Профессиональная задача № 1.-

Женщина 48 лет, врач, оперирующий акушер гинеколог госпитализирована с жалобами на резкую слабость, снижение работоспособности, похудание на 5 кг за последний год, вздутие живота, неустойчивый стул.

При осмотре: питание удовлетворительное, субиктеричность склер, язык слегка обложен сероватым налетом. Живот мягкий, слегка болезненный в дистальных отделах, левой подвздошной области. Печень выступает на 1,5 – 2 см из-под реберной дуги, край мягкий, закругленный. Селезенка не пальпируется. Сердце и легкие без патологии.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте предположительный диагноз:

А) аутоиммунный гепатит;

Б) вирусный гепатит;

В) злокачественное новообразование;

Г) первичный билиарный цирроз;

Д) хронический холецистит.

2. Укажите наиболее значимые дополнительные данные, которые надо уточнить в анамнезе:

А) не было ли случаев пореза перчаток и рук во время операции;

Б) наличие кожного зуда;
В) наличие аутоиммунных заболеваний в анамнезе;

Г) непереносимость жирной и жареной пищи.

3. Укажите наиболее полный перечень данных, позволивших поставить предположительный диагноз:
А) пациентка из группы риска, резкая слабость, снижение работоспособности, гепатомегалия, субиктеричность склер;

Б) слабость, похудание, увеличение живота, гепатомегалия;
В) похудание, неустойчивый стул, язык обложен серым налетом;

Г) возраст пациентки, резкая слабость, гепатомегалия, похудание, болезненность в левой подвздошной области.

4. Наиболее полный перечень лабораторных и инструментальных обследований необходимых для подтверждения диагноза:

А) амилаза, липаза сыворотки крови;

Б) АлаТ, АсаТ, билирубин по фракциям, ЩФ, ГГТП, холестерин крови, протеинограмма, протромбиновый индекс;

В) маркеры вирусных гепатитов В, С, D методом ИФА и ПЦР;

Г) онкодетальные антигены – АФП, СА -19-9, РЭА;

Д) эхолокация печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

5. Опишите морфологическую картину биоптата печени. Она может подтвердить Ваше предположение:

А) хронический вирусный гепатит С;
Б) алкогольная болезнь печени;

В) стеатогепатит;

Г) аутоиммунный гепатит;

Д) хронический гепатит В.

6. Определите тактику ведения больной:

А) показано оперативное лечение;
Б) госпитализация в онкологический стационар;
В) направление к онкологу;

Г) лечение у инфекциониста;

Д) после дополнительного обследования лечение противовирусными препаратами и синтетическими нуклеозидами.

Профессиональная задача № 2.---- Гастроэнтерология

Больной К., 22–х лет. Последние 3 года наблюдается в поликлинике по поводу болей в правом подреберье и эпигастральной области, возникающих при употреблении острой и жирной пищи, имеющих приступообразный характер, сопровождающихся тошнотой. Боли купируются иньекцией атропина, но-шпы. За период наблюдения повышения температуры, желтухи не отмечалось.

Неоднократное исследование крови, мочи в период обострения отклонений не установило. Дуоденальное зондирование без особенностей. ФГДС – без патологии.

Холецистография: желчный пузырь хорошо контрастирован, после приема яичных желтков быстро сократился более чем на 2/3. Теней конкрементов не обнаружено.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте диагноз:

А) хронический гепатит;

Б) хронический холецистит;

В) дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу;

Г) дискинезия желчевыводящих путей по гиперкинетическому типу;
Д) функциональная желудочная диспепсия.

2. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивших Вам поставить правильный диагноз:
А) молодой возраст пациента, приступообразные боли в правом подреберье после употребления острой и жирной пищи, снимаются спазмолитиками. После приема желтков желчный пузырь сократился более чем на 2/3;

Б) боли в правом подреберье после употребления жирной и острой пищи;

В) боли в правом подреберье снимаются спазмолитиками;

Г) приступообразные боли в правом подреберье без отклонения в анализах крови и мочи, отсутствие изменений на ФГДС и в дуоденальном содержимом;

Д) молодой возраст больного, приступообразные боли в правом подреберье после жирной и острой пищи. НА холецистограмме после приема яичных желтков желчный пузырь сократился на 2/3.

3. Ультразвуковое исследование желчного пузыря. Ваш диагноз?

А) острый холецистит;
Б) хронический холецистит;

В) ЖКБ;

Г) абсцесс печени;

Д) дискинезия желчного пузыря.

4. Лабораторные и инструментальные исследования необходимые для подтверждения диагноза:
А) хроматическое дуоденальное зондирование;
Б) маркеры вирусных гепатитов В, С, D методом ИФА и ПЦР;

В) амилаза крови;

Г) билирубин по фракциям;

Д) трансаминазы сыворотки крови.

5. Ваши рекомендации по лечению:

А) назначение холеретиков;

Б) назначение холекинетиков;

В) зондовые тюбажи;

Г) антибактериальная терапия;

Д) гепатопротекторы типа «Эссенциале» курсами.

Холеретики увеличивают желчеобразование и усиливают движение желчи по протокам

Аллохол , холензим ,