ДД повреждений головного мозга
Сотрясение:
Общемозговые симптомы
- Кратковременная потеря сознания (5-15)
- Головная боль
- Головокружение
- Тошнота
- Рвота
- Очаговой симптоматики нет
- Дополнительные методы исследования:
- Глазное дно
Лечение:
- Постельный режим 7-10 дней
- Лёгкая дегидратация
- Седативные средства
- Ноотропы (пирацетам и пр)
Ушиб головного мозга:
Общемозговая симптоматика:
- Длительная потеря сознания (часы, дни, недели)
- Амнезия (антеградная на момент травмы, может быть ретроградная)
- Многократная рвота
- Стойкие головные боли
Очаговая симптоматика:
- Нарушения
- Дыхания
- Глотания
- Чувствительности
- Гемипарез гемиплегия
- Опущение века, сглаженная носогубная складка…. С другой стороны ищем плегии
Дополнительные исследования:
- При люмбальной пункции кровь в ликворе
- Изменения на ЭЭГ
- ЭхоЭЭГ
- КТ
Лечение:
- Кровоостанавливающие
- Мочегонные
- Прозерин (для чувствительности нервной), не с первого дня
- Антибиотики
- Лёгкая дегидратация (гипертонические растворы - 40% глюкоза, концентрированная плазма)
- Ноотропы
Лечение месяц и более
Сдавление головного мозга
Гематомой между оболочками головного мозга
Общемозговые симптомы:
- Обычные, плюс:
- Стойкие головные боли нарастающего и распирающего характера
- Потеря сознания через «светлый промежуток»
Очаговые:
Обычные
Дополнительные исследования:
- См. ушиб головного мозга.
- При люмбальной пункции – повышение давления ликвора
Присоединяются менингиальные симптомы (ригидность затылочных мышц и брадикардия)
Лечение:
Экстренная декомпрессионная трепанация черепа+см. лечение ушиба головного мозга.
Перелом основания черепа
Считается открытой, т.к. имеется связь с внешней средой через наружный слуховойпроход и полость носа
Общемозговые+
Очаговые +
Т.к. всегда сочетаются с ушибом
90 с лишним % больных без сознания
Дополнительные исследования:
- Истечения ликвора и крови из носа, уха
- Наличие на рентгенограмме линии перелома
Лечение:
Учитывается – есть сдавление или нет
Если нет – лечим как ушиб
Если есть – то + операция
ПМП:
Сотрясение
На рану асептическая повязка
Транспортная иммобилизация: пневмошина, ватно-марлевый круг, шина Еланского, воротник Шанца.
Ушиб, сдавление головного мозга
См. сотрясение + обеспечить ЖВФ.
Кровоостанавливающие средства
Транспортная иммобилизация – положение Симсона, находиться рядом с пациентом!!!
Дополнительные исследования:
- Ээг
- Эхоэг
- Кт
- Мрт
Травмы грудной клетки
Ушиб грудной клетки
См методичку
Перелом рёбер
Механизм травмы – прямой
Признаки:
- Крепитация
- Резкие боли при дыхании
- Локальная болезненность
- Вынужденное положение стоя или сидя, прижав повреждённую сторону, наклонившись в эту сторону
- Бледность, одышка
- Парадоксальное дыхание (когда двойной перелом)
Осложнения:
- Повреждение плевры, лёгких, крупных сосудов, печени, селезёнки, почек…
- Гемоторакс
- Пневмоторакс
- ОДН и пневмония во время лечения
ПМП
- Обеспечение ЖВФ – ИВЛ, возможно дицинон
- Холод
- Кислород
- При открытом переломе – окклюзионная повязка
- Транспортировка в положении Фаулера
- При флотации – лейкопластырная повязка черепицей (уточнить!)
Диагностика:
Рентгенография, иногда рентгеноскопия
Лечение:
- Блокада области перелома и межрёберных нервов
- Гемостатики
- Антибиотики
- Положение в постели – Фаулера. Ходить. Дышать.
- При двойном переломе рёбер – оперативная фиксация
Непроникающее ранение грудной клетки
Неповреждена плевра
Признаки:
- Боль
- Зияние
- Умеренное кровотечение
Осложнения:
Возможность проникающего ранения
ПМП
- Окклюзионная повязка (лучше – лейкопластырная повязка черепицей)
- Доставка в стационар
- Диагноз устанавливается во время ПХОР
Проникающее ранение грудной клетки
Признаки – боль, резко выраженная одышка, коллапс
Осложнения:
- Повреждение сердца, лёгких, пищевода, крупных сосудов, диафрагмы
- Гемоторакс
- Пневмоторакс
- Острая кровопотеря
- Шок
Диагностика в ЛПУ
- Рентгенография
- ЭКГ
- УЗИ сердца
- Бронхоскопия
- Эзофагоскопия
- Плевральная пункция
ПМП
- Окклюзионная повязка
- Кислород
- Ввести НЕнаркотические анальгетики
- Дицинон, этамзилат
- Плазмозаменители
- Доставка в ЛПУ сидя
Лечение:
- ПХОР
- Торакотомия для устранения повреждений
- Трубчатые дренажи по Бюлау
- ИВЛ
- Антибиотики
- Гемостатики
Повреждения лёгкого
Причины:
- Перелом рёбер
- Ушибы грудной клетки
- Проникающее ранение грудной клетки
Признаки:
- Боль
- Одышка
- Кашель с пенистой кровянистой мокротой
- При ранении грудной клетки – пенистая кровь из раны
- Бледность, цианоз, коллапс
Осложнения:
- ОДН
- Гемоторакс
- Пневмоторакс
- Острая кровопотеря
- Шок
ПМП
- При ранениях – окклюзионная повязка, анальгетик, гемостатик, кислород
- При необходимости – инфузия плазмозаменителя
- Транспортировка – полусидя в ЛПУ
Лечение:
- Оперативное с дренированием плевральной полости
- После операции – в ОРИТ
- Восполнение ОЦК
- Антибиотики
- Гемостатики
- Профилактика пневмонии
Ушибы сердца
Возникает посттравматический инфаркт при закрытой травме грудной клетки
Признаки:
- Боль, могут быть как при стенокардии. Иногда сразу болей нет, появляется через несколько часов, либо дней.
- Аритмия.
- Изменения на ЭКГ
Осложнения:
Нарушения ритма
ПМП:
Антиаритмики
Прокаин
Калий – пароксизмальные тахикардии
Антикоагулянты
Положение Фаулера
В стационаре:
- Рентгенограмма
- ЭхоЭКГ
- КТ
Лечение:
Установка кардиостимулятора
Ранения сердца:
Могут быть при проникающих ранениях грудной клетки
Признаки:
- Боль
- Одышка
- Острая кровопотеря
- Тампонада сердца (глухие тоны, увеличение границ)
Обратить внимание на локализацию раны! В проекции сердца.
ПМП
Окклюзионная повязка
ИВЛ
Дицинон
Холод
Кислород
Транспортировка полусидя
Диагностика – см выше
Лечение – оперативное
На самостоятельное:
Гемоторакс
Спонтанный пневмоторакс
Все раневые пневмотораксы