Глава 4. Результаты лечения детей с врожденной косолапостью
Результаты лечения по методу Понсети
С июня 2009 по декабрь 2012 год в травматолого - ортопедическом отделении ДОКБ г. Твери было пролечено 46 детей по методу Игнасио Понсети. Лечение это заключалось в поэтапном исправлении всех компонентов косолапости (кавуса, приведения, варуса и эквинуса) путем наложения этапных гипсовых повязок на нижние конечности от кончиков пальцев до верхней трети бедра с последующим проведением небольшого оперативного вмешательства.
Среди этих детей было 38 мальчиков (82,6%) и 8 (17,4%) девочек (рисунок 17).
Рисунок 17. Распределение по полу детей, лечившихся по Понсети.
В послеоперационном периоде ни у одного из детей осложнений не выявлено. На следующий день после выполнения ахиллотомии производилась выписка ребенка из стационара, после чего он наблюдался в течение 1 месяца ортопедом по месту жительства.
Через 1 месяц после выписки из отделения, ребенку назначался контрольный осмотр, во время которого проводилось снятие гипсовых повязок и налаживание ношения брейсов (специальной ортопедической обуви с закрепленной на ней распоркой). Сняв гипсовую повязку, мы обнаруживали едва заметный рубец (рисунок 18), под которым пальпировалось полностью перестроившееся и удлинившееся ахиллово сухожилие. Движения в голеностопном суставе, при этом, было в полном объеме (рисунок 19).
Рисунок 18. Рубец после ахиллотомии.
Рисунок 19. Движения в голеностопном суставе
К моменту надевания ребенку брейсов, у всех детей все компоненты деформации были исправлены и стопа имела здоровый вид. Наличие патологии в прошлом могло выдать: 1) отставание стопы в размерах в том случае, если имел место односторонний процесс; 2) наличие небольшого рубца в области Ахиллова сухожилия; 3) наличие складок излишней кожи в области латеральной поверхности стопы (рисунок 20).
Рисунок 20. Кожные складки
В дальнейшем дети продолжали наблюдаться ортопедами травматлого-ортопедического отделения каждые 2-3 месяца до наступления возраста 1 год. В этот период в плане реабилитации рекомендовалось пройти минимум один курс физиотерапии, массажа голеней и стоп, лечебной физкультуры. При наличии у родителей возможности, данное лечение проводилось в ДОКБ.
Ношение брейсов назначалось на 23 часа в сутки с момента снятия гипсовых повязок и сокращалось с того момента, когда ребенок становился способен самостоятельно ходить или, если это не произошло, в возрасте 1 года. С этого возраста они надевались только на время ночного и дневного сна.
Произведена оценка срока пребывания ребенка в стационаре в процессе лечения врожденной косолапости. При этом нужно сказать, что нередко, при наличии у родителей ребенка возможностей (наличие личного автотранспорта, жители близлежащих районов и т.д.), госпитализация в стационар не производилась, а такие манипуляции, как смена или снятие гипсовых повязок проводились в амбулаторном режиме.
Таким образом, средний срок пребывания в стационаре детей, лечившихся в травматолого-ортопедическом отделении ДОКБ по поводу врожденной косолапости по методу Понсети, составил 9,03койко-дней.
Результаты лечения предполагалось оценивать как хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные.
Оценка результатов лечения проводилась по следующим критериям:
· исправлены ли все компоненты деформации
· движения в голеностопном суставе (сохранено ли тыльное сгибание стопы)
· приобретены ли ребенком навыки ходьбы (дети старше 1 года)
· развитие гипертрофированных рубцов
· отсутствие рецидивов в течение 3 лет с начала лечения
Хорошие результаты получены в 45 случаях наблюдений из 46 и считались таковыми при наличии стойкой правильной формы стопы после устранения всех элементов косолапости, при наличии полного объема движений в голеностопном суставе, осуществлении хорошей опоры на конечность и навыков ходьбы.