Положение отломков при переломах плечевой кости на различных уровнях.

Выделяет переломы:

а) проксимального

1) переломы головки и анатомической шейки плечевой кости – внутрисуставные:

а. вколоченный перелом

б. переломо-вывих

в. перелом с поворотом плоскости излома к суставной поверхности лопатки

При отсутствии смещения или вколоченном переломе конечность фиксируется на клиновидной подушке с ранним применением функцио­нальных методов лечения.

При наличии смещения производится закрытая репозиция перело­ма, либо, при отсутствии эффекта - скелетное вытяжение или от­крытая репозиция.

2) чрезбугорковые переломы и эпифизеолизы – характерны для детей и юношей; чаще сопровождаются смещением фрагментов под углом, открытым кнутри (аддукционные переломы).

Вправление осу­ществляется закрытым способом с фиксацией на клиновидной подуш­ке. При отсутствии эффекта от консервативного лечения прибегают к открытому вправлению с максимальным щажением росткового хряща.

3) изолированные переломы большого и малого бугорков - возникают в результате резкого напряжения прикрепляю­щихся к ним мышц;

Вправление осуществляется фиксацией ко­нечности на отводящей шине в положении отведения до 80° и наруж­ной ротации при переломе большого бугорка либо внутренней рота­ции при переломе малого бугорка. При неэффективности консерва­тивного - оперативное лечение.

4) переломы хирургической шейки – самые частые переломы в верхней трети плеча:

а. абдукционные - со смещением костных фрагментов под углом, открытым кна­ружи, периферический фрагмент смещен медиально

б. аддукционные - со смещением под углом, открытым кнутри

Центральный фрагмент: отведен (за счет надостной мышцы) и ротирован кнаружи (подостная, малая круглая мышцы).

Периферический фрагмент: смещен внутрь (большая грудная, широчайшая и большая круглая мышцы).

в. вколоченные – периферический отломок внедрен в центральный

Репозиция: при вколоченных переломах конечность фиксируется на клино­видной подушке в положении отведения плеча до 60-70° и сгибания в локтевом суставе до 90° . При смещении фрагментов одним помощни­ком осуществляется тракция по оси, а вторым осуществляется противотяга с помощью полотенца либо простыни, подведенной в подмы­шечную впадину больного. Плечу придается положение легкой рота­ции. Хирург производит репозицию отломков с последующей фиксаци­ей конечности на отводящей шине или с помощью торакобрахиальной гипсовой повязки. При отсутствии эффекта - оперативное лечение.

б) диафиза плечевой кости.

1) в верхней трети:

а. наддельтовидные - выше места прикрепления дельтовидной мышцы

Центральный фрагмент: смещается кзади и кнутри (большая грудная и широчайшая мышцы спины). Периферический фрагмент: смещается кнаружи, вверх и частично кзади (дельтовидная) – см. рисунок

б. поддельтовидные – ниже места прикрепления дельтовидной мышцы

Центральный фрагмент: практически не смещается.

Дистальный фрагмент: подтягивается кверху (передние мышцы: плечевая, двуглавая и задние мышцы: трехглавая)

2) в средней трети: смещение фрагментов не типично и зависит от направления действующей силы и плоскости перелома кости; периферический отросток обычно подтягивается кверху (передние мышцы: плечевая, двуглавая и задние мышцы: трехглавая)

3) в нижней трети: смещение как центрального, так и периферического отломка зависит от направления действия травмирующей силы.

Переломы в средней и нижней третях плеча могут осложнять­ся повреждением (разрывом) лучевого нерва с развитием пареза мышц-разгибателей запястья и пальцев (падающая кисть) или врас­танием того же нерва в формирующуюся костную мозоль с развитием паралича тех же мышц.

в) дистального отделов

В зависимости от плоскости перелома:

1) надмыщелковые (супракондиллярные) - внесуставные

2) чрезмыщелковые (диакондиллярные) – внутрисуставные

В зависимости от смещения отломков:

1) разгибательные (экстензионные) - со смещением дистального фрагмента кза­ди

2) сгибательные (флексионные) - со смещением дисталь­ного фрагмента кпереди.

При экстензионных переломах острый край проксимального отломка может повредить плечевую артерию и сре­динный нерв. Травма плечевой артерии приводит иногда к сосудис­тым расстройствам с развитием т.н. ишемической контрактуры Фолькмана.