Рожа. Клинические и диагностические критерии, лечение в условиях ПК.
Рожа- воспалительное заболевание кожи, слизистых, л/у. Опорные диагностические признаки- эпиданамнез не информативен; сопутствующие заболевания, способствующие развитию рожи (хр венозная недостаточность, лимфостазы, очаги стрептококковой инфекции, сахарный диабет); неблагоприятные проф условия (многочасовое стояние, переохлаждение); пожилой возраст; перенесенная в прошлом рожа с учетом давности, кратности, локализации, тяяжести. Острое начало с ознобом, бысрым подъемом Т, интоксикацией. Очаговые воспалительные изменения развиваются на фоне выраженного общетоксического синдрома. Ранее появление субьективных локальных ощущений- зуд, жжение, стягивание кожи, боль с последующим развитием в этих местах воспалительной гиперемии. Яркая отечная эритема с неровными очерченными границами, краевым валиком и запавшим центром, иногда с буллезными и гемморагическими элементами. Регианарный лимфаденит. Избирательность локализации- голени, стопы, лицо. При рецедивах- последствия ранее перенесенной рожи (лимфостаз). При частых рецедивах общая и местная клиника сглажены. Воспалительные изменения крови разной степени выраженности. Лечение- этиортопная терапия: бензилпенициллин в/м по 500т ед 6 р/д (лучше таблетки), макролиды- эрритромицин, олеандомицин 1,6-2 г/сут. В целях потенцирования эффекта АБ одновременно делагил 0,25 2р/д 10 дней. Противорецидивное: бициллин-5 в/м 1,5млн ед. При буллезных формах – р-р фурацилина (1:5000). Общеукрепляющая терапия (витамины, Са глюконат, НВП –индометацин, ибупрофен.). NBN-классификация- по кратности заболевания (первичная, повторная- спустя 2 года с иной локализацией, рецедивирующая-до2 лет с той же локализацией (ранние рецедивы-до 6 мес, поздние после 6 мес) , часто рецедивирующая- 3 и более в год. По характеру местных изменений: эритематозная, эритематозно-буллезная, эритематозно-геморагическая, буллезно-геморагическая. По степени интоксикации: легкая, средняя, тяжелая. По распространенности местных проявлений: локализованная, распространенная, метастатическая.
31) ВИЧ, ранняя и диф диагностика, леч-проф мероприятия. Согласно указаниям коммитета экспертов ВОЗ клинические критерии высокой вероятности ВИЧ-инфекции являются: генерализованная лимфаденопатия, не менее 1-2 мес; длительная лихорадка неясного генеза 1-2 мес; длительная диарея неясного генеза; беспричинное похудание с дефицитом более 10% от должной;элементы СК; пневмония ззатяжного характера. Лаб диагностика- определение иммунодефицита (снижение субпопуляции Т4 менее 0, 4х109/л, и коффициента Т4/Т8 менее1. Обнаружение АТ к ВИЧ в крови –ИФА, для проверки специфичности результатов обнаруженных АТ- реакция иммуноблотинга. Лечение- этиотропная терапия- азидотимидин 500-600 мг 3 р/д + иммунокорректоры( тималин, тактивин) + лечение или купирование оппортунистических заболеваний. Профилактика – просветработа- организация мировой сети анонимных кабинетов и телефонов доверия, скрининговое лаб обследование всех групп риска, доноров, беременных, обеспечение контроля за режимом стерилизации инструментария во всех леч-проф учреждениях, обеспечение разового использования шприцов, игл, обеспечение высококачественными и доступными презервативами.
34. Бруцеллез. Клинические формы. Ранняя и ДД. Леч. – профилактич. мероприятия. Принципы лечения.Бруцеллез - инфекционно – аллергическое заболевание, имеющее наклонность к хроническому течению. Харктеризуется: длительной лихорадкой, поражением ОДА, НС, ССС, МПС и др. систем. Э.: Br. neotomae, abortus, ovis; гр. - . Эпидемиология: крупно – рогатый скот, контактный или алиментарный путь. К.: инкубационный период = 7 – 30 дней, увел. ЛУ, печень, селезенка, имеет место лихорадка и др.
Классификация: 1. Острая (до 3 мес.), подострая (до 6 мес.), хроническая (> 6 мес.), резидуальная; 2. Легкая, средняя, тяжелая; 3. Фазы компенсации, суб – и де - .
Клиническая классификация: 1. Висцеральная форма (СС, легочная, гепатолиенальная); 2. Костно – сустовная (поражение суставов, костей, мягкого скелета, комбинированные); 3. Нейробруцеллез (периф. НС, ЦНС, психобруцеллез); 4. Урогенитальная; 5. Комбинированные формы. Д.: бактериологическая, биологическая, серологическая (ИФА, р – ция Райта, р – ция Брюне), аллергологические методы.
Л.: АБ – терапия (тетрациклин, рифампицин и др.), при хр. – при обострении. В/в вакцина (500 тыс. тел, через 1,5 – 2 ч еще одна доза), если р – ция на в/в, то в/к; гаммаглобулин, кортикостероиды, в/суст. введение, стимулирующая и десинсибилизирующая терапия.