Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика кровотечений в климактерическом возрасте.

ДМК в перименопаузе обусловлены изменениями эндометрия на фоне нарушения гормональной функции яичников при отсутствии органической патологии органов малого таза.

Причинами ДМК в перименопаузе являются нарушение циклического выделения гонадотропинов, ановуляция, недостаточность лютеиновой фазы, относительная гиперэстогенемия, приводящая к изменению процессов пролиферации и секреторной трансформации эндометрия, появлению гиперплазии эндометрия.

Клиническая картина. Как правило, пациентки жалуются на обильное кровотечение из половых путей после задержки менструации от 8-10 дней до 4-6 недель. Ухудшение состояния, слабость, раздражительность, головная боль отмечаются только во время кровотечения.

Диагностика.

1. Анамнез.

2. Данные объективного исследования.

3. Уровень ХГЧ.

4. Аспирационная биопсия эндометрия.

5. Цитологическое исследование мазка из шейки матки и из цервикального канала, при наличии показаний биопсия шейки матки.

6. УЗИ органов малого таза (толщина эндометрия не должна превышать 5 мм).

7. Гистероскопия (выявление полипов эндометрия, субмукозной миомы).

8. Гормонально обследование (гипотиреоз, гиперандрогения и пр.).

9. Гистологическое исследование (раздельное диагностическое выскабливание).

Дифдиагностика:

- ДМК в перименопаузе (гиперплазия эндометрия, атрофия эндометрия, ановуляция);

- беременность (самопроизвольный выкидыш, внематочная беременность);

- онкогинекологическая патология (рак эндометрия, шейки матки, атипическая гиперплазия эндометрия);

- доброкачественные заболевания матки (полипы эндометрия, миома матки, аденомиоз);

- гормонпродуцирующие опухоли яичников.

Лечение ДМК в разные возрастные периоды жизни женщины. Виды гемостаза, показания и противопоказания.

Терапия ДМК в ювенильном периоде включает два этапа. Первый этап состоит в остановке кровотечения. Второй этап направлен на предотвращение рецидива кровотечения.

В пубертатном возрасте гемостаз проводится преимущественно консервативными методами.

1. Лечебно-охранительный режим, полноценное питание.

2. Психотерапия, седативная терапия (пустырник, валериана).

3. Негормональная гемостатическая терапия (при длительности кровотечения не более 10 дней, отсутствии анемии, толщине эндометрия не более 8-10 мм, ЛГ/ФСГ 0,6-1, пролактин не более 400 ммЕ/л). Включает в себя: утеротонические препараты (эрготамин, эргометрин), препараты, повышающие сократительную способность миометрия (кальция хлорид), физиолечение (электрофорез эндоназально, диатермия солнечного сплетения), препараты, стимулирующие коагуляционный потенциал крови (дицинон, этамзилат).

Негормональная терапия проводится 3-5 дней при наличии эффекта продолжается до 7 дней. При отсутствии клинического эффекта в течение 3 дней или продолжающихся даже ввиде кровомазания кровянистых выделениях в течение 7 дней показаны другие виды гемостаза.

4. «Гормональный гемостаз» является основным методом патогенетической терапии у подростков.

Комбинированные монофазные эстроген-гестагенные препараты (ригевидон, регулон, марвелон и др.). Терапия начинается с 1 таблетки через 1-1,5-2-3 часа под язык до остановки кровотечения, но не более 6 таблеток в день. После достижения гемостаза в последующие дни дозу снижают на 1 таблетку, доводя до 1 таблетки в день. Общая продолжительность терапии 21 день, начиная с первого дня гемостаза.

Гемостаз эстрогенами проводится при выраженной гипоэстрогении и отсутствии гиперпластических изменений в эндометрии (эндометрий не более 6 мм). Препараты назначаются в течение 14 дней, последующие 2 недели используют гестагены.

Гемостаз гестагенами (дюфастон 10-20 мг в сутки, утрожестан 400 мг в сутки) проводится как самостоятельный метод лечения, так и в сочетании с эстрогенами.

5. Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала у подростов выполняется по строгим показаниям: профузное кровотечение с выраженной анемией, угрожающей жизни (Hb менее 70 г/л, Ht менее 20%), неэффективность гормонального гемостаза.

6. Антианемическая терапия.

Профилактика рецидива заключается в циклическом приеме эстроген-гестагенных препаратов в течение 4-6 месяцев.