Анестезия при печеночной недостаточности

Особенности анестезии у больных с нарушенной функцией
печени обусловлены:

1) нарушением центральной нервной системы (энцефалопа-
тия);

2) нарушением дезинтоксикационной функции печени;

3) нарушением всех видов обмена;

4) нарушением свертывающей системы крови (гипокоагуля-
ция).

Премедикация. Вводят промедол, атропин, димедрол, по пока-
заниям — внутримышечно кортизон.

Вводный наркоз. Используют эпонтол, виадрил, ГОМК, из про-
изводных барбитуровой кислоты—тиопентал.

Поддержание наркоза. Большинство анестетиков оказывают
влияние на паренхиму печени (фторотан, эфир, пентран, барбиту-
раты, новокаин), что связано с токсичностью самого анестетика,
снижением печеночного кровотока, а также с исходным состоянием
функции печени. Методом выбора являются препараты для НЛА
на фоне ингаляции закиси азота с кислородом, циклопропаном.
Концентрация псевдохолинэстеразы обычно снижена, что ведет к
удлинению времени действия деполяризующих релаксантов, в свя-
зи с чем дозу листенона следует уменьшить или применять релак-
санты конкурентного типа — панкурониум, тубарин. Больные с пе-
ченочной недостаточностью тяжело переносят гипоксию, гиперка-
лиемию, гипотонию, кровопотерю, передозировку анестетиков. Не-
обходима тщательная своевременная компенсация кровопотери
(несмотря на тяжесть поражения печени), борьба с гипотонией,
хорошая легочная вентиляция, введение средств для профилактики
печеночно-почечной недостаточности после операции (глюкоза с
инсулином, витамины группы В, глютаминовая кислота, сирепар,
инозие /рибоксин/, маннитол, эуфиллин).

Анастезия при почечной недостаточности

Особенности анестезии у больных с нефропатическим синдро-
мом и острой почечной недостаточностью обусловлены:

1) гипопротеинемией, анемией, приводящей к гиповолемии и
отекам;

2) снижением выделительной функции—интоксикация продук-
тами белкового метаболизма;

3) нарушением водно-солевого обмена;

4) нарушением кислотно-щелочного состояния.
Предоперационная подготовка. Срочно определя-
ют функциональное состояние почек — исследуют остаточный азот,
клиренс мочевины, креатинин, КЩС, электролиты. Переливают
плазму, реополиглюкин, бикарбонат натрия, маннитол, вводят ла-
зикс, эуфиллин, при необходимости гормоны. Инфузионная тера-
пия проводится под тщательным контролем за ЦВД и диурезом
во избежание резкой гипергидратации.

Премедикация. Ограничиваются атропином и промедолом.
Вводный наркоз. Используют эпонтол, седуксен, нейролепт-
аналгезию, барбитураты в малых дозах.

Поддержание наркоза. Закись азота с кислородом, небольшие
количества эфира или циклопропана. Возможно вводить внутри-
венно препараты для НЛА. Фракционно вводят деполяризуюшие
релаксанты, ИВЛ проводят в режиме нормовентиляции, так как
гипервентиляция усиливает имеющийся метаболический ацидоз.
Исключаются анестетики, токсичные для паренхимы почек,— фто-
ротан, пентран, а также релаксанты, выделяющиеся из организма
почками — тубарин. Массивные кровопотери являются одной из
причин повреждения почек и требуют немедленного и адекватного
возмещения.

§3 АНЕСТЕЗИЯ У ДЕТЕЙ
И ЛИЦ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Анестезия у детей

Особенности анестезии у детей определяются анатомо-физио-
логическими различиями между детским и взрослым организмом.
К ним относятся следующие:

1) сердечно-сосудистая система весьма устойчива к воздейст-
виям, оказываемым операцией и наркозом;

2) система дыхания очень чувствительна к гипоксии и гипер-
капнии;

3) психика ребенка очень ранима;

4) обмен происходит более интенсивно.

Предоперационная подготовка.

Важно психологически хорошо подготовить ребенка к опера-
ции. Ребенок должен поступить в операционную в полусонном
состоянии. Для этого назначают в премедикации ГОМК, промедол,
мепротан и дипразин. Обязательно назначение атропина. Лучше
использовать с этой целью препараты в свечах. Дозировка зависит
от общего состояния ребенка, его веса, упитанности.

Основные требования, предъявляемые к аппаратам для прове-
дения ингаляционного наркоза у детей:

а) минимальное сопротивление дыханию;

б) сведение к минимуму мертвого пространства;

в) поддержание температуры и влажности вдыхаемой смеси
на уровне, близком к нормальному;

г) чаще используется полуоткрытый дыхательный контур.
Вводный наркоз осуществляется чаще всего масочным спосо-
бом с применением закиси азота или фторотана. Потом налажи-
вается капельная система для внутривенного вливания. Если не-
обходимо, то интубируют после внутривенного введения листенона
(2—3 мг/кг). Наиболее удобна трубка типа трубки Коула, кото-
рая имеет утолщение, препятствующее чрезмерному опусканию
трубки в трахею и попаданию ее в бронх.

Поддержание наркоза осуществляют масочным или интубаци-
онным способом. Особенностью является то, что чем младше
ребенок, тем быстрее и при меньшей концентрации наркотическо-
го вещества наступает углубление наркоза. Масочный наркоз дол-
жен использоваться лишь при непродолжительных операциях, тре-
бующих небольшой глубины наркоза.