объективном обследовании отмечается гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер, влажный блеск глаз, повышенное потоотделение. В дальнейшем может появиться герпетическая сыпь на губах и около носа. Имеется гиперемия и своеобразная зернистость слизистой оболочки зева. Со стороны органов дыхания выявляются признаки ринита, фарингита, ларингита. Особенно характерно поражение трахеи, более выраженное по сравнению с другими отделами респираторного тракта. Бронхит возникает значительно реже, а поражение легких (так называемая гриппозная пневмония) рассматривается как осложнение. При неосложненном течении гриппа аускультативно дыхание жестковатое (иногда везикулярное), могут выслушиваться кратковременные сухие хрипы.
Пульс в начале заболевания чаще соответствует температуре тела, реже определяется относительная брадикардия или тахикардия. Артериальное давление в лихорадочном периоде имеет тенденцию к снижению. Отмечается приглушенность тонов сердца, особенно при тяжелых формах гриппа. На ЭКГ: снижение и зазубренность зубца Р, снижение зубца Т в разных отведениях, относительное удлинение интервала Q-Т, удлинение интервала P-Q. Эти изменения, свойственные для токсикоза, нестойкие и проходят в течение 1 – 2 нед. Помимо общетоксических симптомов на высоте болезни могут появиться нерезко выраженные менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского), которые исчезают через 1 - 2 дня. В спинномозговой жидкости патологии не обнаруживается. Картина крови при неосложненном гриппе характеризуется лейкопенией или нормоцитозом, нейтропенией, эозинопенией, относительным лимфомоноцитозом. СОЭ не увеличена.
В зависимости от уровня интоксикации и выраженности катарального синдрома грипп может протекать в легкой, среднетяжелой, тяжелой и очень тяжелой форме.
Для легкой формы гриппа характерно повышение температуры тела не более 380С, умеренная головная боль и катаральные явления. Пульс менее 90 ударов в 1 мин. Систолическое артериальное давление 115 - 120 мм рт.ст. Частота дыхания менее 24 в 1 мин.
При среднетяжелой форме - температура тела в пределах 38,1 - 400С. Умеренно выраженный синдром общей интоксикации. Пульс 90 - 120 ударов в 1 мин. Систолическое артериальное давление менее 110 мм рт.ст. Частота дыхания более 24 в 1 мин. Сухой мучительный кашель с болями за грудиной.
Тяжелая форма гриппа характеризуется острейшим началом, высокой (более 400С) и более длительной лихорадкой с резко выраженными симптомами интоксикации (сильной головной болью, ломотой во всем теле, бессонницей, бредом, анорексией, тошнотой, рвотой, менингеальными симптомами, иногда энцефалитическим синдромом). Пульс более 120 ударов в 1 мин, слабого наполнения, нередко аритмичен. Систолическое артериальное давление менее 90 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. Частота дыхания более 28 в 1 мин. Болезненный, мучительный кашель, боли за грудиной.
Очень тяжелые формы гриппа встречаются редко, характеризуются молниеносным течением с бурно развивающимися симптомами интоксикации, без катаральных явлений и могут заканчиваться летальным исходом. Вариантом молниеносной формы является стремительное развитие геморрагического токсического отека легких и печальный исход от паренхиматозной дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности в случаенесвоевременного оказания неотложной и специализированной врачебной помощи. При очень тяжелом течении гриппа у больных могут развиться неотложные (критические) состояния.
Синдромы неотложных состояний
Инфекционно-токсическая энцефалопатия (ИТЭ) является наиболее частым неотложным состоянием при очень тяжелом течении гриппа. Синдром обусловлен выраженными расстройствами микроциркуляции в головном мозгу и повышением внутричерепного давления. Это – острая церебральная недостаточность, протекающая на фоне выраженной общей интоксикации, общемозговых расстройств, менингизма, иногда признаков менингоэнцефалита. Клинические проявления синдрома - сильная головная боль, рвота, оглушенность, возможно психомоторное возбуждение и расстройство сознания. В тяжелых случаях (отек-набухание головного мозга) - брадикардия и повышение артериального давления, расстройство дыхания, развитие комы.
Острая дыхательная недостаточность (ОДН) - наиболее частый после ИТЭ синдром неотложных состояний при гриппе. Она может быть вентиляционной - при поражении бульбарных центров или клеток передних рогов спинного мозга, а также вследствие обтурации дыхательных путей гнойно-фибринозными массами. Паренхиматозная дыхательная недостаточность при гриппе возникает вследствие острого токсического геморрагического отека легких. Клинически проявляется в виде тяжелой одышки, клокочущего дыхания, цианоза, обильной пенистой мокроты с примесью крови, тахикардии, беспокойства больных.
Инфекционно-токсический шок (ИТШ) развивается при гриппе и других ОРЗ не часто, в основном в случаях крайне тяжелого и осложненного пневмонией течения. Клинические проявления ИТШ в ранних стадиях - гипертермия, затем резкое снижение температуры тела, бледность кожи, появление её мраморной окраски, цианотичных пятен и акроцианоза, быстрое снижение АД, тахикардия, одышка, возможны тошнота и рвота, геморрагический синдром, резкое снижение диуреза, прогрессирующее нарушение сознания (нарастает вялость, безучастность больных, переходящие в сопор).
Острая сердечно-сосудистая недостаточность (ОССН) может протекать по типу преимущественно острой сердечной либо острой сосудистой недостаточности. Острая сердечная недостаточность развивается чаще у больных гипертонической болезнью и органическими заболеваниями сердца. Она протекает по типу левожелудочковой недостаточности и проявляется гемодинамическим отеком легких. Острая сосудистая недостаточность является следствием падения сосудистого тонуса, характерного для тяжелого гриппа, а сосудистый коллапс – проявлением инфекционно-токсического шока.
Во время эпидемических вспышек грипп протекает более тяжело с преобладанием типичных форм заболевания. В межэпидемическое время чаще наблюдаются легкие и атипичные формы гриппа, когда явления интоксикации выражены слабо, а температура тела либо остается нормальной (афебрильная форма гриппа), либо повышается не более 380С. В клинической картине болезни на первый план выступают симптомы ринита, фарингита. Если же воспалительный процесс локализуется в трахее при видимом отсутствии ринита и фарингита, то речь идет о так называемой акатаральной форме гриппа.
Грипп у детей отличается от заболевания у взрослых более тяжелым течением процесса, более частым развитием осложнений, снижает реактивность детского организма и отягощает течение других болезней. Нарушение общего состояния, лихорадочная реакция и поражение верхних дыхательных путей более выражены и продолжительны, достигая нередко 5 - 8 дней.
Лица пожилого возраста болеют гриппом тяжелее, чем молодые люди. Особенностями течения гриппа у лиц пожилого и старческого возраста являются: более длительно растянутые во времени все периоды течения болезни, более тяжелое течение с частыми осложнениями. На первый план у них выступают нарушения сердечно-сосудистой системы (одышка, цианоз носогубного треугольника и слизистых оболочек, акроцианоз на фоне тахикардии и резкого снижения артериального давления). Явления общей интоксикации у них менее выражены и в клинической картине отступают на второй план. Продолжительность лихорадочного периода достигает 8 - 9 дней, температура снижается медленно, длительно оставаясь субфебрильной.
Осложнения. Ни при одном инфекционном заболевании раннее выявление осложнений не представляет столько диагностических трудностей, как при гриппе.
Осложнения гриппозной инфекции отличаются большой частотой (10 - 15% от всех заболевших гриппом). В их клиническом многообразии ведущее положение (80 - 90%) занимают острые вирусно-бактериальные пневмонии, которые выявлялись до 10% от всех заболевших и примерно у половины госпитализированных больных гриппом, преимущественно тяжелой и среднетяжелой формами. Грипп у пожилых и стариков осложняется пневмонией в 2 раза чаще, чем у лиц молодого и среднего возраста. Второе по частоте место занимают осложнения со стороны ЛОР-органов (гаймориты, отиты, фронтиты, синуситы); реже - пиелонефриты, пиелоциститы, холангиты и др.
Пневмония, осложняющая течение гриппа, может развиться в любом периоде заболевания. Однако у лиц молодого возраста в 60% случаев преобладают ранние внебольничные пневмонии, возникающие на 1 - 5-й день от начала заболевания, обычно при выраженном катаральном синдроме и общей интоксикации, что значительно затрудняет своевременную диагностику этих осложнений.
В типичных случаях течение осложненного пневмонией гриппа характеризуется длительной лихорадкой (более 5 дней) или возникновением второй температурной волны после кратковременной нормализации температуры тела. Нет положительной динамики в течении заболевания и самочувствии больного. Сохраняется выраженная слабость, потливость, ознобы, одышка. Присоединяется кашель с отделением слизисто-гнойной или кровянистой мокроты. При аускультации мелкопузырчатые влажные хрипы, крепитация могут выслушиваться в положении больного на пораженном боку (прием Куравицкого) или после коротких покашливаний. У большинства больных в крови - лейкоцитоз, повышенная СОЭ.
С целью ранней диагностики (прогнозирования) острых пневмоний в самой начальной фазе до формирования отчетливых клинико-рентгенологических проявлений рекомендуется в амбулаторно-поликлинических условиях (при лечении на дому) использование комплекса клинико-лабораторных показателей, включающего повышение температуры тела выше 390С, симптомы трахеобронхита, одышку более 24 дыханий в 1 мин, лейкоцитоз более 8х109 /л и СОЭ выше 13 мм/ч. Этот комплекс обнаруживался у 65% больных гриппом с последующим развитием пневмонии, подтвержденной рентгенологически. Выявление такого комплекса у заболевших гриппом дает основание для перевода этих больных в инфекционный стационар и проведения наряду с противогриппозным этиотропным и патогенетическим лечением цикла антибиотикотерапии.
В случае подозрения на осложнения со стороны ЛОР-органов показана консультация отоларинголога.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Распознавание гриппа в период эпидемической вспышки не представляет трудности, когда клинические проявления его типичны, а удельный вес гриппа среди всех ОРЗ достигает 40 - 50%. В межэпидемическое время, когда преобладают атипичные формы гриппа, клинически его трудно отдифференцировать от других острых респираторных инфекций. В этот период на долю гриппа приходится 3 - 5% от всего числа ОРЗ и диагноз гриппа можно поставить только после лабораторного подтверждения. Клинический диагноз "Грипп" правомочен только в период эпидемических вспышек гриппозной инфекции по клиническим признакам, особенно при возникновении групповых заболеваний со сходной симптоматикой.
Для быстрой лабораторной диагностики гриппа используется "экспресс-метод" обнаружения вируса гриппа с помощью флуоресцирующих антител. Исследуемый материал берется из носа в первые дни болезни. Приготовленные из него мазки обрабатываются специфическими гриппозными флуоресцирующими сыворотками. Образовавшийся комплекс антиген-антитело ярко светится в ядре и цитоплазме клеток цилиндрического эпителия и отчетливо виден в люминесцентном микроскопе. Ответ можно получить через 2 - 3 ч.
Серологические исследования помогают ретроспективной диагностике гриппа. Исследуют парные сыворотки крови, взятые у больных в острый период болезни (до 5-го дня от начала заболевания) и в период реконвалесценции с интервалом 12 – 14 дней. Наиболее показательными в серологической диагностике являются реакция связывания комплемента (РСК) с гриппозными антигенами и реакция торможения гемагглютинации (РТГА). Диагностическим считается нарастание титра антител в 4 раза и более.
Дифференциальную диагностику гриппа необходимо проводить как с острыми респираторными заболеваниями, так и с рядом других инфекций, так как начало многих из них ввиду интоксикации и катаральных явлений напоминает грипп.
Грипп и другие ОРЗ различаются по локализации поражения дыхательных путей и ряду клинических проявлений. При гриппе страдают все отделы респираторного тракта, но чаще преобладает трахеит, проявляющийся сухим кашлем и болями по ходу трахеи. При парагриппе поражается преимущественно гортань и возникает ларингит в виде осиплости голоса и грубого сильного кашля. При аденовирусной инфекции вовлекаются в воспалительный процесс слизистые оболочки глаз, носа, глотки, миндалин с наиболее выраженными изменениями со стороны глотки. При риновирусной инфекции ведущие симптомы заболевания - ринит и ринорея.
При дифференциальной диагностике с другими часто встречающимися инфекционными болезнями необходимо помнить, что в их начальном периоде может быть и синдром общей интоксикации, и катаральный синдром, не имеющие однако никакого отношения к гриппу. Так, при кори на фоне выраженной интоксикации всегда поражается респираторный тракт (ринит, фарингит, ларингит, трахеит, иногда и бронхит). Однако ряд признаков (конъюнктивит и особенно пятна Филатова-Бельского-Коплика на слизистой щек) позволяет диагностировать корь до появления характерной коревой экзантемы.
Воспалительные изменения со стороны верхних дыхательных путей, наряду с лихорадкой и общей интоксикацией, являются характерным проявлением гриппоподобного варианта начального (преджелтушного) периода вирусного гепатита А, а также катаральной формы псевдотуберкулеза.
Из группы тифо-паратифозных заболеваний дифференциальную диагностику надо проводить с паратифом А. В начальном периоде этой болезни нередко возникает катаральный синдром (ринофарингит, трахеобронхит, конъюнктивит). Но в отличие от гриппа паратиф А начинается постепенно, с каждым днем нарастает высота лихорадки, причем выраженные явления синдрома общей интоксикации не соответствуют относительно легким воспалительным изменениям дыхательных путей. Лихорадка постоянного типа, появление на 4 - 7-й день болезни полиморфной сыпи исключает вероятность гриппа.
Для менингококковой инфекции, ее локализованной формы - назофарингита свойственны умеренные проявления общей интоксикации, першение, боли в горле, насморк, затруднение носового дыхания. При осмотре - яркая гиперемия и отечность слизистой оболочки задней стенки глотки, слизистой носа. В крови - лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, увеличенная СОЭ. Возможны признаки менингизма. Постоянное наблюдение такого рода больных, повторное исследование крови и спинномозговой жидкости в динамике позволяют исключить грипп, либо диагностировать переход в генерализованную форму менингококковой инфекции.
Лечение. При гриппе применяется комплекс этиотропных, патогенетических и симптоматических средств, направленных на возбудителя заболевания, дезинтоксикацию организма, повышение его защитных сил, ликвидацию воспалительных и болевых проявлений, профилактику осложнений.
Лечение легких и среднетяжелых форм гриппа проводится в домашних условиях, военнослужащих срочной службы - в изоляторах медицинских пунктов частей; тяжелых и осложненных - в инфекционном стационаре. Во время лихорадочного периода больному гриппом необходимы постельный режим, тепло, обильное горячее питье с большим количеством витаминов, особенно С и Р (чай, компот, настой шиповника, фруктовые соки, морс, 5%-ный раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой). Для профилактики геморрагических осложнений, особенно пожилым людям с повышенным АД, необходим зеленый чай, варенье или сок черноплодной рябины (аронии), грейпфруты, а также витамины группы Р (рутин, рутозид) в сочетании с 300 мг аскорбиновой кислоты в сутки (аскорутин).
Для уменьшения сильной головной и мышечной болей, укорочения проявлений токсикоза и воспалительных изменений в дыхательных путях применяется комплексный препарат "антигриппин" (ацетилсалициловая кислота 0,5; аскорбиновая кислота 0,3; лактат кальция 0,1; рутин и димедрол по 0,02) в течение 3 - 5 дней, по 1 порошку 3 раза в день. Можно использовать анальгин, пенталгин, панадол, темпалгин, седалгин по 1 таблетке 2 - 3 раза в день. Жаропонижающие средства (ацетилсалициловую кислоту более 0,5 однократно) следует принимать лишь при высокой температуре тела, достигающей 390С и более у молодых людей и 380С - у детей и пожилых лиц.
Обязательно назначение комплекса витаминов ("Аэровит", "Гексавит", "Ундевит" по 2 драже, "Декамевит" по 1 драже 2 – 3 раза в день), аскорбиновой кислоты до 600 - 800 мг/сут и укрепляющего стенки сосудов витамина Р до 150 - 300 мг/сут.
РиниКолд (состав: парацетамол, фенилэфрин-потивоотечное действие, хлорфенирамин – противоаллергическое, кофеин) по 1-2 табл. через 4-6 часов.
Суприма-бронхо (сироп от кашля из лекарственных растений), суприма-плюс (мазь) – показания: насморк, заложенностьноса, кашель, мышечные боли.
Интерферон лейкоцитарный человеческий сухой- ингаляция 2 раза в сутки
или закапывание в носовые ходы с интервалом не менее 6 часов.
Суппозитоферон (интерферон в свечах)по 1 свече 4 раза в сутки или курс лечения 7-14 дней
Противовирусный препарат ремантадин эффективен при лечении гриппа, вызванного вирусом типа А, при раннем его использовании - в первые часы и сутки от начала заболевания (по 0,1 г 3 раза в день после еды в 1-й день болезни и по 0,1 г 2 раза в день на 2 и 3-й дни болезни). Более эффективными являются арбидол и виразол (рибавирин), действующие на вирусы гриппа как типа А, так и В, при приеме их в начале заболевания по 0,2 г 3 раза в день до еды в течение 3 - 4-х дней.
Противовирусным действием при интраназальном использовании обладает интерферон лейкоцитарный человеческий, который необходимо вводить по 5 капель в каждый носовой ход не менее 5 раз в сутки, в течение первых 2 - 3-х дней болезни. Установлено, что с лучшими результатами он используется при лечении детей, нежели взрослых. Перспективным является парентеральное применение препаратов интерферона, особенно при тяжелом течении гриппа, а также ингаляционное использование в аэрозоле в зависимости от уровня поражения респираторного тракта.
Для улучшения дренажной функции бронхов и усиления эвакуации слизи и мокроты необходимо проведение теплых, влажных ингаляций, содержащих соду и бронходилататоры (солутан, эуфиллин, эфедрин). Ингаляции проводятся до 15 мин 2 раза в день в течение 4-х суток. При выраженном рините для интраназального введения используются 0,1%-ный раствор (или эмульсия) санорина, нафтизин, галазолин.