Результаты биохимических исследований крови

Нами проводилось биохимическое исследование крови детей, находившихся на лечении в травматолого-ортопедическом отделении ДОКБ. Пациенты были подразделены на 3 группы: 1)дети с врожденной косолапостью 2) дети с проявлениями дисплазии соединительной ткани 3) контрольная группа.

К первой группе относились больные косолапостью.

Ко второй группе – пациенты с различными проявлениями дисплазии соединительной ткани в виде диспластических изменений различных отделов позвоночного столба, деформации грудной клетки, остеохондропатий, диспластических изменений коленных суставов, плоскостопия, малых аномалий развития сердца, пролапса митрального клапана.

Третья группа представлена травматологическими больными, вышедшими из острой стадии. К этой группе сравнения относились пациенты со следующей патологией: срастающиеся переломы длинных трубчатых костей, сросшиеся переломы костей с наличием металлофиксаторов, повреждения сухожилий кисти, ушибы коленных суставов, повреждения связочного аппарата коленных суставов и др.

Количественный состав пациентов различных групп представлен в таблице 21.

Количественный состав групп пациентов, которым проводились биохимические анализы крови

Таблица 21

	Количество	Процент	Кумулятивный процент
контроль		39,1	39,1
дисплазия		37,0	76,1
косолапость		23,9	100,0
Итого		100,0

Рисунок 21. Количественный состав групп пациентов, которым проводились биохимические анализы крови.

В группу детей с косолапостью вошло 11 пациентов (24%), в группу дисплазии – 17 (37%), в контрольную группу – 18 человек (39%).

Перечень выполняемых биохимических анализов был достаточно велик и насчитывал 14 пунктов. Нами оценивалось следующие показатели венозной крови пациентов: щелочная фосфатаза, сиаловые кислоты, фибриноген, растворимые фибриномерные комплексы, агрегация тромбоцитов с АДФ, спонтанная агрегация тромбоцитов, агрегация тромбоцитов с ристомицином, агрегация тромбоцитов с коллагеном, осмотическая резистентность 0,9% NaCl, осмотическая резистентность 0,45% NaCl, магний эритроцитов, С-терминальный телопептид коллагена 1 типа (Cross Laps), матриксная металлопротеиназа-9, матриксная металлопротеиназа-1. Проводилось сравнение полученных результатов в каждой группе в отдельности. С этой целью выполнен однофакторный дисперсионный анализ, представленный в таблице 22.

Однофакторный дисперсионный анализ биохимических анализов крови.

Таблица 22

	Сумма квадратов	ст.св.	Средний квадрат	F	Значение
Щелочная фосфотаза	Между группами	61044,879		30522,439	0,571	0,570
Внутри групп	2139141,941		53478,549
Итого	2200186,820
Сиаловые кислоты	Между группами	1,974		0,987	2,539	0,092
Внутри групп	15,166		0,389
Итого	17,141
Фибриноген	Между группами	4,019		2,009	1,647	0,206
Внутри групп	46,353		1,220
Итого	50,372
Растворимые фибриномерные комплексы	Между группами	21,975		10,987	0,514	0,602
Внутри групп	834,126		21,388
Итого	856,101
Агрегация тромбоцитов с АДФ	Между группами	275,740		137,870	0,335	0,719
Внутри групп	10716,251		412,164
Итого	10991,991
Спонтанная агрегация тромбоцитов	Между группами	3,827		1,913	0,707	0,502
Внутри групп	70,320		2,705
Итого	74,147
Агрегация тромбоцитов с ристомицином	Между группами	1109,954		554,977	1,222	0,318
Внутри групп	8175,912		454,217
Итого	9285,866
Агрегация тромбоцитов с коллагеном	Между группами	892,472		446,236	1,426	0,258
Внутри групп	8133,565		312,829
Итого	9026,038
Осмотическая резистентность 0,9% NaCl	Между группами	50,028		25,014	1,108	0,344
Внутри групп	654,656		22,574
Итого	704,683
Осмотическая резистентность 0,45% NaCl	Между группами	669,466		334,733	0,474	0,627
Внутри групп	20464,255		705,664
Итого	21133,721
Магний эритроцитов	Между группами	32,283		16,142	6,266	0,005
Внутри групп	92,741		2,576
Итого	125,025
С-терминальный телопептид коллагена 1 типа (Cross Laps)	Между группами	6,113		3,057	3,163	0,059
Внутри групп	25,124		,966
Итого	31,237
Матриксная металлопротеиназа-9	Между группами	284984,418		142492,209	,908	0,416
Внутри групп	4078953,603		156882,831
Итого	4363938,021
Матриксная металлопротеиназа-1	Между группами	46,936		23,468	,086	0,918
Внутри групп	7107,668		273,372
Итого	7154,605
Возраст	Между группами	742,010		371,005	35,105	0,000
Внутри групп	454,447		10,569
Итого	1196,457

После проведенного однофакторного дисперсионного анализа выявлено, что в большинстве наблюдений достоверной разницы в результатах между группами не выявлено. Однако исключением из этого ряда является показатели магния эритроцитов. Выявлена достоверная (p=0,005) разница этого показателя среди трех составленных нами групп.

Считая, что косолапость является проявлением диспластического процесса во всем организме, мы решили проанализировать содержание магния эритроцитов во всех выбранных группах. Согласно этой гипотезе содержание магния в эритроцитах детей с косолапостью должно быть схожим с содержанием его в эритроцитах пациентов с проявлениями дисплазии соединительной ткани.

Для проверки этой гипотезы выполнен тест Дункана, результаты которого представлены в таблице 23.

Тест Дункана

Магний эритроцитов

Таблица 23

Группа пациентов	N	Подмножество для альфа = 0.05
контроль		5,8860
дисплазия			7,6179
косолапость			7,9140
Значение		1,000	0,646

В таблице в качестве уровня достоверности указано «подмножество для альфа» = 0,05. После проведения теста, группы разделились на два произвольных подмножества. К первому подмножеству отошла контрольная группа, ко второму – группа детей с косолапостью и группа дисплазии. При этом статистическая разница внутри второго подмножества статистически незначимая (p=0,646).

Исходя из этого, можно говорить, что показатель уровня магния эритроцитов в венозной крови можно использовать в качестве одного из способов диагностики дисплазии соединительной ткани и врожденной косолапости у детей, так как он достоверно выше, чем в контрольной группе.

Помимо однофакторного дисперсионного анализа и теста Дункана, использовался и t-критерий Стьюдента. На этот раз сравнение производилось между объединенной группой детей с косолапостью и детей с дисплазией соединительной ткани с одной стороны и контрольной группой с другой.

Для расчета t-критерия выполнен подготовительный этап – рассчитаны средние значения биохимических показаний, стандартное отклонение, стандартная ошибка среднего. Эти цифры представлены в таблице 24.

Статистическая обработка биохимических показателей пациентов с косолапостью и дисплазией (К+Д) в сравнении с контрольной группой

Таблица 24

Групповые статистики
	новая группа косолапость и дисплазия вместе	N	Среднее	Стандартное отклонение	Стандартная ошибка среднего
Щелочная фосфотаза	Контроль (0)		546,524	192,4415	48,1104
К+Д (1)		558,671	251,3960	48,3812
Сиаловые кислоты	0,00		3,737	0,6584	0,1646
1,00		3,351	0,6055	0,1187
Фибриноген	0,000		2,976	1,5069	0,3767
1,00		2,392	0,7355	0,1471
Растворимые фибриномерные комплексы	0,00		6,82	4,873	1,182
1,00		5,82	4,406	0,881
Агрегация тромбоцитов с АДФ	0,00		55,960	19,0060	4,9073
1,00		51,446	21,0991	5,6390
Спонтанная агрегация тромбоцитов	0,00		2,2253	1,62260	0,41895
1,00		2,1329	1,69219	0,45226
Агрегация тромбоцитов с ристомицином	0,00		74,078	22,2254	6,4159
1,00		63,111	20,1048	6,7016
Агрегация тромбоцитов с коллагеном	0,00		63,963	17,2868	4,4634
1,00		54,571	17,9821	4,8059
Осмотическая резистентность 0,9% NaCl	0,00		0,918	0,8624	0,2392
1,00		2,613	6,1173	1,4034
Осмотическая резистентность 0,45% NaCl	0,00		61,626	27,6146	7,6589
1,00		65,710	25,6626	5,8874
Магнтй эритроцитов	0,00		5,8860	1,31248	0,33888
1,00		7,7413	1,73376	0,35390
С-терминальный телопептид коллагена 1 типа (Cross Laps)	0,00		2,2231	1,14344	0,29524
1,00		1,3046	0,72451	0,19363
Матриксная металлопротеиназа-9	0,00		543,546	506,3370	130,7357
1,00		359,615	201,8525	53,9473
Матриксная металлопротеиназа-1	0,00		11,9873	16,01358	4,13469
1,00		10,5007	16,52158	4,41558
12а зависимый фибринолиз	0,00		10,00	1,414	1,000
1,00	0a
Цинк	0,00		14,250	2,1920	1,5500
1,00	0a

В следующей таблице (№25) рассчитаны критерии Ливиня и Стьюдента.