Соединение костей нижней конечности
Цель лекции: изучить соединения костей нижней конечности.
План лекций:
1. Строение тазобедренного сустава.
2. Строение коленного сустава.
3. Строение голеностопного сустава.
4. Суставы стопы.
Тазовые кости и крестец, соединяясь с помощью крестцово-подвздошного сустава и лобкового симфиза, образуют таз. Таз представляет собой костное кольцо, внутри которого находится полость, содержащая внутренности. Тазовые кости с развернутыми в стороны подвздошными крыльями представляют надежную опору для позвоночного столба и брюшных внутренностей. Таз делят на 2 отдела: большой таз и малый таз. Границей между ними является пограничная линия.
Большой таз ограничен сзади телом V поясничного позвонка, по бокам – крыльями подвздошных костей. Спереди большой таз стенок не имеет.
Малый таз представляет собой суженный книзу костный канал. Верхняя апертура малого таза ограничена пограничной линией, а нижняя апертура (выход из малого таза) ограничена сзади копчиком, по бокам – крестцово-бугорными связками, седалищными буграми, ветвями седалищных костей, нижними ветвями лобковых костей, а спереди лобковым симфизом. Задняя стенка малого таза образована крестцом и копчиком, передняя – нижними и верхними ветвями лобковых костей и лобковым симфизом. С боков полость малого таза ограничена внутренней поверхностью тазовых костей ниже пограничной линии, крестцово-бугорной и крестцово-остистой связками. На боковой стенке малого таза находятся большое и малое седалищные отверстия.
При вертикальном положении тела человека верхняя апертура таза наклонена кпереди и вниз, образуя с горизонтальной плоскостью острый угол: у женщин – 55-60°, у мужчин – 50-55°.
В строении таза взрослого человека четко выражены половые особенности. Таз у женщин ниже и шире, чем у мужчин. Расстояние между остями и гребнями подвздошных костей у женщин больше, так как крылья подвздошных костей у них более развернуты в стороны. Мыс у женщин меньше выступает вперед, чем у мужчин, поэтому верхняя апертура женского таза имеет более округлую форму. Угол схождения нижних ветвей лобковых костей у женщин составляет 90-100°, а у мужчин – 70-75°. Полость малого таза у мужчин имеет ясно выраженную воронкообразную форму, у женщин полость таза приближается к цилиндру. У мужчин таз более высок и узок, а у женщин он шире и короче.
Для родового процесса большое значение имеют размеры и форма таза. Знание размеров таза необходимо для предсказания течения родов.
При измерении большого таза определяют 3 размера:
1. Расстояние между двумя передними верхними подвздошными остями ( ) – 25-27 см.
2. Расстояние между гребнями подвздошных костей ( c) – 28-29 см.
3. Расстояние между большими вертелами бедренных костей ( cc) – 30-32 см.
При измерении малого таза определяют следующие размеры:
1. Наружный прямой размер – расстояние от симфиза до углубления между V поясничным и крестцовым позвонками – 20-21 см. Для определения истинного прямого размера входа в малый таз, истинной, или гинекологической, конъюгаты (расстояние между мысом и наиболее выступающей кзади точкой лобкового симфиза) вычитают 9.5-10 см, получают 11 см.
2. Расстояние между передневерхней и задневерхней остями подвздошной кости (боковая конъюгата) – 14.5-15 см.
3. Для определения поперечного размера входа в малый таз (13.5-15 см) делят c пополам или вычитают из него 14-15 см.
4. Размер выхода из малого таза – расстояние между внутренними краями седалищных бугров (9.5 см) плюс 1.5 см на толщину мягких тканей – всего 11 см.
5. Прямой размер выхода из малого таза – расстояние между копчиком и нижним краем симфиза (12-12.5 см) и минус 1.5 см на толщину крестца и мягких тканей – всего 9-11 см.
СТОПА КАК ЦЕЛОЕ
Кости стопы обладают значительно меньшей подвижностью, чем кости кисти, так как приспособлена для выполнения опорной функции. Десять костей стопы: ладьевидная, три клиновидные, кубовидная, пять плюсневых костей - соединены между собой с помощью «тугих» суставов и служат твердой основой стопы. Согласно концепции Дж.Пизани, в анатомо-функциональном отношении стопа делится на пяточную и таранную части. Пяточная часть, в которую входит пяточная, кубовидная, V и V плюсневые кости, выполняет преимущественно пассивную статическую функцию. Таранная часть, представленная таранной, ладьевидной, клиновидными, , , плюсневыми костями, несет активную статическую функцию.
Кости стопы, сочленяясь между собой, образуют 5 продольных и 2 поперечных (предплюсневый и плюсневый) свода.
- продольные своды стопы не касаются плоскости опоры при нагрузке на стопу, поэтому они являются рессорными, V, V - прилежат к площади опоры, их называют опорными. Предплюсневый свод находится в области костей предплюсны, плюсневый - в области головок плюсневых костей. Причем в плюсневом своде плоскости опоры касаются головки только первой и пятой плюсневых костей. Благодаря сводчатому строению стопа опирается не всей подошвенной поверхностью, а имеет постоянные 3 точки опоры: пяточный бугор сзади и головки и V плюсневых костей спереди. Все продольные своды стопы начинаются на пяточной кости. И отсюда линии сводов направляются вперед вдоль плюсневых костей. Наиболее длинным и высоким является 2-й продольный свод, а наиболее низким и коротким - 5-й. На уровне наиболее высоких точек продольных сводов формируется поперечный свод.
Своды стопы удерживаются формой образующих их костей, связками (пассивные затяжки сводов топы) и мышцами (активные затяжки). Для укрепления продольных сводов в качестве пассивных затяжек большое значение имеют длинная подошвенная связка, подошвенная пяточно-ладьевидная связка, подошвенный апоневроз. Поперечный свод стопы удерживается поперечно расположенными связками подошвы (глубокой поперечной плюсневой связкой, межкостными плюсневыми связками). Мышцы также способствуют удержанию сводов стопы. Продольно расположенные мышцы и их сухожилия, прикрепляющиеся к фалангам пальцев, укорачивают стопу и тем самым способствуют «затяжке» ее продольных сводов, а поперечно лежащие мышцы, суживая стопу, укрепляют ее поперечный свод. При расслаблении активных и пассивных затяжек своды стопы опускаются, стопа уплощается, развивается плоскостопие.
Благодаря сводчатому строению стопы тяжесть тела равномерно распределяется на всю стопу, уменьшаются сотрясения тела при ходьбе, беге, прыжках, так как своды играют роль амортизаторов. Своды также способствуют приспособлению стопы к ходьбе и бегу по неровной местности.
Контрольные вопросы:
1. Строение тазобедренного сустава.
2. Строение коленного сустава.
3. Строение голеностопного сустава.
4. Суставы стопы.
.Лекция 10
Общая характеристика мышечной ткани. Классификация мышц.
Цель лекции. Рассмотреть закономерности строения мышцы как органа. Рассмотреть отдельные элементы биомеханики.
план лекции:
1. Рассмотреть классификацию мышц.
2. Рассмотреть общую характеристику отдельных функциональных мышечных групп: агонисты, антагонисты, синергисты.
3. Раскрыть основные закономерности строения и расположения мышц.
4. Раскрыть строение мышцы как органа.
6. Рассмотреть абсолютную и относительную силу мышц; анатомический, физиологический поперечник мышц.
7. Рассмотреть нейромоторную единицу.
8. Раскрыть работу опорно-двигательного аппарата по принципу рычагов.
9. Раскрыть роль и значение фасций в мышечной системе.
10.Роль выдающегося русского ученого Н.И. Пирогова в изучении фасций.
11Рассмотреть принципиальную схему строения синовиального влагалища.
12.Значение синовиального влагалища в деятельности мышц и клиническое значение синовиальных влагалищ.
КЛАССИФИКАЦИЯ МЫШЦ
Многочисленные мышцы (их насчитывается до 400) имеют различную форму, строение, функцию и развитие
По форме различают мышцы длинные, короткие и широкие.
Длинные мышцы соответствуют длинным рычагам движения и потому встречаются главным образом на конечностях. Они имеют веретенообразную форму, причем средняя их часть называется брюшком, v, один из концов, соответствующий началу мышцы, носит название головки, c, а другой — хвост, c. Сухожилия {) длинных мышц имеют вид узкой ленты. Некоторые длинные мышцы начинаются несколькими головками (многоглавые) на различных костях, что усиливает их опору. Встречаются мышцы двуглавые, c, трехглавые, c, и четырехглавые, c. В случае слияния мышц разного происхождения или развившихся из нескольких миотомов между ними остаются промежуточные сухожилия, сухожильные перемычки, c . Такие мышцы (многобрюшные) имеют два брюшка (например, . c) или больше (например, . c ). Варьирует также число их сухожилий, которыми заканчиваются мышцы. Так, сгибатели и разгибатели пальцев рук и ног имеют по нескольку сухожилий (до 4), благодаря чему сокращение одного мышечного брюшка дает двигательный эффект сразу на несколько пальцев, чем достигается экономия в работе мышц.
Широкие мышцы располагаются преимущественно на туловище и имеют расширенное сухожилие, называемое сухожильным растяжением, или апоневрозом, .
Встречаются также и другие формы мышц: квадратная (. ), треугольная (), пирамидальная (. ), круглая (. ), дельтовидная (. ), зубчатая (га. ), камбаловидная (. -) и др.
По направлению волокон, обусловленному функционально, различаются мышцы с прямыми параллельными волокнами (. c), с косыми волокнами (т. ), с поперечными (т. v), с круговыми (т. c). Последние образуют жомы, или сфинктеры, окружающие отверстия. Если косые волокна присоединяются к сухожилию с одной стороны, то получается так называемая одноперистая мышца, а если с двух сторон, то двуперистая. Особое отношение волокон к сухожилию наблюдается в полусухожильной (. ) и полуперепончатой (. ) мышцах.
По функции мышцы делятся на сгибатели (), разгибатели (ех), приводящие (c), отводящие (c), вращатели () кнутри () и кнаружи ().
По отношению к суставам, через которые (один, два или несколько) перекидываются мышцы, их называют одно-, дву- или многосуставными. Многосуставные мышцы как более длинные располагаются поверхностнее односуставных.
По положению различают поверхностные и глубокие, наружные и внутренние, латеральные и медиальные мышцы.