Однополюсные грудные отведения.

При регистрации ЭКГ в однополюсных грудных отведениях в качестве индифферентного электрода используют центральный электрод, а дифферентный электрод помещают в определенные точки на поверхности грудной клетки. Таких точек шесть.

-

Рис. 8. Расположение электродов на грудной клетке в отведенях N,, N2, N3 по Бутченко Л.А. и в отведении А ■ по Небу

Дополнительные отведения. При регистрации ЭКГ при физической нагрузке применяют методику Неба, при этом электроды размещаются на грудной клетке так, что образуется неравносторонний треугольник, располагающийся в косом направлении с дорзальной (D – dorsalis), передней (А – anterior) и нижней (I – inferio) сторонами отведений. Для записи используются те же электроды, что и в стандартных отведениях от конечностей. При этом электрод правой руки устанавливают во II межреберье справа у края грудины, электрод левой руки – в точке проекции верхушечного толчка на заднюю подмышечную линию, электрод левой ноги — над верхушкой сердца (соответственно отведению V). Запись ЭКГ производится в системе стандартных отведений: D – в I отведении, А – во II отведении, I – в III отведении.

Отведение N, мало отличается от отведения А по Небу, однако в отведении N, регистрируется большая разность потенциалов. В отведении N2 один электрод располагается на II ребре у правого края грудины, другой – в IV межреберье у левого края грудины. В отведении N3 электроды устанавливают в зоне верхушечного толчка и в симметричной позиции на правой половине грудной клетки. Отведения N: и N3 обладают большей диагностической ценностью: в отведении N, регистрируют ЭКГ во время бега, в отведение N3 регистрируют работу руками.

i

Рис. 9. Схематическое изображение зубцов и интервалов нормальной ЭКГ

Зубцы ЭКГ обозначаются латинскими буквами Р, Q, R, S, Т.

Зубец Р – предсердный комплекс. Зубец Р положительный, это показатель синусового ритма. Амплитуда зубца Р наибольшая во II стандартном отведении. Измеряют его продолжительность и амплитуду. Продолжительность зубца Р составляет 0,06—0,10 с, а амплитуда не должна превышать 2,5 мм.

Интервал PQ – от начала зубца Р до начала зубца Q или R. Он соответствует времени прохождения возбуждения по предсердиям и атриовент-рикулярному соединению до миокарда желудочков. PQ зависит от возраста, массы тела и частоты ритма, укорачиваясь при тахикардии. В норме PQ составляет 0,12–0,18 (до 0,20 с). При брадикардии он может удлиняться до 0,22 с.

Интервал PQ измеряют в отведении от конечностей, где хорошо выражен зубец Р и комплекс QRS. Обычно таким отведением бывает II стандартное.

Комплекс QRS – желудочковый комплекс, регистрируемый во время возбуждения желудочков. Ширина комплекса QRS в норме составляет 0,06–0,10 с и указывает на продолжительность внутрижелудочкового проведения возбуждения.

Продолжительность комплекса QRS лучше определять во II стандартном отведении.

Зубец Q– начальный зубец комплекса QRS — играет важную роль при выявлении патологии.

Зубец R– обычно основной зубец ЭКГ. Он обусловлен возбуждением желудочков. Амплитуда зубца R в стандартных и в усиленных отведениях от конечностей обусловлена расположением электрической оси сердца RII>RI >RHI и R aVR>V2.

Амплитуда зубца R в любом отведении от конечностей не должна превышать 22 мм.

Зубец S в основном обусловлен конечным возбуждением основания левого желудочка. Это непостоянный зубец ЭКГ, т.е. он может отсутствовать.

Интервал S–Т – это отрезок ЭКГ между концом комплекса QRS и началом зубца Т. Он соответствует тому периоду сердечного цикла, когда оба желудочка полностью охвачены возбуждением. Интервал S—Т в норме расположен на изолинии.

Зубец Т регистрируется во время ре-поляризации желудочков. В норме зубец Т положительный в большинстве отведений. Во II стандартном отведении амплитуда зубца Т должна составлять от 2 до 6 мм.

Интервал Q–Т – электрическая систола желудочков. Интервал Q–Т – это время в секундах от начала комплекса QRS до конца зубца Т. Электрическая систола желудочков является постоянной для данной частоты сердечных сокращений. Существуют таблицы, в которых представлены нормативы электрической систолы данного пола и частоты ритма. Если продолжительность интервала Q–Т превышает нормативы, то говорят об удлинении электрической систолы.