Сосальщики – возбудителя трематодозов человека. Морфология, циклы развития, патогенное действие сосальщиков. Диагностика и профилактика трематодозов
Класс Сосальщики включает около 4000 видов. Распространены по всему земному шару. Все виды - биогельминты, являются паразитами. Отсутствие свободноживущих форм в этом классе, сложный цикл развития, в котором участвуют специфические промежуточные и основные хозяева, огромная плодовитость и сохранившаяся связь с водной средой обитания свидетельствуют о древности паразитического образа жизни этих организмов. Сосальщики, обитающие у человека, поражают также многие виды млекопитающих соответствующие трематодозы относят к природно-очаговым зоонозным заболеваниям, поэтому их полная ликвидация практически невозможна.
В зависимости от особенностей цикла развития сосальщиков, паразитирующих у человека, их можно разделить на следующие группы:
развивающиеся с одним промежуточным хозяином и обитающие в пищеварительной системе;
развивающиеся с одним промежуточным хозяином и обитающие в кровеносных сосудах;
развивающиеся с двумя промежуточными хозяевами.
1) Сосальщики с одним промежуточным хозяином, обитающие в пищеварительной системе.
К сосальщикам этой экологической группы относится незначительное количество видов. У человека паразитируют два вида печеночного сосальщика: фасциола обыкновенная (Fasciola hepatica) и фасциола гигантская (Fasciola gigantica).
Фасциола обыкновенная листовидной формы, размером 2-5 см, фасциола гигантская вытянутой формы, размером до 7 см. Внутреннее строение у них сходное. Имеются две присоски, расположенные рядом на клювовидном утолщении на переднем конце тела: ротовая и брюшная. Две ветви кишечника сильно разветвлены и заканчиваются слепо. Семенники и яичник также сильно разветвлены. Розетковидная матка лежит позади брюшной присоски. Хорошо развитые желточники располагаются по краю всего тела. Яйца желтовато-коричневые, овальные, размером 135´80 мкм, на одном из полюсов легко различима крышечка, на противоположном – бугорок. Fasciola hepatica –возбудитель фасциолеза.
Дефинитивные хозяева – травоядные животные, крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, лошади, а также человек. Промежуточный хозяин – пресноводный моллюск, обитающий в стоячих водоемах – малый прудовик – Galba Truncatula. В жизненном цикле - мирацидий свободноживующий, развитие личиночных стадий происходит партеногенетическим путем. В организме окончательного хозяина половозрелая форма фасциолы паразитирует в желчных протоках печени, желчном пузыре, а иногда в поджелудочной железе. Яйца, выделившиеся с фекалиями окончательного хозяина, должны попасть в воду, где на свету при температуре 21-230С из яиц выходит мирацидий. Питание осуществляется за счет веществ, ранее накопленных в яйце. Мирацидий активно внедряется в тело моллюска и проходит в печень. Следующая личиночная стадия – спороциста - имеет вид бесформенного мешка, лишена всех систем органов. В редии формируется рот, глотка, пищеварительная трубка и отверстие для выхода особи нового поколения. Церкарий имеет ряд органов, характерных для мариты, снабжен мускулистым хвостом, обеспечивающим поступательные движения и выход из тела моллюска. Церкарии прикрепляются к водным растениям и превращаются в адолескариев. В этой личиночной стадии фасциола имеет шарообразную форму и покрыта плотной оболочкой. В таком состоянии личинки могут сохраняться от двух до трех лет. Животные поедают растения на заливных лугах и при этом заглатывают адолескарии. Заражение человека фасциолезом происходит алиментарным путем при питье сырой воды из стоячих водоемов, при употреблении немытых овощей и зелени. Таким образом, инвазионной стадией для окончательного хозяина являются адолескарии. Через стенку кишечника окончательного хозяина личинки проникают в брюшную полость, а затем через фиброзную оболочку печени – в ткань печени и желчные пути. Второй путь миграции – гематогенный, через систему воротной вены. Половой зрелости паразиты достигают через 3-4 месяца, после чего начинается выделение яиц.
Фасциолы оказывают на хозяина механическое, токсико-аллергическое действие и способствуют бактериальной инфекции. Паразитирование в желчных протоках Fasciola hepatica повреждает эпителий, создает входные ворота для гноеродной микрофлоры с развитием гнойного холецистита, абсцесса печени, холангита, механической желтухи, что требует хирургического лечения. У больных с установленным ранее фасциолезом появление признаков гнойно-воспалительного заболевания желчного пузыря, желчных протоков дает основания для установления диагноза осложненного фасциолеза. При лабораторной диагностике врачу следует помнить о транзитных яйцах, которые могут быть обнаружены у здорового человека при употреблении в пищу печени зараженных фасциолезом животных.
Рекомендации по профилактике: личная –не пользоваться для питья нефильтрованной сырой водой, особенно из стоячих водоемов, тщательно мыть зелень и овощи, употребляемые в пищу в сыром виде; общественная – санитарно-гигиенический контроль за состоянием водоемов, борьба с моллюсками, ветеринарные мероприятия, связанные с оздоровлением животных, смена пастбищ, санитарно-просветительная работа.
2) Сосальщики с одним промежуточным хозяином, обитающие в кровеносных сосудах.
К этой группе относятся кровяные сосальщики – шистосомы. Это раздельнополые трематоды, размером 4-20 мм. Самцы имеют широкое тело, а самки – шнуровидное и в половозрелом состоянии находятся в вентральном гинекофорном канале. Присоски слабо развиты, сближены и располагаются на переднем конце тела. Особенность пищеварительной системы состоит в том, что два кишечных канала на середине тела соединяются в один непарный, слепо заканчивающийся у заднего конца тела. В половой системе отличительным признаком является большое количество семенников (3 – 8 и более). Все кровяные сосальщики обитают в тропических широтах Азии, Африки и Америки.
Окончательный хозяин – человек и различные млекопитающие, промежуточный – пресноводные моллюски. Характерной особенностью развития кровяных сосальщиков является наличие двух поколений спороцист (I и II порядка), стадия редий отсутствует; церкарий является инвазионной стадией. Заражение происходит путем активного внедрения церкария через кожу или при соприкосновении с водой. Проникая через стенки кровеносных сосудов, яйца скапливаются в просвете мочевого пузыря или кишечника и выделяются наружу. При попадании их в водоем происходит развитие личинок в моллюсках. Затем церкарии покидают промежуточного хозяина и активно внедряются в кожу человека, например, во время купания. В организме человека они мигрируют по лимфатическим и кровеносным сосудам, достигают легких, отсюда попадают в большой круг кровообращения, а затем, в зависимости от вида паразита, оседают в тех или иных органах. Здесь личинки достигают половой зрелости и начинают выделять яйца. Паразитируют в организме человека несколько десятков лет.
У человека часто паразитируют три вида рода Schistosoma:
Шистосома кровяная (Schistosoma Haematobium) паразитирует в кровеносных сосудах мочевого пузыря, возбудитель мочеполового (урогенитального шистосомоза). Самец длиной до 1,5, а самка до 2,0 см. Тело покрыто шипами. Яйца крупные, бесцветные, удлиненно – овальной формы, на одном из полюсов имеют большой шип. Яйца паразита попадают в мочу только в жаркое время суток, поэтому при диагностике в утренней моче больного яйца шистосомы не обнаруживаются. Промежуточными хозяевами являются моллюски из р. Bullinus; окончательными хозяевами – человек и обезьяна. Встречается от Африки до Юго – Западной Индии. Характерным для мочеполового шистосомоза является гематурия (кровь в моче), боли в надлобковой области, камни в мочевыводящих путях. У больных, пораженных Schistosoma Haematobium, рак мочевого пузыря встречается.в 10 раз чаще.
Рекомендации по профилактике:в эндемичных очагах следует помнить о возможности перкутанного заражения церкариями шистосом из воды (купанье, стирка, охота, рыбная ловля и т.п.); инвазирование может происходить при питье необезвреженной воды, так как церкарии проникают в кровь через слизистую ротовой полости. Общественная профилактика заключается в охране водоемов от загрязнения мочой, уничтожении моллюсков, лечении и диспансеризации больных. Большое значение имеет санитарно-просветительская работа, поскольку в ряде стран распространению шистосомоза способствуют религиозные обряды, требующие омовения после мочеиспускания и дефекации.
Шистосома Мансона (Schistosoma Mansoni) паразитирует в венах толстого кишечника и брюшной полости, возбудитель кишечного шистосомоза. Отличается меньшими размерами – до 1,6 мм, на кутикуле находятся крупные шипы. Яйца крупные, желтоватого цвета, удлиненно – овальной формы, снабжены крупным боковым шипом. Промежуточными хозяевами являются моллюски р. Biomphalaria, а окончательными человек, обезьяны, собаки и грызуны. Распространен в Африке, Юго – Западной Азии, Бразилии, Венесуэле. В указанных странах зараженность населения Schistosoma Mansoni достигает 90%. Поражается толстый кишечник: наблюдается явления колита, понос с примесью крови, полипоз толстой кишки. В печени – венозный застой и цирроз. При диагностике обнаруживают яйца в фекалиях.
Шистосома японская (Schistosoma Japonicum) локализуется в венах кишечника и брюшной полости, возбудитель японского шистосомоза. По размерам не отличается отSchistosoma haematobium, но поверхность тела совершенно гладкая. Яйца овальной формы, длина их вдвое меньше, чем у предыдущих видов шистосом, в ряде случаев виден небольшой тупой боковой шип. Промежуточные хозяева – моллюски р. Oncomelania, а окончательные – человек и большое количество видов диких и домашних млекопитающих – грызуны, собаки, копытные. Ареал охватывает Восточную и Юго – Восточную Азию. Отличается злокачественным течением и высокой летальностью. Лабораторная диагностика – обнаружение яиц в фекалиях.
Профилактика шистосомозов: личная - необходимо остерегаться длительных контактов с водойв зонах распространения этих паразитов, для питья следует использовать только обеззараженную воду; общественная — санитарно–просветительная работа, выявление больных, лечение больных, охрана водоемов от загрязнения мочой и фекалиями, уничтожение моллюсков.