Декомпенсированный смешанный ацидоз, гипоксемия.
Рентгенологический снимок легких. Лечение состоит в переводе ребенка на ИВЛ,
Эндотрахеальном введении сурфактанта ( экзосурф 5 мл/кг, куросурф 1,25 мл/кг ).
39.
Ребенок в возрасте 3-х месяцев поступил в приемное отделение с явлениями эксикоза. При поступлении температура 390С, дефицит массы тела 10%. Кожные покровы сухие, глазные яблоки запавшие. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 150 в мин., АД 100/80 мм.рт.ст. Диурез снижен. В клиническом анализе крови Hb 160 г/л, Ht 54%, осмолярность плазмы 310 мосм/л,
Na+ 149 ммоль/л.
1.Определите степень и тип дегидратации, назовите причины, вызывающие дегидратацию.
2.Определите объем и состав инфузионной терапии.
Гипертоническая ( гиперосмолярная ) дегидратация 3 ст. Причины гипертонической
Дегидратации : ОРВИ, энтерит, несахарный диабет, применение концентрированных
Энтеральных смесей при зондовом питании.
Учитывая гиперосмолярность плазмы и гипернатриемию в лечении целесообразно
Использовать безсолевые кристаллоидные растворы ( глюкоза ), коллоидные растворы (
Инфукол, реополиглюкин ). Объем инфузионной терапии составляет восполнение дефицита
массы тела ( 10% ), и введение физиологической потребности в жидкости. Для ребенка в
Возрасте 3-х месяцев суточная физиологическая потребность составляет 140 мл/кг. Восполнение
Дефицита проводится постепенно : в 1-е сутки 1/3 – 1/2 дефицита, на 2-е и 3-и сутки по 1/3 – 1/4
Дефицита. Инфузионная терапия проводится под контролем динамики массы тела,
Гемодинамических показателей, лабораторных показателей гемоглобина, гематокрита, уровня
Натрия и калия.
40.
Задача
Ребенок 2-х дней жизни поступил из родильного дома с диагнозом кишечная непроходимость. Планируется оперативное лечение после обследования и предоперационной подготовки в течение 24 часов. Масса тела при рождении 3500г, на момент поступления 3140г. Ребенок в сознании, не кормится , периодически отмечается рвота кишечным содержимым. Живот вздут, стула нет, не мочится. Видимые слизистые сухие, тургор тканей снижен, большой родничок запавший. ЧСС 180 в мин., АД 60/30 мм.рт.ст. В клиническом анализе крови Hb 230 г/л, Ht 75%, в биохимии крови о.белок 80 г/л, Na+ 135 ммоль/л, К+ 3,5 ммоль/л, сахар крови 2,0 ммоль/л.
1.Определите степень и вид дегидратации.
2.Дайте интерпретацию анализам.
3.Рассчитайте объем инфузионной терапии для предоперационной подготовки и ее состав.
1.Изотоническая ( изоосмолярная ) дегидратация 3 ст.
2.У ребенка отмечается гемоконцентрация ( повышение уровня гемоглобина и гематокрита),
Гипогликемия, уровни натрия и калия на нижней границе нормы.
3.Объем инфузионной терапии для предоперационной подготовки будет состоять
- из физиологической потребности в жидкости , которая составит для ребенка 2-х суток жизни 70 мл/кг ( 220 мл/сутки ),
- восполнении потерь , составивших 10% массы тела ( 360г). Учитывая, что длительность
предоперационной подготовки 24 часа, за это время необходимо в/в ввести 1/3 объема
Потерь( 120 мл).
Таким образом, объем введенной жидкости за сутки составит 340 мл( 220мл + 120 мл). Весь объем инфузионной терапии распределяется равномерно и вводится со скоростью 14 мл/час.
Состав инфузионной терапии включает 10% р-р глюкозы ( учитывая гипогликемию), коллоидные р-ры ( инфукол), физиологический р-р ( учитывая уровень натрия ). Несмотря на низкий уровень калия, введение препаратов калия противопоказано до восстановления диуреза.
41.
Задача
Ребенок 27 дней жизни поступил в хирургическое отделение с подозрением на пилоростеноз. Ребенку планируется проведение оперативного вмешательства после обследования и предоперационной подготовки в течение 24 часов. Масса ребенка при рождении 4200г, при поступлении 4000г. Ребенок в сознании, сосет жадно, но срыгивает фонтаном после каждого кормления. Живот не вздут, мягкий, положительный симптом «песочных часов». Стул желтый. Диурез снижен. ЧСС 180 в мин, АД 50/28. Видимые слизистые сухие, большой родничок запавший, тургор тканей снижен. В анализах крови: Hb 180 г/л, Ht 57%,о.белок 75 г/л, Na+ 130 ммоль/л, К+ 1,8 ммоль/л, сахар 2,0 ммоль/л. Газовый состав крови : рН 7,55; рСО2 48 мм.рт.ст.; рО2 80 мм.рт.ст.; НСО3- 31 ммоль/л; ВЕ +10.
1.Определите степень и вид дегидратации.
2.Дайте интерпретацию анализам.
3.Рассчитайте объем инфузионной терапии для предоперационной подготовки и ее состав.
1.Гипотоническая дегидратация 3ст.( дефицит массы 19% )
У ребенка отмечается гемоконцентрация ( повышение уровня гемоглобина и гематокрита ),
Снижение уровней натрия и калия. По КЩС декомпенсированный метаболический алкалоз,
Связанный с гипокалиемией.
3.Объем инфузионной терапии для предоперационной подготовки будет состоять
- из физиологической потребности в жидкости , которая составит для ребенка 27 дней жизни
Мл/кг ( 560 мл/сутки ),
- восполнении потерь , составивших 19% массы тела ( 800г). Учитывая, что длительность
предоперационной подготовки 24 часа, за это время необходимо в/в ввести 1/3 объема
Потерь( 250 мл).
Таким образом, объем введенной жидкости за сутки составит 810 мл( 560мл + 250 мл). Весь объем инфузионной терапии распределяется равномерно и вводится со скоростью 33 мл/час.
Состав инфузионной терапии включает 10% р-р глюкозы ( учитывая гипогликемию), коллоидные р-ры ( инфукол), физиологический р-р ( учитывая уровень натрия ). Несмотря на низкий уровень калия, введение препаратов калия противопоказано до восстановления диуреза. После восстановления диуреза необходимо назначить калий из расчета физиологической потребности ( 3ммоль/кг/сутки ). Это составит 21,6 мл 4% р-ра хлорида калия (4 х 3 х 1,8 = 21,6 )
42.
Задача
Ребенок 10 лет, массой тела 30кг доставлен в приемное отделение хирургического отделения с диагнозом острый живот. При поступлении состояние ребенка тяжелое. В сознании. Кожные покровы сухие, тургор тканей снижен. Несколько раз отмечалась рвота пищей. Изо рта запах ацетона. Выражена жажда. ЧСС 100 в мин, АД 110/60. Живот не вздут, умеренно болезненный при пальпации, симптомы раздражения брюшины отрицательны. Стул был. Мочится, моча концентрированная. В анализах крови Hb 160 г/л, Ht 55%, Na+ 130 ммоль/л, К+ 2,5 ммоль/л, сахар 22,0 ммоль/л. Газовый состав крови : рН 7,20; рСО2 22 мм.рт.ст.; рО2 80 мм.рт.ст.; НСО3- 5 ммоль/л; ВЕ - 18.
1.Поставьте диагноз
2.Определите вид дегидратации, характер изменений в анализах крови.
3.Рассчитайте объем инфузионной терапии, ее состав.