Модели (центры) реабилитации больных наркоманиями

МОДЕЛИ (ЦЕНТРЫ) РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ НАРКОМАНИЯМИ

И ДРУГИМИ НАРКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Группа специалистов здравоохранения по заданию департамента здравоохранения с выездом на место ознакомилась с работой четырех разных типов реабилитационных центров для наркоманов г. Москвы и Московской области.

Модель медико-социальной амбулаторной реабилитации.

Амбулаторное реабилитационное отделение в составе лечебного (наркологического) учреждения (г. Москва).

Юридически правовая форма. Работает как подразделение научно-исследовательского института – Федерального Государственного Учреждения «Национальный научный центр наркологии».

Финансирование: Минздравсоцразвития.

Штаты соответствуют Приказу Минздравсоцразвития № 45: 2 врача-психиатра-нарколога; 4 психолога; 2 процедурные медсестры; младший медперсонал.

Мощность отделения: амбулаторный прием 15-20 пациентов (семей) в день и 8 мест в дневном стационаре (одна психотерапевтическая группа).

За 2005-2006 гг. охвачено помощью 240 больных.

Средняя продолжительность реабилитации – 3-6 месяцев.

Основные технологии работы амбулаторного реабилитационного отделения:

- длительная дифференцированная фармакотерапия;

- групповые психологические занятия (тренинги), развивающие личность;

- групповые занятия психологической взаимопомощи;

- занятия семейной психотерапией.

Реабилитация – полностью добровольная; нарушители режима или больные с рецидивами наркомании переводятся на стационарное лечение

Контингенты. Совершеннолетние, социально относительно сохранные с непродолжительными периодами наркотизации.

Большинство живут в семьях и работают.

Реабилитационное отделение посещают во внерабочее время.

Эффективность работы. Около 60% реабилитируемых воздерживаются от употребления наркотиков в течение программы и из них около 50% воздерживаются от наркотиков год после реабилитации. Итоговая эффективность – 30%.

Выводы.

Данная модель реабилитации охватывает наиболее легкий контингент наркоманов.

Обеспечивают этап медико-социальной реабилитации – вслед за амбулаторным или стационарным лечением.

Подобное отделение действует в составе ГУЗНО Наркологический диспансер.

Подобные амбулаторные реабилитационные отделения для своей организации требует наименьшего финансирования со стороны государства.

При объективной необходимости они могут быть быстро организованы на базах существующих наркологических учреждений, в частности - на базах трех действующих подростковых диспансерных отделений ГУЗНО Наркологическая больница и подросткового диспансерного отделения ГУЗНО Наркологический диспансер.

Отделения амбулаторной медико-социальной реабилитации также удобны для взаимодействия наркологической службы с другими ведомствами (учреждениями), занимающимися детьми «группы риска» и могут усилить работу:

- Центров образования, типа центров в Автозаводском, Канавинском, Московском районах, финансируемых образованием. В каждом из них проходят обучение от 150 до 170 девиантных подростков, из них почти все – употребляющие психоактивные вещества. В настоящее время в штатах этих центров по их инициативе уже имеются ставки психиатра-нарколога, занимаемого по совместительству специалистами подростковой наркологической службы;

- Центров социальной реабилитации несовершеннолетних, находящихся в трудной жизненной ситуации, финансируемых соцзащитой. В них содержится в среднем около 30 человек, часть которых (из числа педагогически запущенных) также являются потребителями психоактивных веществ.

Подобная интеграция системы образования, соцзащиты и здравоохранения является перспективной, она могла бы послужить важным вкладом Нижегородской области в профилактические программы Приволжского ФО.

Основные технологии работы

- длительная дифференцированная фармакотерапия;

- групповые психологические занятия (тренинги), развивающие личность;

- групповые занятия психологической взаимопомощи и с местными волонтерами;

- занятия семейной психотерапией;

- спортивные занятия в тренажерном зале и на стадионе;

- трудотерапия по отделению, в мебельной и швейной мастерских соседней психиатрической больницы;

- культурная программа.

Зачисление на реабилитацию добровольное сразу после лечения в наркологических стационарах, реже – в амбулаторных условиях. При рецидивах больные тотчас переводятся в наркологическое отделение психиатрической больницы.

Прекращение реабилитации производится для неоднократно рецидивирующих.

Контингенты. От 18 до 60 лет, в основном – молодежь до 35 лет.

Больные с выраженным социальным снижением (деградацией личности).

Эффективность работыоколо 60-70%% от числа поступающих после начального этапа адаптации остаются на следующие этапы программы реабилитации. Из них остаются на следующие этапы реабилитации около 70%, а из них около 50-60% удерживаются от употребления наркотиков в течение программы.

В результате, конечная эффективность по критерию ремиссии в течение программы составляет около 25% от поступающих в отделение.

Достоверных данных об эффективности реабилитации после стационара нет.

Выводы.

Данная модель реабилитации охватывает средний по тяжести и тяжелый контингент наркоманов, которые периодически нуждаются в возвращении на этап медицинской реабилитации (на лечение).

Содержание отделения стационарной медико-социальной реабилитации обходится несколько дешевле, чем наркологический стационар той же мощности за счет меньших затрат на диагностику, медикаменты и персонал.

Данная модель не может быть использована для организации труда больных на производстве; в ней возможна лишь посильная трудотерапия.

Восстановление способности больного к полноценному труду означает выписку.

Отделение стационарной медико-социальной реабилитации уже работает в составе ГУЗНО Наркологический диспансер (Н. Новгород, пер. Союзный – 47).

При возникновении объективной необходимости, такие отделения могут быть еще дополнительно организованы на базе существующих наркологических учреждений на территории г. Нижнего Новгорода.

Их организация в структуре других наркологических учреждений в районах области пока нецелесообразно, так как не будет обеспечена их стабильная наполняемость.

Выводы.

Модель социально-реабилитационного центра в системе социальной защиты для детей зависимых от употребления психоактивных веществ является наиболее оптимальной формой реабилитации несовершеннолетних, следующей за лечением и медико-социальным этапом реабилитации в наркологических учреждениях здравоохранения.

Данный тип учреждения может быть организован в Нижегородской области (в г. Нижнем Новгороде) путем изменения контингентов обслуживания любого из ныне действующих социально-реабилитационных центров для несовершеннолетних.

Для более эффективной реабилитации на его базе целесообразно расположить отделение амбулаторной медико-социальной реабилитации за счет наркологического лечебного учреждения.

В результате Нижегородская область первой в РФ может получить учреждение, интегрирующее в единый процесс реабилитации медицинские, педагогические и социальные подходы.

Выводы.

Центр не требует затрат государства, кроме политической поддержки и рекламы.

В центре могут пребывать только дети высоко обеспеченных родителей. Подавляющее большинство больных наркоманиями, зарегистрированными в Нижегородской области, таковыми не являются.

Отсутствие настоящего трудоустройства и работы у реабилитируемых является методической слабостью центра и увеличивает финансирование за счет родителей.

Частный центр данного типа может быть рекомендован для его организации за счет предпринимателей.

В этом случае стабильная трудовая занятость реабилитируемых может снизить оплату программы за счет родителей.

Для организации и работы центра требуются высоко мотивированные лидеры, способные провести сложно организованную программу психологических и социальных воздействий на коллектив и способных организовать развитие группы.

МОДЕЛИ (ЦЕНТРЫ) РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ НАРКОМАНИЯМИ