Организация медицинской помощи пациентам с гингивитом

Лечение пациентов с гингивитом проводится в стоматологических медицинских организациях. Как правило, лечение проводится в амбулаторно-поликлинических условиях.

Оказание помощи больным с гингивитом осуществляется в основном врачами-стоматологами, врачами-стоматологами терапевтами, врачами-стоматологами ортопедами, врачами ортодонтами, зубными врачами. В процессе оказания помощи принимает участие средний медицинский персонал, в том числе зубные техники и гигиенисты стоматологические.

VII. ХАРАКТЕРИСТИКА ТРЕБОВАНИЙ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ

Модель пациента

Нозологическая форма: простой маргинальный гингивит

Фаза: стабильное течение

Стадия: любая

Осложнение: без осложнений

Условия оказания помощи: амбулаторно-поликлинические

Код по МКБ-10: К 05.10

Критерии и признаки, определяющие модель пациента

- десна отечна, цианотична и/или гиперемированна;

- кровоточивость десны в анамнезе и при осмотре;

- неудовлетворительная гигиена рта;

- мягкие и твердые назубные отложения;

- отсутствие пародонтальных карманов;

- кровоточивость и дискомфорт при чистке зубов;

- отсутствие рентгенологических признаков резорбции костной ткани;

7.1.2. Порядок включения пациента в Клинические рекомендации (протоколы лечения)

Состояние пациента, удовлетворяющее кри­териям и признакам диагностики данной модели пациента.

Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической

Код Наименование Кратность выполнения
А01.07.001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии рта
А01.07.002 Визуальное исследование при патологии рта
А01.07.003 Пальпация органов рта
A01.07.005 Внешний осмотр челюстно-лицевой области
A01.07.006 Пальпация челюстно-лицевой области
A01.07.007 Определение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти
А02.07.001 Осмотр рта с помощью дополнительных инструментов По потребности
А02.07.002 Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда
А02.07.003 Исследование пародонтальных карманов с помощью пародонтологического зонда
А02.07.006 Определение прикуса
А02.07.008 Определение степени патологической подвижности зубов
А06.07.007 Внутриротовая рентгенография вприкус По потребности
A06.07.003 Прицельная внутриротовая контактная рентгенография По потребности
A06.07.004 Ортопантомография По потребности
A06.30.002 Описание и интерпретация рентгенографических изображений По потребности
А12.07.001 Витальное окрашивание твердых тканей зуба Согласно алгоритму
А12.07.003 Определение индексов гигиены рта Согласно алгоритму
А12.07.004 Определение пародонтальных индексов По потребности

* «1» - если 1 раз; «согласно алгоритму» - если обязательно несколько раз (2 и более); «по потребности» - если не обязательно (на усмотрение лечащего врача)

7.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Обследование направлено на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возмож­ности приступить к лечению без дополнитель­ных диагностических и лечебно-профилактиче­ских мероприятий.

С этой целью всем больным обязательно про­изводят сбор анамнеза, осмотр рта и зу­бов, а также другие необходимые исследования, результаты которых заносят в медицинскую карту стоматологического больного (форма 043/у).

Сбор анамнеза

При сборе анамнеза жизни выясняют профессию пациента, возможные профессиональные вредности, вредные привычки, характер питания, аллергологический анамнез, наследственность, перенесенные и сопутствующие заболевания. Отмечают наличие у пациентов тяжелых соматических заболеваний.

При сборе анамнеза заболевания уточняют, сколько лет пациент страдает этим заболеванием или когда появились первые симптомы, лечился ли ранее по поводу данного заболевания (регулярно или от случая к случаю), выясняют характер проводимого лечения, его объем (со слов больного), результат (стойкое улучшение, временное улучшение, без улучшения или ухудшение). Выясняют, осуществляет ли больной надлежащий гигиенический уход за полостью рта. Когда проводилась последняя и как часто проводилась профессиональная гигиена.

Визуальное исследование, внешний осмотр челюстно-лицевой области, осмотр рта с помощью дополнительных инструментов

При внешнем осмотре оценивают форму и конфигурацию лица, выявляют наличие отека или других патологических изменений.

Необходимо проводить пальпацию лимфатических узлов головы и шеи, которая проводится бимануально и билатерально, сравнивая правую и левую половины лица и шеи.

При осмотре рта оценивают состояние зубных рядов, слизистой оболочки рта, ее цвет, увлажненность, наличие патологических изменений.При осмотре рта обращают внимание на глубину преддверия, характер прикрепления уздечек губ, языка, тяжей слизистой оболочки преддверия рта.Определяют состояние прикуса, аномалии положения отдельных зубов, а также зубных рядов в целом, наличие трем, диастем.

Обследованию подлежат все зубы, начинают осмотр с правых верхних моляров и заканчивают правыми нижними молярами.

Детально обследуют все поверхности каждого зуба. Зондом определяют плотность твердых тканей, обращают внимание на наличие пятен и кариозных полостей. При зондировании обнаруженной кариозной полости обращают внимание на ее локализацию, величину, глубину, наличие размягченного дентина, наличие или отсутствие болевой чувствительности при зондировании. Отмечают неправильно поставленные пломбы, ортопедические и ортодонтические конструкции, а также уровень ухода за протезами (удовлетворительный, неудовлетворительный). Проводят пальпацию, перкуссию, определение подвижности зубов, обследование тканей пародонта.

При оценке уровня гигиены учитывают: когда и сколько раз чистит зубы, способ чистки, какие пасты и щетки использует, как часто их меняет, использует ли дополнительные средства гигиены. Контроль качества чистки зубов проводят с помощью индексов гигиены (индекс Greene- Vermillion, индекс Silness- Loe). Индексы гигиены рта определяют до лечения, и после обучения гигиене полости рта, с целью контроля Клиническое состояние пародонта определяют на основании пародонтального индекса Рассела, индекс Мюллемана.

См. приложение №2, приложение №6.

Из дополнительных методов обследования используют методы лучевой диагностики и микробиологическое исследование.

Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому

Код Наименование Кратность выполнения
А11.07.011 Инъекционное введение лекарственных средств в челюстно-лицевую область (анестезия) Согласно алгоритму
A13.30.007 Обучение гигиене рта Согласно алгоритму
A14.07.004 Контролируемая чистка зубов Согласно алгоритму
A16.07.002 Восстановление зуба пломбой По потребности
A16.07.020 Удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений Согласно алгоритму
A16.07.025 Избирательное пришлифовывание твердых тканей зубов По потребности
A16.07.031 Восстановление зуба пломбировочными материалами с использованием анкерных штифтов По потребности
A16.07.049 Повторная фиксация на постоянный цемент несъемных ортопедических конструкций По потребности
А16.07.051 Профессиональная гигиена рта и зубов Согласно алгоритму
А16.07.057 Снятие несъемной ортопедической конструкции По потребности
А22.07.002 Ультразвуковое удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений Согласно алгоритму
А25.07.001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях рта и зубов Согласно алгоритму  

* «1» - если 1 раз; «согласно алгоритму» - если обязательно несколько раз (2 и более); «по потребности» - если не обязательно (на усмотрение лечащего врача)

Наши рекомендации