Задача I – 133(33года обратился в полликлиннику).
По инфекционным болезням
(№№ I – 132-161)
Задача I – 132(32года, Мали).
1) Тропическая малярия. Гиперплазия щитовидной железы II степ., гипотиреоз.
2) Исследование толстой капли и мазка крови.
3) Делагил внутрь по схеме 1,0-0,5-0,5 в течение 3 дней, примахин 0,027 в течение 14 дней.
4) При проведении химиопрофилактики малярии - делагил 0,5 1 раз в неделю.
5) Малярийная кома, ИТШ, метгемоглобиноурийная лихорадка.
6) Показаний к операции на щитовидной железе нет. Определение тиреоидного уровня (ТТГ, Т3, Т4), антител к тиреоглобулину. Консультация эндокринолога.
Задача I – 133(33года обратился в полликлиннику).
1) Описторхоз. Диффузно-токсический зоб средней степени тяжести.
2) Дуоденальное зондирование с исследованием желчи на яйца описторхов. ИФА с антигенами возбудителя опистархоза.
3) Хлоксил, желчегонные, спазмолитики, нестероидные противовоспалительные препараты.
4) Лямблиоз. Эхинококкоз, трихинеллез.
5) Оперативное лечение зоба не показано.
Задача I – 134(30лет, поступил в инфек.отд).
1) Клещевой энцефалит, менингоэнцефалитическая форма. Посттравматическая эпилепсия.
2) Серологические исследования на клещевой энцефалит.
3) Энтеровирусная инфекция, менингококковый менингит.
4) О серозном менингите.
5) Назначение противоклещевого иммуноглобулина, иодантипирин. Консультация невропатолога.
Задача I – 135(40лет,госпитализирован в инфек).
1) Да: крапивница, отек Квинке, эозинофилия.
2) Сильные мышечные боли, высокая эозинофилия, эпиданамнез.
3) Трихинеллез, хронический вирусный гепатит В.
4) Серологическое исследование на трихинеллез и ЭКГ, маркеры ВГВ, биохимический анализ крови.
5) Летальный исход как следствие тяжелого миокардита.
6) Эхинококкоз, аскаридоз, описторхоз.
Задача I – 136(33года поступил в клинику 2 авгста).
1) Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, сахарный диабет II типа, ОПН, ДВС - синдром.
2) Лептоспироз, клещевой энцефалит.
3) Дезинтоксикационная терапия (растворы соды, хлорида натрия 0,9 %, мочегонные, свежезамороженная плазма, децинон).
4) Определение в крови мочевины, креатинина, калия, глюкозы. Консультация эндокринолога.
5) Олигурия менее 500 мл более 3-х дней, анурия более 1 дня. Мочевина крови 26 ммоль/л и более, креатинин 800 мкмоль/л и более, калий крови 6 ммоль/л и более.
Задача I – 137(жен, 32года заболела 8 дней).
1) О брюшном тифе.
2) Обязательно.
3) Посев крови, мочи, испражнений. Серологическое обследование.
4) Кишечное кровотечение, прободение кишечника.
5) Госпитализация в стационар, лечение ХФПН.
6) Антенатальная гибель плода при отсутствии лечения.
Задача I – 138(жен. 40лет в теч 2 нед)
1) Вирусный гепатит В, эндометрит на фоне ВМС. Параметрит?
2) Печеночная энцефалопатия.
3) Исследование крови на маркеры вирусных гепатитов и функции печени, УЗИ.
4) Нарушением продукции факторов протромбинового комплекса.
5) Солевые растворы, глюкоза, интерферон, гипербарическая оксигенация, гепатопротекторы. Удаление ВМС, Консервативная противовоспалительная терапия.
Задача I – 139(41год, псотупил в терапевт отд 7).
1) Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, язвенная болезнь 12-перстной кишки.
2) Олигурический период.
3) Острая почечная недостаточность, ДВС-синдром, желудочно-кишечное кровотечение.
4) Необходимо проведение ЭФГДС с целью определения причины кровотечения и решить вопрос о переводе в отделение гемодиализа.
5) Лечение ДВС-синдрома (свежезамороженная плазма, децинон, препараты Ca, ингибиторы протеаз). Инфузионная терапия (10 % раствор глюкоза с инсулином, аскорбиновая кислота, мочегонные препараты - лазикс до 200 мг).
Задача I – 140(к хирургу).
1) Сибирская язва, буллезная форма. Бронхоэктатическая болезнь.
2) Дифференциальный диагноз проводится со стрептококковым импетиго. Обязательно лабораторное исследование на сибирскую язву (микроскопия, ИФА).
3) Амилоидоз, нефтротический синдром.
4) Биопсия почек или слизистой прямой кишки.
5) Лечение антибиотиками: пенициллином в/м или тетрациклин внутрь, или цефалоспорины в/м, аминохинолины.
Задача I – 141( на прием обратилась ,28лет).
1) Хронический активный гепатит (вирусный). Беременность 36 недель. Головное предлежание, 1 позиция, передний вид. Угрожающие поздние преждевременные роды.
2) Выражен синдром цитолиза.
3) Паренхиматозная (печеночно-клеточная) желтуха.
4) Пункция печени.
5) Противовирусные препараты.
6) Назначить лечение угрожающих поздних преждевременных родов, пропацил.
Фтизиопульмонологии
(№№ I – 162-191)
Задача I – 163 (23, швея)
1.Милиарный туберкулез легких, саркоидоз легких, карциноматоз легких, двусторонняя очаговая пневмония.
2.УЗИ ОБП, осмотр гинекологом с целью исключения первичной опухоли, фибробронхоскопия, фиброгастроскопия.
3.Милиарный туберкулез легких, БК (–).
Дз милиарного туберкулеза легких выставляется на основании: жалоб (слабость, повышение температуры тела по вечерам, понижение аппетита, одышка при физической нагрузке, сухой кашель), анамнеза (больна в течении 3 месяцев, заболела во время беременности, заболевание развивалось постепенно, эффект от неспец терапии незначительный), объективного обследования (в легких везикулярное дыхание, хрипов нет, симптомы интоксикации (бледность кожи, акроцианоз, приглушенность тонов сердца, тахикардия, увеличение печени), лаб (умеренный лейкоцитоз с лимфопенией, умеренное увеличение СОЭ), рентген исследования
а) Саркоидоз легких чаще всего протекает мало- или бессимптомно, отсутствуют симптомы интоксикации. Часто саркоидоз легких протекает совместно с саркоидозом внутригрудных лимфоузлов. Клинически проявляется синдромом Лефгрена.
б) Карциноматоз легких у молодых людей встречается редко, при рентгенологическом обследовании верхушки легких чаще бывают чистыми, нередко удается обнаружить первичную опухоль (чаще всего — опухоли желудка, поджелудочной железы, органов женской половой сферы)
в) Острая двусторонняя пневмония обычно начинается остро, часто связана с простудным фактором, клиническая картина развивается в течении нескольких дней, при богатой рентгенологической симптоматике при пневмонии наблюдается и богатая аускультативная симптоматика, рентгенологические изменения чаще всего наблюдаются в средних и нижних отделах, очаги различных размеров, неравномерные, картина крови при пневмонии резко изменена (высокий лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, большое увеличение СОЭ и т.д.).
6. Наличие кальцинатов в корне; очаги средней интенсивности, мелкие, расположены вдоль сосудов.
7. В противотуберкулезный диспансер.
8. Отрицательная проба Манту у больной туберкулезом отражает резко выраженную иммунологическую недостаточность.
Задача I – 164 (39лет,домохозяйка)
1. Фибробронхоскопия, УЗИ органов брюшной полости.
2. Саркоидоз внутригрудных лимфоузлов, туберкулез внутригрудных лимфоузлов, лимфогранулематоз, лимфосаркома, центральный рак.
3. Саркоидоз внутригрудных лимфоузлов, активная фаза.
4. На основ жалоб (кашель с выделением скудного количества мокроты, одышке при быстрой ходьбе), анамнезе объективно (в легких везик дыхание, хрипов нет, на коже голеней — узловатая эритема), лабор (в пределах нормы, отсутствие в мокроте опухолевых клеток и микобактерий), рентген ОГК (корни легких расширены, бесструктурные за счет увелич лимфоузлов бронхопульмональной группы).
5. Малосимп течения заболевания, наличие узловатой эритемы, отсутствие изменений в гемограмме, характерная рентгенологическая картина.
6. а) Для туберкулеза ВГЛ характерно наличие признаков интоксикации, изменения в гемограмме, возможно обнаружение МБТ в мокроте (при наличии бронхонодулярного свища), рентген чаще определяется одностороннее поражение, положительная проба Манту.б) Для лимфогранулематоза характерен выраженный интоксикационный синдром, зуд кожи, увеличение также периферических лимфоузлов, выраженные изменения в гемограмме (значительный лейкоцитоз, лимфопения, эозинофилия).в) При лимфосаркоме отмечается (одышка, интенсивная боль в грудной клетке, истощение), лимфосаркома быстро прогрессирует, в гемограмме — выраженная анемия, лимфопения, увеличение СОЭ).г) Центр рак легкого встр-ся чаще у муж, чаще в пожилом возр, поражение часто одностороннее, при цитол исследовании мокроты обнаруживаются опухолевые клетки, решающим в диагностике является фибробронхоскопия с биопсией опухоли.
7. В противотуберк диспансере.
8. изониазид в дозе 10 мг на 1 кг веса.
Задача I – 170(М., 20лет)
1. Снижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, моноцитоз, увеличение СОЭ.
2. О милиарном туберкулезе с острым течением.
3. Саркоидоз, мелкоочаговая двусторонняя пневмония, карциноматоз, коллагенозы.
4. Изониазид, рифампицин, стрептомицин
5. При своевременной диагностике и лечении возможно полное излечение. Частым осложнением является туберкулезный менингит. Возможен летальный исход.
Задача I – 171(а., 43г)
1. на консультацию в противотуберкулезный диспансер.
2. очаговом туберкулезе легких.
3. ОАК, проба Манту, обзор рентген, прицельная рентгенография легких, томография легких, исслед мокроты на БК.
4. Дифферен диагностику: бронхит, начальные формы рака легких.
5. Больной должен лечиться в стационаре противотуберкулезного диспансера.
6. Исходы очагового туберкулеза: рассасывание, уплотнение, прогрессирование.
Задача I – 172 (А,40лет)
1. Терапевт должен думать о туберкуломе верхней доли правого легкого.
2. Обследование должно включать: ОАК, ОАМ, обзорная рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях, анализ мокроты на БК бактериоскопическим методом трехкратно, томография верхней доли правого легкого, проба Манту, бронхоскопия.
3. Больной должен лечится в стационаре противотуберкулезного диспансера.
4. Положительная реакция Манту.
5. С периферическим раком легкого, доброкачественными опухолями легких, кистами легких (паразитарной и непаразитарной этиологии), пневмонией, инфильтратами туберкулезными, грибковыми поражениями легких.
Задача I – 173 (у муж., 42)
1. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого (С2) в фазе распада, БК+.
2. Необходимо провести дифференциальный диагноз с заболеваниями: бронхопневмония, крупозная пневмония, грипп.
3. Может перейти в следующие формы: фиброзно-кавернозный туберкулез, кавернозный туберкулез, цирротический туберкулез.
4. Осложнения: кровохаркание, кровотечение, ателектаз, амилоидоз легкого.
5. Реакция на пробу Манту гиперергическая.
6. Лечение обязательно проводится в стационаре противотуберкулезного диспансера комбинацией препаратов: изониазид, рифампицин, стрептомицин.
Задача I – 174 (С.,33года)
1. Томография верхней доли правого легкого.
2. Инфильтративный туберкулез верхней доли (С1, С2) правого легкого, фаза распада.
3. Туберкулинодиагностика, анализ мокроты на БК трехкратно, ОАК.
4. Бронхопневмония, крупозная пневмония, грипп.
5. К фтизиатру.
6. Антибактериальная терапия. 3 - 4 противотуберкулезных препарата.
Задача I – 175 (И.,32г)
1. Очаговый туберкулез С1–С2 левого легкого, БК минус.
2. Анализ мокроты на МБТ 3-кратно методом флотации и посева.
3. Нет.
4. Да.
5. Нужна, если подтверждена активность туберкулезного процесса.
6. Если процесс активен, то 2 месяца — 3 препарата, 4 месяца — интермиттирующая терапия.
7. IА группа (активный туберкулез).
Задача I – 178 (в.,35)
1. Очаговый туберкулез С2 правого легкого, фаза инфильтрации. БК отр.
2. Рентгенологически округлая тень диаметром до 10-12 мм называется очагом.
3. Очаговый туберкулез в первую очередь дифференцируем с очаговой пневмонией.
4. Отсутствие микобактерий туберкулеза в мокроте не является основанием для исключения туберкулезного процесса.
5. Больной с активным туберкулезным процессом в легких должен состоять в 1А группе диспансерного учета.
6. Три противотуберкулезных препарата в течение 6 месяцев.
7. Изониазид, Рифампицин, Стрептомицин.
8. При благоприятном течении заболевания и правильном лечении возможно рассасывание или уплотнение очага, при неблагоприятном течении заболевания возможно прогрессирование процесса.
Задача I – 179 (А., 44года)
1. Инфильтративный туберкулез С2-С2 правого легкого, фаза распада. БК плюс.
2. Больные с активным туберкулезным процессом наблюдаются в первой группе диспансерного наблюдения.
3. Дифф диагноз в первую очередь проводим с неспецифической пневмонией.
4. При туберкулезе чаще всего поражается верхняя доля легкого, 1,2 и 6 сегменты.
5. Обязательная госпитализация в противотуберкулезный стационар, направление экстренного извещения в СЭС, противотуберкулезное лечение.
6. Изониазид, Рифампицин, Стрептомицин. После анализа мокроты на чувствительность МБТ к антибактериальным препаратам скоррегировать лечение с учетом чувствительности.
7. Кровохаркание, кровотечение, ателектаз.
Задача I – 180 ( з.,56лет)
1. Инфильтративный туберкулез С2-С2 левого легкого, фаза распада. БК плюс.
2. Посев мокроты на БК, реакция Манту, бронхоскопическое исследование.
3. Длительное стационарное лечение с применением не менее 3 противотуб препаратов.
4. Рифампицин, изониазид, стрептомицин. После анализа мокроты на чувствительность МБТ к антибакт препаратам скоррегировать лечение с учетом чувств.
5. Рифампицин окрашивает естественные жидкости в красный цвет, гепатотоксичен, Изониазид гепатотоксичен, нейротоксичен. Стрептомицин оказывает ототоксическое действие.
6. Очаговый туберкулез, туберкулема, кавернозный туберкулез, фиброзно-кавернозный туберкулез, цирроз легкого.
7. При своевременном правильном лечении прогноз благоприятный, при несвоевременном или некачественном лечении переход в хронические формы туберкулеза.
Задача I – 181 (ф.,56лет)
1. Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации и обсеменения, БК+.
2. Лечился неаккуратно, беспорядочно и т.д.
3. Нет
4. Бронхоскопия (кровохарканье).
5. Эмфизема.
6. Кровотечение, дыхательная, сердечно-сосудистая, амилоидоз.
7. 4-5 препаратов – 2-3 месяца, 3-4 препарата в течение года (интермиттирующая).
Оперативное лечение после стабилизации туберкулезного процесса.
8. При хорошем лечении, что зависит в основном от больного, для жизни благоприятный, инвалидизация, летальный исход.
Задача I – 182 ( х.,21г)
1. В общем анализе крови имеется незначительный лейкоцитоз, лимфопения, моноцитоз, умеренное увеличение СОЭ.
2. Сахарный диабет.
3. Инфильтративный туберкулез левого легкого в фазе распада, МБТ+.
4. Томография.
5. Сочетание: изониазид, рифампицин, этамбутол в течение 6–8 месяцев.
Задача I – 183 (50лет)
1. Умеренный лейкоцитоз, снижение относительного содержания лимфоцитов, моноцитоз, увеличение СОЭ.
2. Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого, МБТ+, змфизема легких, ДН II стадии.
3. Низкий культурный уровень больного.
4. Легочное сердце, кровотечение, амилоидоз.
5. Лечение в течение года 3–4 антибактериальными препаратами.
Задача I – 185 ( у муж 55лет)
1. Нуждается в определении активности туберкулезного процесса.
2. Да, посевы мокроты на МБТ, томография, бронхоскопия.
3. Нет, при отсутствии активности — 3 месяца химиопрофилактики, при активном процессе — 5–6 месяцев антибактериальной терапии.
4. Нет.
5. Показано.
Задача I – 186 (П.,40лет)
1. Палочкоядерный сдвиг влево, умеренный лейкоцитоз
2. Кальцинаты в корне правого легкого говорят о перенесенном первичном туберкулезе легких. У больного произошла эндогенная реактивация старых туберкулезных очагов.
3. Очаговый туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации, МБТ+.
4. Вторичный.
5. Возможно влияние гиперинсоляции
6. Изониазид, рифампицин, этамбутол в течение 5–6 месяцев. Через 2 месяца эффективного лечения рифампицин может быть отменен.
Задача I – 187 (при вскрытие трупа)
1. Фиброзно-кавернозный туберкулез правого легкого в фазе инфильтрации и обсеменения, БК+.Осложнение: легочное кровотечение.
2. Жалобы на слабость, температуру до 39,0°С, кашель с выделением крови со сгустками, снижение аппетита, одышку при физ нагрузке.Пониженного питания, кожа и видимые слизистые бледные, влажные на ощупь. Перкуторно — укорочение перкуторного звука в верхних отделах правого легкого. Дыхание над легкими справа в верхних отделах ослаблено, сухие и крупнопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, тахикардия, АД — 80/60 мм рт. ст.
3. На обзор рентгенограмме ОГК в прямой проекции справа верхняя доля уменьшена в объеме, в ней определяются многочисленные очаги. Корень правого легкого подтянут кверху. Слева легкое без очаговых и инфильтративных теней.
4. Давность заболевания — больше 1 года.
5. Патологоанатомический диагноз:Основной: фиброзно-кавернозный туберкулез правого легкого в фазе инфильтрации и обсеменения, БК+.Осложнение: Легочное кровотечение. Острая постгеморрагическая анемия.Причина смерти: Асфиксия. Острая постгеморрагическая анемия.
ЗАДАЧА I – 195 (Щ.,38лет).
Предварительный диагноз: Хронический пылевой бронхит I стадии в фазе ремиссии. Дыхательная недостаточность 0 степени. Для уточнения диагноза необходимо динамическое наблюдение, рентгенография грудной клетки, повторное исследование функции внешнего дыхания, анализ мокроты, консультация отоларинголога.
Военно-полевой терапии
(№№ I – 212-221)
Задача I – 228 (55лет, страдающий ГБ)
1. В левом полушарии головного мозга.
2. острый период геморрагического инсульта в левой гемисфере с правосторонней гемиплегией на почве гипертонической болезни II ст.
3. Люмбальную пункцию, компьютерную томографию.
4. Гематому в левой лобно-теменной области.
5. Разрыв аневризмы.
Задача I – 229(62лет, перенесший три дня назад)
1. Ишемический инсульт в правом каротидном бассейне и тромбоэмболия артерий правой ноги.
2. Гиперкоагуляция – повышение свертываемости крови.
3. Первые сутки.
4. Антикоагулянты, антиаритмические средства.
5. Эмболический, тромботический.
Задача I – 254 (З., 54лет поступил в КВД).
1. Диагноз: вторичный рецидивный сифилис (множест папулы туловища, мокнущие широкие кондиломы анальной области, пахово-бедренных складок, вегетирующие папулы подмышечных обл, ладонно-подошвенный сифилид, папулы слизистой полости рта).
2. Исследование крови на КСР и отделяемого эрозий, широких кондилом не бледную трепонему.
3. Псориаз, вегетирующая пузырчатка, микоз стоп, сквамозная форма.
4. Снижение иммунитета на фоне злоупотребления алкоголем
По инфекционным болезням
(№№ I – 132-161)
Задача I – 132(32года, Мали).
1) Тропическая малярия. Гиперплазия щитовидной железы II степ., гипотиреоз.
2) Исследование толстой капли и мазка крови.
3) Делагил внутрь по схеме 1,0-0,5-0,5 в течение 3 дней, примахин 0,027 в течение 14 дней.
4) При проведении химиопрофилактики малярии - делагил 0,5 1 раз в неделю.
5) Малярийная кома, ИТШ, метгемоглобиноурийная лихорадка.
6) Показаний к операции на щитовидной железе нет. Определение тиреоидного уровня (ТТГ, Т3, Т4), антител к тиреоглобулину. Консультация эндокринолога.
Задача I – 133(33года обратился в полликлиннику).
1) Описторхоз. Диффузно-токсический зоб средней степени тяжести.
2) Дуоденальное зондирование с исследованием желчи на яйца описторхов. ИФА с антигенами возбудителя опистархоза.
3) Хлоксил, желчегонные, спазмолитики, нестероидные противовоспалительные препараты.
4) Лямблиоз. Эхинококкоз, трихинеллез.
5) Оперативное лечение зоба не показано.
Задача I – 134(30лет, поступил в инфек.отд).
1) Клещевой энцефалит, менингоэнцефалитическая форма. Посттравматическая эпилепсия.
2) Серологические исследования на клещевой энцефалит.
3) Энтеровирусная инфекция, менингококковый менингит.
4) О серозном менингите.
5) Назначение противоклещевого иммуноглобулина, иодантипирин. Консультация невропатолога.