Этапы занятия, контроль усвоения.

Этапы проведения занятия Форма проведения Время
7.1. 7.2.   Постановка задачи. Приобретение навыков работы с литературным материалом, умение оценивать данные био-химических лабораторных исследований. Излагает преподаватель Самостоятельная работа, решение ситуационных задач на разные типы синдромов поражения печени и разные типы желтух   10 мин 80 мин  
7.3.   7.4. Приобретение навыков изложения и обоснования материала приобсуждении задач. Контроль приобретенных знаний. Опрос студентов. Дискуссия.   Тестовый контроль 80 мин.   10 мин.

Пример билета проверочного контроля - см. Тестовый контроль по теме: ²Биохимическая оценка состояния функций печени ²

ЗАДАЧА 1

В одном из цехов химического производства, выпускающего совол (смесь тетра и пентохлордифенолов) произошла авария

Этапы занятия, контроль усвоения. - student2.ru

Лопнула емкость, содержащая продукт. При ликвидации аварии рабочие транспортировали емкость, убирали с пола тряпками без перчаток и резиновых комбинезонов. Через несколько дней у группы этих рабочих появились жалобы на плохое самочувствие, дерматиты, тошноту, боли в правом подреберье.Савол является высокотоксичным продуктом: вызывает поражение кожи, печени и ряда внутренних органов.

При биохимическом анализе крови рабочего обнаружено:

аланинаминотрансфераза (АлАТ) - 7,3 ммоль/(ч.л.)

аспартатаминотрансфераза (АсАТ) - 2,3 ммоль/(ч.л.)

фруктозомонофосфатальдолаза (ФМФА) - 3 ед./л

лактатдегидрогеназа (ЛДГ) общ. - 1600 нмоль/(с.л.), ЛДГ4,5-25%,

общий билирубин - 65 мкмоль/л,

холестерин - 5,3 ммоль/л.

щелочная фосфатаза (ЩФ) - 560 нмоль/(с.л.)

Общий белок крови и белковая фракция в пределах нормы.

Охарактеризовать тип развившегося синдрома поражения печени и возможность продолжения работы на данном предприятии.

ЗАДАЧА 2

В одном из цехов химического производства, выпускающего эпихлоргидрин который всасывается через кожу и обладает способностью поражать печень, наблюдалось систематическое превышение предельно допустимой концентрации (ПДК) эпихлоргидрина в воздухе цеха.

При обследовании рабочих у одного из них обнаружено: аланинаминотрансфераза (АлАТ) - 0,92 ммоль/(ч.л.)

аспартатаминотрансфераза (АсАТ) - 0,45 ммоль/(ч.л.)

фруктозомонофосфатальдолаза (ФМФА) - 0,9 ед./л

лактатдегидрогеназа (ЛДГ) общ. - 308 нмоль/(с.л.)

сывороточная холинэстераза - 165 ммоль/(ч.л.)

холестерин - 4,2 ммоль/л,

общий билирубин - 16 мкмоль/л

общий белок - 95 г/л

белковые фракции: альбумины - 50%

глобулины: a1–4,2%, a2-8,3%, b-15,5%, g-25%

сулемовая проба - 10 ед., тимоловая проба - 8 ед., СОЭ - 28 мм/ч.

Дать заключение о состоянии функции печени. Охарактеризовать тип развившегося синдрома поражения печени и возможность продолжения работы на данном предприятии.

ЗАДАЧА 3

В цехе химического предприятия, выпускающего галовакс (смесь три и тетрахлорнафталинов), который может вызвать гнойничковые заболевания кожи и поражение печени, периодически наблюдалось превышение предельно допустимой концентрации (ПДК) в 1,5 – 2,0 раза.

Дать оценку о состоянии функции печени и прогноз, у рабочего имеющего стаж 20 лет (со слов рабочего алкоголь употребляет регулярно, но умеренно). При обследовании обнаружено:

аланинаминотрансфераза (АлАТ) - 0,2 ммоль/(ч.л.)

аспартатаминотрансфераза (АсАТ) - 0,2 ммоль/(ч.л.)

холинэстераза сыворотки - 25 мкмоль/(с.л.)

щелочная фосфатаза (ЩФ) - 585 нмоль/(с.л.)

холестерин - 2,1 ммоль/л,

общий билирубин - 38 мкмоль/л

общий белок - 50 г/л,

белковые фракции: альбумины - 43%

глобулины: a1–5 %, a2-11 %, b-22, g-29%

фибриноген - 1,5 г/л;

Охарактеризовать тип развившегося синдрома поражения печени и возможность продолжения работы на данном предприятии.

ЗАДАЧА 4

В одном из цехов химического производства выпускается металлилхлорид который может вызывать поражения печени и дыхательных путей, имеющего предельно допустимую концентрацию в воздухе рабочей зоны 0,3 мг/м3, при ряде определений не обнаружено превышение предельно допустимой концентрации. При обследовании у большинства рабочих цеха жалоб нет.

Рабочий - 48 лет жалуется на периодические боли в верхней области живота, правом подреберье отдающие в правое плечо, зуд кожи, в период болей бывает светлый стул, моча темнеет. Дать оценку состояния функции печени, если:

аланинаминотрансфераза (АлАТ) - 1,0 ммоль/(ч.л.)

аспартатаминотрансфераза (АсАТ) - 0,5 ммоль/(ч.л.)

щелочная фосфатаза (ЩФ) - 1293 нмоль/(с.л.)

g – глутамилтранспептидаза (g-ГТП) - 2182 нмоль/(с.л.)

холестерин - 8,7 ммоль/л,

общий билирубин - 150 мкмоль/л, (преобладает прямой).

В моче обнаружен уробилиноген. Охарактеризовать тип развившегося синдром поражения печени.

ЗАДАЧА 5

В верховье реки, впадающей в озеро спускают отходы химического производства, выпускающего гексахлорбутадиен 1,3 обладающий наркотическим действием и вызывающим дегенеративные изменения в печени. Предельно допустимая концентрация гексахлорбутадиена-1,3 равно 0,01 мг/л. При анализе сточных вод обнаружена концентрация 0,02 мг/л.

При обследовании населения были проведены следующие биохими-ческие тесты: содержание сахара в крови, активность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы эритроцитов, активность ацетилхолинэстеразы эритроцитов, активность щелочной фосфатазы, содержание билирубина в сыворотке крови и мочевины в моче.

Определить необходимость и достаточность биохимического обследования.

ЗАДАЧА 6

Рабочий жалуется на плохое самочувствие, тошноту, ощущение тяжести в правом подреберье, месяц назад лежал в больнице с пневмонией.

Дать оценку состояния функции печени, если:

аланинаминотрансфераза (АлАТ) - 8,7 ммоль/(ч.л.)

аспартатаминотрансфераза (АсАТ) -2,3 ммоль/(ч.л.)

глутаматдегидрогеназа (ГлДГ) -1,3 МЕ

щелочная фосфатаза (ЩФ) - 514 нмоль/(с.л.)

g – глутамилтранспептидаза (g-ГТП) - 1957нмоль/(с.л.) фруктозомонофосфатальдолаза (ФМФА) - 4 ед./л

лактатдегидрогеназа (ЛДГ) общ. - 405 нмоль/(с.л.), ЛДГ4,5-33%

непрямой билирубин - 31 мкмоль/л

тимоловая проба - 6 ед.

общий белок - 85 г/л, белковые фракции без отклонений.

Охарактеризовать тип синдрома поражения печени. Объяснить причину повышения активности g-ГТП.

ЗАДАЧА 7а

На химическом предприятии при обследовании рабочих цеха, выпускающего хлороформ (СНС13­) который обладает наркотическим действием вызывает экземы, поражение печени, у основной массы рабочих жалоб на состояние здоровья не было, биохимические тесты в норме. В цехе отклонения от предельно допустимой концентрации не обнаружено, однако двое рабочих предъявили жалобы:

Рабочий А-53 года, работает на предприятии 12 лет, 7 лет назад перенес вирусный гепатит: периодически появляется тяжесть в правом подреберье, недомогание. Проведено определение следующих биохимических тестов:

аланинаминотрансфераза (АлАТ) - 0,3 ммоль/(ч.л.)

аспартатаминотрансфераза (АсАТ) - 0,12 ммоль/(ч.л.)

лактатдегидрогеназа (ЛДГ) общ.-301 нмоль/(с.л.)

фруктозомонофосфатальдолаза (ФМФА) -0,1 ед/л

g – глутамилтранспептидаза (g-ГТП) - 996 нмоль/(с.л.)

холинэстераза сыворотки - 25,0 мкмоль/(с.л.)

фибриноген - 1,7 г/л

общий белок - 50 г/л

белковые фракции: альбумины - 40%

глобулины: a1-6%, a2-11%, b-18%, g-25%

щелочная фосфатаза (ЩФ) - 302 нмоль/(с.л.).

холестерин - 3,0 ммоль/л,

общий билирубин - 78 мкмоль/л

В моче обнаружен уробилиноген и билирубиндиглюкуронид.

Дать оценку состояния функции печени, охарактеризовать тип развившегося синдрома. Оценить степень вины предприятия.

ЗАДАЧА 7б

На химическом предприятии при обследовании рабочих цеха, выпускающего хлороформ (СНС13), который обладает наркотическим действием, вызывает экземы, дерматиты, поражение печени; у основной массы рабочих жалоб на состояние здоровья не было, биохимические тесты в норме. В цехе отклонения от предельно допустимой концентрации не обнаружено, однако двое рабочих предъявили следующие жалобы:

Рабочий Б-50 лет, работает на предприятии 2 года. Жалобы не периодические острые боли в правом подреберье, отдающие в правую руку, зуд кожи. Проведено обследование:

аланинаминотрансфераза (АлАТ) - 0,9 ммоль/(ч.л.)

аспартатаминотрансфераза (АсАТ) - 0,48 ммоль/(ч.л.)

лактатдегидрогеназа (ЛДГ) общ.-303 нмоль/(с.л.)

фруктозомонофосфатальдолаза (ФМФА) - 2,5 ед./л

общий белок - 67 г/л

холинэстераза сыворотки - 69 мкмоль/(с.л.)

g – глутамилтранспептидаза (g-ГТП) - 2133 нмоль/(с.л.)

щелочная фосфатаза (ЩФ) - 1203 нмоль/(с.л.)

общий билирубин - 50 мкмоль/л.

уробилиноген (++), билирубин (+) в моче.

Дать оценку состояния функции печени, охарактеризовать тип развившегося синдрома. Оценить степень вины предприятия.

ЗАДАЧА 8

Больной 19 лет, заболел остро; появилось расстройство деятельности желудочно-кишечного тракта, тошнота, рвота, тяжесть в правом подреберье, затем появилась желтушность склер. При обследовании выявлено увеличение размеров печени. Дать оценку состояния функций печени, если:

аланинаминотрансфераза (АлАТ) - 6,8 ммоль/(ч.л.)

аспартатаминотрансфераза (АсАТ) - 2,3 ммоль/(ч.л.)

фруктозомонофосфатальдолаза (ФМФА) - 12 ед./л

лактатдегидрогеназа (ЛДГ) общ.-660 нмоль/(с.л.), ЛДГ4,5 -32%

общий белок - 85 г/л, белковые фракции в пределах нормы

общий билирубин - 32 мкмоль/л,

холестерин - 3,9 ммоль/л.

щелочная фосфатаза (ЩФ) - 316,0 нмоль/(с.л.)

g – глутамилтранспептидаза (g-ГТП) - 199,1 нмоль/(с.л.)

Охарактеризовать тип развившегося синдрома поражения печени.

ЗАДАЧА 9

Больной 53 года перенес 7 лет назад вирусный гепатит, после этого лежал в клинике несколько раз по поводу хронического гепатита.

Дать оценку состояния функций печени если:

аланинаминотрансфераза (АлАТ) - 0,2 ммоль/(ч.л.)

аспартатаминотрансфераза (АсАТ) - 0,1 ммоль/(ч.л.)

фруктозомонофосфатальдолаза (ФМФА) - 0,2 ед./л

лактатдегидрогеназа (ЛДГ) общая - 4,0 ммоль/(ч.л.), ЛДГ4,5 - 18%

щелочная фосфатаза (ЩФ) - 660 нмоль/с.л.

g – глутамилтранспептидаза (g-ГТП) - 369 нмоль/(с.л.)

холинэстераза сыворотки - 25 мкмоль/(с.л.)

фибриноген - 1,3 г/л

общий белок - 50 г/л

альбумины - 43%, g-глобулины - 29%, остальные фракции в норме билирубин - 32 мкмоль/л (преобладает непрямой)

холестерин - 3,1 ммоль/л

Охарактеризовать тип развившегося синдрома поражения печени.

ЗАДАЧА 10

Больная 39 лет, поступила в клинику с коликами (резкие приступо-образные боли) в верхней области живота, иррадиирующие боли в правое плечо, зуд кожи, желтушность кожи, ахоличный малоокрашенный стул.

Дать оценку состояния функций печени если:

аланинаминотрансфераза (АлАТ) - 1,7 ммоль/(ч..л.)

аспартатаминотрансфераза (АсАТ) - 0,45 ммоль/(ч.л.)

фруктозомонофосфатальдолаза (ФМФА) - 0,95 ед./л

лактатдегидрогеназа (ЛДГ) общ. - 1403 нмоль/(с.л.), ЛДГ4,5 - 13%

щелочная фосфатаза (ЩФ) - 2443 нмоль/(с.л.)

g – глутамилтранспептидаза (g-ГТП) - 2395 нмоль/(с.л.)

общий билирубин - 75 мкмоль/л (преобладает прямой)

холинэстераза сыворотки - 49 мкмоль/(с.л.)

общий белок - 80 г/л, белковые фракции в пределах нормы.

Охарактеризовать тип развившегося синдрома поражения печени.

ЗАДАЧА 11

Больной 27 лет возвращается из экспедиции, в которой работал 2 месяца (весна-лето) в поезде почувствовал резкий подъем температуры, озноб; затем температура упала; был 2 раза подъем температуры через несколько дней появилась желтушность кожи и склер. При осмотре селезенка увеличена, границы печени в пределах нормы, в правом подреберье выраженных болей нет. Что может быть причиной желтухи если:

аланинаминотрансфераза (АлАТ) - 0,72 ммоль/(ч.л.)

аспартатаминотрансфераза (АсАТ) - 0,45 ммоль/(ч.л.)

лактатдегидрогеназа (ЛДГ) общ. - 2200 нмоль/(с.л.), ЛДГ4,5 -17%

щелочная фосфатаза (ЩФ) - 310,0 нмоль/(с.л.)

g – глутамилтранспептидаза (g-ГТП) - 503 нмоль/(с.л.)

общий билирубин - 40 мкмоль/л. (преобладает непрямой), Fe2+ в сыворотке увеличено, повышено содержание стеркобилиногена и билирубина в фекалиях, в моче повышен стеркобилиноген и обнаружен уробилиноген.

ЗАДАЧА 12

На химическом производстве в цехе, выпускающем четыреххлористый углерод произошла авария Рабочего участвующего в ликвидации аварии направили на обследование. Оценить состояние функций печени если:

аланинаминотрансфераза (АлАТ) - 1,0 ммоль/(ч.л.)

аспартатаминотрансфераза (АсАТ) - 0,52 ммоль/(ч.л.)

лактатдегидрогеназа (ЛДГ) общ. - 400 нмоль/(с.л.), ЛДГ4,5 - 20%

фруктозомонофосфатальдолаза (ФМФА) - 3 ед./л

g – глутамилтранспептидаза (g-ГТП) - 503 нмоль/(с.л.)

холестерин - 4,1 ммоль/л,

общий билирубин - 20 мкмоль/л

холинэстераза сыворотки - 62 мкмоль/(с.л.)

сулемовая проба - 8 ед. (положительная)

общий белок - 98 г/л

белковые фракции: альбумины - 55%

глобулины: a1 -5%, a2-9%, b - 13%, g - 27%, СОЭ - 25мм/ч

Охарактеризовать тип развившегося синдрома поражения печени.

НОРМАЛЬНЫЕ ВЕЛИЧИНЫ АКТИВНОСТЕЙ НЕКОТОРЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ И МОЧИ

Ферменты плазмы (сыворотки) крови:

1) Аланинаминотрансфераза АлАТ 0,1-0,68 ммоль/(ч.л.); 28-190 нмоль/(с.л.) по методу Райтмана и Френкеля

2) Аспартатаминотрансфераза АсАТ 0,1-0,45 ммоль/(ч.л.); 28-190 нмоль/(с.л.) – по методу Райтмана и Френкеля,

(по оптимизированному оптическому методу активность АлАТ и АсАТ 30 - 420 нмоль/(с.л ); 2 - 25 МЕ )

коэффициент де-Ритиса АсАТ = 1

АлАТ

У больных инфекционным гетатитом происходит снижение, а при остром инфаркте миокарда резкое возрастание этого коэффициента. Коэффициент может быть больше 1 при тяжелом поражении печени (цирроз) за счет снижения синтеза АлАТ.

3) a-амилаза сыв. крови 12 - 32 мг/(ч..мл); 3,3 – 8,9 мг/(с.л ) – по методу Каравея; 16-30 ед/час – по методу Смита и Ро

4) g – глутамилтранспептидаза ( g-ГТП ); g-глутамилтрансфераза (g - ГТФ) мужчины: 250-1767 нмоль/(с.л); 0,9-6,4 ммоль/(ч.л.)

женщины – 167 – 1100 нмоль/(с.л); 0,6 – 3,96 ммоль/(ч.л.)

5) Лактатдегидрогеназа сыв. (общая) – 0,8-4,0 ммоль/(ч.л); 220-1100 нмоль/ (с. л) – при 370С, ЛДГ1 19-29%, ЛДГ2 23-27%, ЛДГ3 17-25%,

ЛДГ4 8-17%, ЛДГ5 8-18%

6) Холинэстераза сыворотки 45 - 95 мкмоль/(с.л.); 160 - 340 ммоль/ч.л.

7) Липаза – 0 - 470 нмоль/(с.л ); 0 - 28 мкмоль/(мин. л)

8) Креатинкиназа (КК; КФК) 0 - 220 нмоль/ с. л; 0 - 13 МЕ

9) Щелочная фосфатаза (ЩФ) – 278 – 890 нмоль/(с.л) унифицированный метод с r – нитрофенилфосфатом;

0,5 – 1,3 ммоль/(ч.л) – по методу Бессея – Лоури - Брока

10) фруктозомонофосфатальдолаза (ФМФА) 0 -1 ед./л

11) изоцитратдегидрогеназа (ИЦДГ) – 1,2 – 7,0 ед/л по методу Ellis и Goldberg

12) малатдегидрогеназа (МДГ) – 48 - 96 ед./л

13) супероксиддисмутаза (СОД) 1 - 1,5 ед.

Белковые фракции

Общий белок плазмы крови 65 – 85 г/л;

Протеинограмма: альбумины 55 - 65%, a1 – глобулины 2-5%,

a2 глобулины 6-11% , b глобулины 11-15%, g -глобулины 15-22%

К = глобулины =1,5 – 2,3

альбумины

Фибриноген 2 - 4 г/л

Коллоидно-осадочные пробы

Тимоловая – 0 - 4 ед. (S-H) (Shank и Haagland)

Сулемовая – 1,6-2,2 мл сулемы

Ферменты эритроцитов

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) – 4000 ± 1000 ед./л

Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа – 2300 - 3280 ед./л эритр.

Каталаза цельной крови – 207 - 290 МЕ/л эритр.

Глутаматдегидрогеназа – 0 - 0,9 МЕ

Глутатионредуктаза –150 ± 10 ед./л

Небелковые компоненты крови

Наши рекомендации