Купирование приступа боли в области сердца.

1)Стабильная стенокардия напряжения:

· Ограничить движения и устранить факторы, вызвавшие приступ

· Нитроглицерин по 1таб. Каждые 3-5мин п\я до 3таб.; 0-эф-кт®

· Баралгин (5мл в\м или в\в) или в\м тройчатку (2мл 50% анальгин + 2мл 2% папаверин +1мл 1% димедрол); 0-эф-кт®

· Промедол (1мл 1%, п\к или в\в)

· В стационаре до наркотика в\в – нитраты: перлинганит (20-30мл 1% в 400мл NaCl со скор.=20 кап\мин) или изосорбид динитрат (30мл 0,1% в 400мл NaCl)

2)Нестабильная стенокардия:

· Нитроглицерин до 3таб., параллельно в\в медленно анальгин (4мл 50%) с диазепамом (седуксеном) 2мл 5% или димедрол 2мл1% в 10-15мл физ. р-ра; 0-эф-т®

· Нейролептаналгезия ( 2-4мл 0,25 дроперидол + 1-2мл 0,005% фентанил в\в кап в 10мл NaCl) под контролем АД.

· Выраженная боль, возбуждение, страх – в\в кап промедол или морфин 1% 1мл с седуксеном 2мл 5% или реланиум в 10мл NaCl; 0- эф-т®

· Перлинганит (30-40мл 1% в 400мл ф.р. или изосорбит динитрат(30-40мл 0,1% в 400мл ф.р.) в\в кап.

· Затяжной приступ: тромболитики (стрептокиназа 2мл в\в кап, стрептодеказа). Предварительно 50мг преднизолона , пробная доза стрептокиназы 250000ЕД в 50мл NaCl). Параллельно-гепарин 10000ЕД болюсом, 1-е сут в\в по 1000ЕД\ч, далее 5000ЕД 4р\д п\к под контролем АЧТВ (1,5-2,5р> N) с постепенной отменой.

· +аспирин внутрь ( 0,352 г\д, затем по 0,1 г\д.

3)ЭКГ-признаки ИМ: см. п. 2

№73)Д-ка и лечебная тактика при остр сосуд недостаточ (обморок, коллапс)

а) обморок: д-з: слабость, головокружение, тошнота, иногда рвота, кожаи слизистые бледные, конечности холодные, обильный холодный пот, тонус мышц снижен, зрачки сужены, не реагируют на свет. Корнеальных рефлексов нет, дыхание поверхностное, замедленное, пульс слабый, редкий, тоны приглушены, сниж АД. 10-20мин.

Лечение: горизонтальное положение с приподнятыми ногами, освобождают от стесняющей одежды, голову грудь холодной водой, нюхнуть нашатыря, п/к или в/м кофеин или сульфокамфокаин 10%-2, мезатон (0,3-0,5 мл 1% в/в стр медл на20мл40% глю. Отдых 1-2часа.

Б) д=ка: симпатотоксическая (тяжелые пневмонии), ваготоксическая (анаф.шок, гипогликемия), паралитическая (нейротоксикоз) формы.

Озноб, жажда, заторможенность, резкая слабость, губы и конечности цианотичные, холодный липкий пот, зрачки расширены, АД и пульс сниж, шейные вены спавшиеся, Ттела и диурез сниж.

Лечение: см.обморок + в/в,в/м преднизолон 1-5мг/кг/сут. Нейротоксикоз + в/в0,05% строфантин.

№74) диагностика и неотложная помощь при кардиогенном шоке.

Д-ка: с-мы шока.

Помощь: ноги вверх 10-15гр

Оксигенотерапия, обезболивание промедол, нейролептаналгезия, масочный наркоз, коррекция ритма, лидокаин 120 в/встр каждые 1/2часа до 600мг.

Без хрипов при № ЦВД 200мл 0,9%физиологии за 10мин.

При умеренной гипотонии – добутамин, выраженной допамин, норадреналин

Преднизолон по150-300мг в/в кап или стр.

Фибринолитики стрептокиназа и стрептодеказа. +гепарин илиаспирин.

№75) Д-ка и неотложная помощь при сердечной астме и отеке легких.

Д-ка: на фоне ИМ, ГК, хр ИБС. Сердцебиение, усиливающееся чувсво нехватки воздуха, сухой надсадный кашель, вынужденное сидячее положение, АД м.б. повыш или резко понижено, ЧД до30-40, лицо бледное с цианотическим оттенком, розовая пенистая мокрота, в легких на расстоянии клокочущее дыхание

Лечение: при высоком АД а)сидячее положение со спущенными ногами б) уменш давления в легочном кругу.

В/в нарк аналгетики.

В/в медл бензогексоний 1мл 2,5% или пентамин 1мл- 5%, на 20 мл физиологии 1мл/мин контроль АД после каждого мл.

Если АД не сниж менее 100мм – 1% спиртовой нитроглицерин 2-4мл/200мл физиологии 10-15 кап/мин. Изокет, перлинганит. Следитьза центральной гемодинамикой.

В/влазикс для сниж ОЦК.

В/в строфантин, Кполяриз смесь.- сокр акт миокарда.

Для сниж сосуд прониц стенки, вит С 150-200мг, антигистаминные преп.

Бронхоспазм – эуфиллин.

Для улучш прох дых путей, аспир пены, увлажненный спиртом кислород или антифомсилан 2-3мл 10%спирт р-ра.

Сода в/в кап 100-150мл 4%.

При низком АД в/в анальгетики.

Допамин 5-20 мкг/мин +Кполяр смесь или ноадреналин.0,5-30 мкг/мин. Преднизолон90-150мкг/мин. аритмии – ½ дозы СГ.

Оксигенотерапия, = пеногаситель+ корр ацидоза.

№76) Д- ка и неотл. Терапия ТЭЛА.

Внезапно появл. Одышка, цианоз тахикардия, набухание шейных вен, увеличение печени, боль в груди, м.б. коллапс,кашель со слизистой мокротой и прожилками крови( плевропневмония)инфаркт легких – притупление, ослабление дыхания, шум трения плевры, расщепление и акцент второго тона над Л.стволом, систолический шум, ритм галопа, экстрасистолия, пароксизмы мерцалки. ЭКГ: временное отклонение ЭОС или преходящая блокада ПрНПГиса, глубокий S в 1, выраженный Q и «-« Т в 3, сниж ST в 1, 2х фазный или –Т во 2, Р пульмонале во 2 и 3, рентген : высоко диафрагма, увелич корня лекого, участки затемнения, выбухание ЛА, выпот в плевральную полость. Кровь: ув. Л,сдвиг, соэ, ув. ЛДГ, ув. КФК.

Лечение : в/в медл. Дроперидол (2-4 мл 0,25%) с фентанилом (1-2 0,005%) или седуксен. Стрептокиназа в/в 250000ЕД за 30 мин, затем по 100000 в 1 ч., через 3 часа после -гепарин 10000 ЕД струйно, после по 1000в час, под контролем АЧТВ(1 сут), далее п/к по 5000-10000 4р/д. Строфантин 0,05%-0,5 вместе с Кполяриз смесью, эуфиллин, кислород.

№77) неотлож помощь при внезапной остановке сердца

полож на спину на ровную твердую поверхность, Правило АВС. Запрокинуть – проходимость – удалить из рта. ЗакрМС, предварительно удар кулаком в грудину 50-60/мин, дышать рот-в-рот, маска, ИВЛ, 5:1. При фибрилляции – дефибрилляция, 300-360Дж,до восст ритма. При асистолии: в/сердечно адреналин, атропин, хлорид кальция, 4 межреберье у левого края грудины. Полная остановка сердца – ЭКС и соду 200-300мл 4% в подключичку под контролем КЩС,после восст синусового ритма – лидокаин 120-200мг,профилактика, мероприятия 30-40 мин.

78. Неотложная помощь при острых нарушениях ритма сердца.

Суправентрикулярная тахикардия (шаг за шагом при abs. эффекте):

1.) Рефлекторные, вагусные пробы (массаж каротидной зоны, глубокий вдох, вызывание рвоты, питьё холодной воды).

2.) АТФ (аденозин) 10мг (2—3мл) в/в, болюсом за 20—60с.

3.) Через 2 мин повторно АТФ.

4.) Верапамил (можно и сразу) без разведения 2,5—5мг в/в болюсом за 1—3 мин.

5.) Повторные рефлекторные пробы.

6.) Повторно ч/з 10 мин верапамил в/в болюсом, но в дозе 5—10мг.

7.) Повторные рефлекторные пробы.

8.) Через 20 мин новокаинамид 1,0мл (1г) в/в медленно со скоростью 1мл/мин в сочетании с мезатоном (0,25мл 1%) или норадреналином (0,2мл 0,2%).