Деконтаминация рук на гигиеническом уровне
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ
ПО ПРЕДМЕТУ
«ОСНОВЫ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА»
Г.
Инфекционная безопасность
1. ДЕКОНТАМИНАЦИЯ РУК НА СОЦИАЛЬНОМ УРОВНЕ
Цель:удаление грязи и транзиторной флоры с контаминирующей кожи рук медицинского персонала в результате контакта с пациентами или объектами окружающей среды; обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала.
Показания:перед раздачей пищи, кормлении пациента; после посещения туалета; перед и после ухода за пациентом, если руки не загрязнены биологическими жидкостями пациента.
Приготовьте:жидкое мыло в дозаторах однократного применения; часы с секундной стрелкой, бумажные полотенца.
Алгоритм действия:
1. Снимите кольца, перстни, часы и другие украшения с пальцев,проверьте целостность кожи рук.
2. Заверните рукава халата на 2/3 предплечья.
3. Откройте кран, отрегулируйте температуру воды (35°- 40°С).
4.Вымойте руки с мылом под проточной водой до 2/3 предплечья в течение 30 секунд, уделяя внимание фалангам, межпальцевым пространствам кистей рук, затем вымойте тыл и ладонь каждой кисти и вращательными движениями основания больших пальцев рук (этого времени достаточно для деконтаминации рук на социальном уровне, если поверхность кожи рук намыливается тщательно и не оставляются грязные участки кожи рук).
5. Ополосните руки под проточной водой для удаления мыльной пены (держите руки пальцами вверх так, чтобы вода стекла в раковину с локтей, не прикасаясь к раковине. Наиболее чистыми должны оставаться фаланги пальцев рук).
6.Закройте кран.
7. Просушите руки бумажным полотенцем.
ДЕКОНТАМИНАЦИЯ РУК НА ГИГИЕНИЧЕСКОМ УРОВНЕ
Цель: удаление или уничтожение транзиторной микрофлоры, обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала.
Показания: перед и после выполнения инвазивных процедур; перед надеванием и после снятия перчаток; после контакта с биологическими жидкостями организма и после возможного микробного загрязнения; перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом.
Приготовьте: жидкое мыло в дозаторах; кожный антисептик, часы с секундной стрелкой, теплю воду, бумажное полотенце, контейнер для безопасного сбора и утилизации медицинских отходов (КБСУ).
Алгоритм действия:
1. Снимите кольца, перстни, часы и другие украшения с пальцев рук.
2. Проверьте целостность кожи рук.
3. Заверните рукава халата па 2/3 предплечья.
4. Откройте водопроводный кран с помощью бумажной салфетки и отрегулируйте температуру воды (35°С-40°С),тем самым предотвратив контакт рук с микроорганизмами, находящимися на кране.
5. Под умеренной струей теплой воды энергично намыльте руки до 2/3 предплечья и мойте руки в следующей последовательности:
- ладонь о ладонь;
- правая ладонь по тыльной стороне левой руки и наоборот;
- ладонь к ладони, пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой; - тыльные стороны пальцев правой руки по ладони левой руки и наоборот;
- вращательное трение больших пальцев;
- собранными вместе кончиками пальцев левой руки о правую ладонь круговыми движениями и наоборот.
Каждое движение повторяется не менее 5 раз в течение 10 секунд.
6. Ополосните руки под проточной теплой водой до полного удаления мыла.
7.Закройте кран правым или левым локтем руки.
8. Просушите руки бумажным полотенцем.
При отсутствии локтевого крана, закройте кран с помощью бумажного полотенца.
Примечание:
- при отсутствии необходимых условий для гигиенического мытья рук, можно обработать их с помощью антисептика;
- нанесите на сухие руки 3-5 мл антисептического средства и втирайте его в кожу рук до высыхания, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами. Вытирать руки после обработки не следует! Также важно соблюдать время воздействия руки должны быть влажными от антисептика не менее 15 сек (в течение рекомендуемом инструкцией по применению кожного антисептика);
- соблюдается принцип обработки поверхностей «от чистого к грязному» Вымытыми руками нельзя дотрагиваться до посторонних предметов;
- после осмотра пациента или после проведения процедуры необходимо проводить двухкратное мытье рук с мылом не снимая перчаток и повторное мытье после их снятия.
Состав моющего раствора
| Наименование компонентов | Количество компонентов для приготовления раствора | Применяемость |
| Моющее средство («Айна», «Лотос»), вода питьевая (см3) | 5 грамм 1 литр | Применяется при ручной очистке |
| Раствор перекиси водорода - 27,5% Моющее средство («Айна»,«Лотос»), вода питьевая (см3) | 17 мл 5 грамм 1 литр | Применяется при механизированной (струйный метод, першевание, использование ультразвука) и ручной очистки |
4. Погрузите полностью изделия медицинского назначения в разобранном виде в моющий раствор на 15 минут, предварительно заполнив раствором полости, каналы, закройте крышку.
5. Обработайте ершом (марлевым тампоном) в моющем растворе каждый предмет в течение 0,5 минут (через каналы пропустите моющий раствор).
6. Уложите изделия медицинского назначения в лоток.
7. Промойте под проточной водой в течение 10 минут каждое изделие, пропуская воду через каналы, полости изделий.
8. Проведите контроль качества предстерилизационной очистки с азопирамовой пробой. Контролю подвергают 1% от одновременно обработанных изделий одного наименования за сутки, но не менее 3-5 единиц.
9. Приготовьте рабочий раствор реактива азопирама (срок использования рабочего реактива -2 часа после приготовления).
10. Нанесите рабочий реактив пипеткой «для реактива» на изделия медицинского назначения (на корпус, каналы и полости, места соприкосновения с биологическими жидкостями).
11. Держите изделия медицинского назначения над ватой или салфеткой, наблюдая за цветом стекающего реактива.
12. Оцените результат азопирамовой пробы.
Оснащение
Аптечка Анти-ВИЧ
- 70 % раствор этилового спирта;
- 5 % раствор йода;
- лейкопластырь;
- перевязочный материал;
- навеска марганцево-кислого калия (МКК);
- вода дистиллированная для разведения МКК 1:10 000 (0,05 %);
- 1 % раствор борной кислоты;
- 1 % раствор протаргола.
Прием пациента в стационар.
Измерение роста пациента
Цель:
- оценить физическое развитие пациента;
Показания: первичный осмотр пациента, динамическое наблюдение прием пациента в стационар.
Приготовьте: ростомер, продезинфицированную клеенку 30х30 см, перчатки. ветошь для обработки клеенки, емкость с дезраствором, КБСУ.
Алгоритм действия:
1. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
2. Постелите клеенку на площадку ростомера.
3. Встаньте сбоку от ростомера и поднимите подвижную планку выше уровня предполагаемого роста пациента.
4. Предложите пациенту встать на площадку ростомера спиной к вертикальной планке, касаясь ее пятками, ягодицами, лопатками, затылком.
5. Опустите подвижную планку ростомера на тела пациента.
6. Предложите пациенту сойти с площадки ростомера.
7. Определите рост пациента по шкале ростомера по нижнему краю его планки.
8. Сообщите пациенту о результатах измерения.
9. Зафиксируйте полученные данные измерения.
10.Обработайте ростомер и клеенку ветошью, смоченной дезраствором 2-х кратно с интервалом 15 минут.
11. Снимите перчатки, погрузите в КБСУ.
12. Вымойте и осушите руки.
Безопасная больничная среда
(правильное размещение пациента в постели, перемещение и транспортировка)
Функциональная кровать
Постельный комфорт является важным элементом лечебно-охранительного режима. Правильное размещение пациента в постели благоприятно влияет на его самочувствие, а при некоторых заболеваниях предупреждает необратимые изменения, приводящие его к инвалидности. Когда человек неподвижен частично или полностью, он не может самостоятельно занять удобное и необходимое положение, иногда приходиться положение неподвижного пациента менять каждые 2 часа. В этих случаях для создания комфортного при необходимости вынужденного положения, удобства перемещения используют функциональную кровать.
Необходимое и вынужденное положение пациента на функциональной кровати обеспечивается наличием двух или трех подвижных секций, положение которых меняется. В головном и ножном концом кровати имеются ручки, с помощью которых можно быстро поднимать изголовье или опускать его до горизонтального уровня, одновременно поднимая и ножной конец кровати.
Мобильность транспортировки обеспечивают бесшумные колесики, безопасность обеспечивают ручка тормоза и боковые поручни кровати.
Некоторые кровати имеют специальные вмонтированные приспособления: прикроватные столики, штативы для капельниц, гнезда для хранения индивидуального подкладного судно и мочеприемника.
Пользование функциональной кроватью осуществляется медицинской сестрой с целью обеспечения тяжелобольному пациенту удобного положения и двигательного режима.
Укладывание пациента на бок
Цель:создание комфортного положения в постели.
Показания:пассивное и вынужденное положение пациента в постели,
профилактика пролежней.
Приготовьте: функциональную кровать, подушки - 3, упор для ног.
Алгоритм действия:
1. Установите доверительные отношения с пациентом.
2. Оцените состояние пациента, возможность помощи с его стороны в перемещении.
3. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
4. Закрепите тормоза кровати.
5. Опустите боковые поручни (если они есть) с той стороны, где
находится м/с.
6. Опустите изголовье кровати.
7. Передвиньте пациента, находящегося в положении «лежи на спине»
ближе к краю кровати.
8. При повороте па правый бок пациента согнуть левую, если вы хотите повернуть пациента на правый бок, ногу пациента в коленом суставе, подсунув левую столу в правую подколенную впадину.
9. Положите одну руку на плечо пациента, другую - на бедро я поверните пациента на себя (для уменьшения травмы суставов и тканей).
10. Положите одну руку на согнутое в колене бедро, а другую - на противоположное от медицинской сестры плечо и, используя «принцип рычага», повернуть пациента на бок.
11. Подложите подушку под голову и шею пациента (для уменьшения бокового сгибания шеи и напряжения грудино-ключично - сосцевидной мышцы), выдвиньте вперед лопатку, чтобы предотвратить воздействие массы тела на плечевой сустав.
12. Придайте обеим рукам пациента слегка согнутое положение. При этом рука, находящаяся сверху, должна лежать на уровне тела, на уровне плеча и головы (обеспечение защиты плечевых суставов и облегчение движения грудной клетки, улучшается легочная вентиляция).
13. Другую «нижнюю» руку, согнутую в локте, положите на подушку рядом с головой.
14. Подложите под спину пациента сложенную подушку по дикие (для поддержки пациента при положении на боку).
15. Подложите подушку под полусогнутую «верхнюю» ногу пациента от паховой области до стопы (обеспечение выпрямленности ног, устранение давления в области коленного и голеностопного суставов, костных выступов лодыжек, устранение переразгибания ноги).
16. Поместите мешок с песком у подошвы «нижней» ноги (для предупреждения ее отвислости и обеспечения тыльного изгиба стопы).
17. Убедитесь, что пациент лежит удобно, проверьте правильность положения тела пациента.
18. Опустите кровать и поднимите поручни (для обеспечения безопасности пациента).
19. Снимите перчатки. Вымойте и осушите руки.
Личная гигиена пациента.
Алгоритм действия:
1. Мойте голову тяжелобольному в постели.
2. Придайте голове возвышенное положение, т.е. поставьте специальный подголовник или закатайте валиком матрац и подверните его под голову пациента, постелите на него клеенку.
3. Запрокиньте голову пациента на уровне шеи назад.
4. Поставьте тазик с теплой водой на табурет у головного конца кровати на уровне шеи пациента.
5. Смочите струей воды голову пациента, намыльте волосы, тщательно массируйте кожу головы.
6. Мойте волосы по направлению от лобной части головы назад с мылом или шампунем.
7. Ополосните волосы и отожмите их насухо полотенцем.
8. Расчесывайте волосы частым гребнем ежедневно, короткие волосы следует расчесывать от корней к концам, а длинные разделяют на пряди и медленно расчесывают с концов к корням, стараясь не выдергивать их.
9. Наденьте на голову чистую хлопчатобумажную косынку.
10.Опустите подголовник, уберите все предметы ухода, расправьте матрац.
11. Поместите использованные предметы ухода в дезраствор.
Примечание:
- мыть голову тяжелобольному (при отсутствии противопоказаний) следует 1 раз в неделю. Оптимальным, приспособлением для этой процедуры является специальный подголовник, но и кровать при этом должна быть со съемной спинкой, что значительно облегчает эту трудоемкую процедуру;
- женщинам ежедневно расчесывают волосы частым гребнем;
- мужчинам коротко стригут волосы;
- частый гребень, смоченный в 6% растворе уксуса, хорошо вычесывает перхоть и пыль.
Влажное обтирание пациента»
Цель:соблюдение личной гигиены пациента, поддержание чистоты кожи.
Показания:тяжелое состояние пациента, строгий пастельный режим.
Приготовьте:клеенку, пеленку, лоток, таз, теплую воду Т0 – 350 – 370С, салфетку или полотенце, сменное нательное и постельное белье, перчатки, рукавичка матерчатая, мешок для грязного белья.
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту цель процедуры, получите его согласие.
2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
3. Подстелите под пациента клеенку.
4. Налейте в таз теплую воду.
5. Обнажите верхнюю часть тела пациента.
6. Смочите салфетку, часть полотенца или матерчатую рукавичку в теплой воде, слегка отожмите лишнюю воду.
7. Протрите кожу пациента в следующей последовательности: лицо, подбородок, за ушами, шею, руки, грудь, складки под молочными железами, подмышечные впадины.
8. Вытрите сухим концом полотенца тело пациента в той же последовательности насухо и прикройте простыней.
9. Обработайте таким же образом спину, живой, бедра, ноги.
10. Подстригите ногти на руках.
11. Смените нательное и постельное белье (при необходимости).
12. Снимите перчатки. Вымойте и осушите руки.
Стрижка ногтей на руках.
Цель:постричь ногти на руках.
Показание:соблюдение личной гигиены пациента.
Приготовьте:емкость с теплой водой, мыло (жидкое), резиновые перчатки, крем для рук, ножницы, щипчики, пилочку, лоток, полотенце, емкость с дезраствором, КБСУ.
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту необходимость и ход предстоящей процедуры.
2. Поставьте перед пациентом емкость с теплой водой, добавив в нее немного жидкого мыла.
3. Опустите кисть руки пациента на 5 минут в емкость с мыльной водой.
4. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
5. Вымойте руки пациента с мылом.
6. Извлеките из воды V палец, вытрите его и аккуратно обрежьте (постригите) ноготь ровно по внешнему периметру, оставив 1 – 2 мм (0,5 см) от кожи.
7. Поочередно извлекайте пальцы из воды и вытирая их полотенцем, аккуратно подстригайте ногти, когда в воде останется один палец, поместите в воду вторую кисть руки. Проделайте процедуру со второй кистью руки.
8. Обработайте ногти пилочкой и щипчиками.
9. Нанесите крем на руки пациента.
10. Положите использованные инструменты в емкость с дезраствором, а полотенце в мешок для белья, перчатки в КБСУ.
11. Вымойте и осушите руки полотенцем.
Стрижка ногтей на ногах.
Цель:постричь ногти на руках.
Показание:соблюдение личной гигиены пациента.
Приготовьте:емкость с теплой водой, мыло (жидкое), резиновые перчатки, крем для ног, ножницы, щипчики, пилочку, лоток, полотенце, емкость с дезраствором, КБСУ.
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту необходимость и ход предстоящей процедуры.
2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
3. Посадите пациента или уложите его на кушетку.
4. Поместите стопы ног в тазик с теплой водой на 3 – 5 минут, добавив в него немного жидкого мыла.
5. Извлеките стопы пациента из воды поочередно. Вытрите их, установите на полотенце, аккуратно подстригите ногти на ногах специальными щипчиками или ножницами.
6. Обработайте ногти пилочкой и щипчиками.
7. Нанесите крем на стопы пациента.
8. Положите ножницы, щипчики, пилочку в емкость с дезраствором, а полотенце в мешок для белья, перчатки в КБСУ.
9. Вымойте и осушите руки полотенцем.
Бритье пациента.
Цель:соблюдение личной гигиены пациента.
Показание: тяжелое состояние пациента.
Приготовьте:емкость для воды, салфетку для компресса, полотенце, станок, помазок для бритья, безопасную бритву, крем, емкость с дезраствором, перчатки, КБСУ.
Алгоритм действия:
1. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
2. Придайте пациенту положение Фаулера.
3. Намочите большую салфетку горячей водой (Т0 – 400 – 450С), отожмите и положите ее на лицо пациента на 1 минуту, затем снимите ее.
4. Нанесите с помощью помазка на кожу лица крем для бритья.
5. Подберите пациента, оттягивая кожу в направлении, противоположном движению станка.
6. Потрите лицо пациента влажной салфеткой, высушите насухо полотенцем.
7. Поместите бритвенные принадлежности в дезраствор, перчатки, салфетки в КБСУ.
8. Вымойте и осушите руки.
Сбривание волос на лобке.
Цель:соблюдение личной гигиены, сбриваниеволос на лобке.
Показание: перед операциями.
Приготовьте:помазок, жидкое мыло, станок для бритья, индивидуальные лезвия, перчатки, салфетки, воду, кружку Эсмарха, судно.
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту ход процедуры, получите его согласие.
2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
3. Подайте судно пациенту.
4. Нанесите с помощью помазка жидкое мыло на область лобка.
5. Осторожно сбрейте волосы в области лобка с помощью бритвенного станка по направлению роста волос.
6. Подмойте пациента.
7. Просушите кожу в области лобка салфетками.
8. Уберите судно.
9. Снимите перчатки, вымойте и осушите руки.
Подмывание мужчин
Цель:поддержание в частоте область половых органов, соблюдение личной гигиены пациента, профилактика восходящей инфекции мочевыводящих путей.
Показание:тяжелое состояние пациента.
Приготовьте:стерильные: лоток, корнцанг, салфетки, перчатки, клеенку, пеленку, мыло, судно, кувшин с водой (Т° воды 37°-38°С) или кружку Эсмарха, КБСУ.
Алгоритм действия:
1.Установите доброжелательные, конфиденциальные отношения с пациентом - оградите ширмой.
2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
3. Подстелите клеенку, а сверху пеленку (или непромокаемую одноразовую пеленку) и поставьте судно под крестец тяжелобольному.
4. Попросите пациента согнуть ноги в коленях и слегка разведите ихв стороны.
5. Встаньте справа от пациента.
6. Смочите салфетку в теплой воде, отожмите ее.
7. Возьмите одной рукой половой член, отведите крайнюю плоты с головки полового члена.
8. Вымойте головку полового члена круговыми движениями в направлении от мочеиспускательного канала к области лобка, меняя салфетки, осушите.
9. Верните крайнюю плоты в естественное положение.
10. Тщательно обработайте, ополосните и высушите остальную часть полового члена, кожу мошонки, анальное отверстие.
11. Уберите судно, клеенку, пеленку, для последующей дезинфекции; салфетки и перчатки поместите в КБУ.
12. Расправьте постельное белье, укройте пациента.
13. Вымойте и осушите руки.
14. Уберите ширму.
Подача судна
Цель:обеспечение физиологических отправлений у пациента.
Показание: применяют пациентам, находящимся на строгом постельном и постельном режимах при опорожнении кишечника и мочевого пузыря. Приготовьте: продезинфицированное судно, клеенку, пеленку, перчатки, пеленку, воду, туалетную бумагу, емкость с дезраствором, КБСУ.
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите его согласие,
2. Ополосните судно теплой водой, оставив в нем немного воды.
3. Отгородите пациента ширмой от окружающих, снимите или откиньте до поясницы одеяло, подложите под таз пациента клеенку, сверху пеленку.
4. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
5. Помогите пациенту повернуться на бок, ноги слегка согните в коленях и разведите в бедрах.
6. Левую руку подведите сбоку под крестец, помогая пациенту приподнять таз.
7.Правой рукой подведите судно под ягодицы пациента так, чтобы его промежность оказалась над отверстием судна, при этом пеленкупродвигайте к пояснице.
8. Укройте пациента одеяломилипростынейи оставьте его одного.
9. По окончании акта дефекации, слегка поверните пациента набок, придерживая судно правой рукой, уберите его из-под пациента.
10. Вытрите область анального отверстия туалетной бумагой. Поместите бумагу в судно. При необходимости подмойте пациента, осушите промежность (см.стандарт).
11.Уберите судно, клеенку, пеленку и ширму. Принеобходимости замените простыню.
12.Помогите пациенту удобнолечь, укройте одеялом.
13.Накройте суднопеленкойиликлеенкойиунесите в туалетную комнату.
14.Вылейте содержимое судна в унитаз, ополосните егогорячей водой.
15.Погрузите судно в емкость с дезраствором, перчатки сбросьте в
КБСУ.
16.Вымойте и осушите руки.
Подача мочеприемника
Цель:обеспечение физиологических отправлений у пациента.
Показание:применяется пациентам, находящихся настрогомпостельноми постельном режимах при опорожнении мочевого пузыря.
Приготовьте:продезинфицированный мочеприемник, стерильную марлевуюсалфетку, клеенку,пеленку,резиновыеперчатки,ширму, емкостьс дезраствором, КБСУ.
Алгоритм действия:
1.Объясните пациентуцельи ход процедуры,получите его согласие.
2.Поставьтеу кровати ширму.
3.Откиньте одеяло, попросите пациента согнуть в коленях ноги и развести бедра в стороны. Если он не в состоянии сделать это, помогите ему.
4.Постелите под таз пациента клеенку, а затем пеленку.
5. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
6.Возьмите в правую руку мочеприемник и поставьте его между ног пациента.
7.Возьмите в левую руку марлевую салфетку, оберните ею половой член пациента.
8.Введите половой член в отверстие мочеприемника, уберите марлевую салфетку.
9.Прикройте пациента одеялом и оставьте одного.
10. Уберите мочеприемник, пеленку,клеенку.Укройте пациента, уберитеширму.
11.Погрузите мочеприемник в емкость с дезраствором, марлевую салфетку, перчатки поместите в КБСУ.
12.Вымойтеи осушите руки.
Уход за ушами
Цель: соблюдение личной гигиены пациента, профилактика заболеваний, предупреждение снижения слуха из – за скопления серы, закапывание лекарственного вещества.
Показания: тяжелое состояние пациента, наличие серы в слуховом проходе.
Противопоказания:воспалительные процессы в ушной раковине, наружном слуховом проходе.
Приготовьте:стерильные: лоток, пипетку, пинцет, мензурку, ватные турунды, салфетки, перчатки, 3 % раствор перекиси водорода, мыльный раствор, емкости с дезинфицирующими растворами, КБСУ.
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту ход процедуры, получите его согласие.
2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
3. Приготовьте емкость с мыльным растворам.
4. Наклоните голову пациента в сторону, противоположенную обрабатываемому уху, подставьте лоток.
5. Смочите салфетку в теплом мыльном растворе и протрите ушную раковину, высушите сухой салфеткой (для удаления грязи).
6. Налейте в стерильную мензурку, предварительно подогретый на водяной бане (Т0 – 360 – 370С) 3 % раствор перекиси водорода.
7. Возьмите пинцетом ватную турунду в правую руку и смочите 3% раствором перекиси водорода, а левой рукой оттяните ушную раковину назад и верх, чтобы выровнять слуховой проход и введите турунду вращательными движениями в наружный слуховой проход на глубину не более 1 см на 2 – 3 минуты.
8. Введите сухую турунду легкими вращательными движениями в наружный слуховой проход на глубину не более 1 см и оставьте на 2 – 3 минут.
9. Извлеките турунду вращательными движениями из наружного слухового прохода – обеспечивается удаление выделений и серы из слухового прохода.
10. Обработайте другой слуховой проход в такой же последовательности.
11. Снимите перчатки.
12. Поместите использованные перчатки, турунды, салфетки в КБСУ, пинцет, мензурку в емкости с дезинфицирующими растворами.
13. Вымойте и осушите руки.
Примечание: при обработке ушей вату нельзя накручивать на твердые предметы, возможно травма слухового прохода.
60. Уход за полостью рта тяжелобольного
Цель:соблюдение личной гигиены пациента, предупреждение развития стоматита и других воспалительных заболеваний полости рта.
Показания: тяжелобольным, ослабленным, лихорадящим пациентам, находящихся на постельном режиме .
Приготовьте: стерильные - 2 лотка, 2 пинцета, языкодержатель, роторасширитель, марлевые салфетки, тампоны, 2 шпателя, грушевидный баллончик или шприц Жане, мензурки; вазелин, флакон с антисептическим раствором, полотенце, стакан с водой, лоток для отработанного материала, перчатки, ёмкость с дезинфицирующим раствором, КБСУ.
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту ход процедуры, получите его согласие.
2. Осмотрите внимательно полость рта, десны, язык.
3. Налейте в мензурку антисептический раствор.
4. Придайте пациенту положение Фаулера.
5. Поверните голову на бок, шею и грудь накройте полотенцем, под подбородок подставьте лоток.
6. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
7. Попросите пациента сомкнуть зубы (снимите зубные протезы, если они есть).
8. Отодвиньте шпателем щёку пациента и пинцетом с марлевым тампоном, смоченным в антисептическом растворе, обработайте с наружной стороны каждый зуб, от десны, начиная от коренных зубов к резцам слева, меняя марлевые тампоны.
9. Проведите обработку в той же последовательности справа.
10. Проведите обработку полости рта, десен, зубов в той же последовательности с внутренней стороны сначала слева, затем справа, меняя марлевые тампоны.
11. Оберните язык стерильной марлевой салфеткой левой рукой или языкодержателем осторожно вытяните его изо рта. Накрутите на шпатель марлевую салфетку и снимите налет с языка и протрите его, меняя 2 – 3 раза салфетки в направлении от корня к кончику языка со всех сторон.
12. Смочите марлевую салфетку в антисептическом растворе, обработайте язык тяжелобольного движениями от корня к кончику языка.
13. Сбросьте пинцет, шпатель, языкодержатель в лоток для обработанного материала.
14. Помогите пациенту прополоскать рот или проведите орошение полости рта с помощью грушевидного баллончика или шприца Жане. Оттяните шпателем угол рта и поочередно промойте левое, а затем правое защечное пространство струей раствора под умеренным давлением.
15. Вытрите кожу вокруг рта сухой салфеткой, нанесите шпателем на стерильную салфетку вазелин и смажьте губы.
16. Поместите инструменты в емкость с дезраствором, марлевые салфетки, тампоны, перчатки в КБСУ.
17. Снимите перчатки, вымойте и осушите руки.
Примечание:
- манипуляция орошения полости рта не применяется у тяжелобольных из – за опасности попадания жидкости в верхние дыхательные пути и внезапной гибели пациента;
- тяжелобольным следует 2 раза в день протирать слизистую оболочку полости рта и зубы антисептическим растворам;
- при наличии трещин на губах роторасширитель не применяется.
Выделенная жидкость
| Время выделения мочи | Количество выделенной мочи в мл. (диурез) |
9. Зафиксируйте количество выпитой и введенной жидкости в организм в листе учета.
Введеннаяжидкость
| Время приема или введения жидкости | Количество выпитой и введенной жидкости |
| Всего: |
10. В 600 часов утра следующего дня пациент сдает лист учета медсестре.
Разница между количеством выпитой жидкости и суточным количеством ночи составляет величину водного баланса организма.
Медсестра должна:
- Убедиться, что пациент сможет провести учет жидкости.
- Убедиться, что пациент не принимал диуретики в течение 3 дней до исследования.
- Рассказать пациенту какое количество жидкости должно выделиться с мочой в норме.
- Объяснить пациенту примерное процентное содержание воды в продуктах питания для облегчения учета введенной жидкости (учитывается не толькосодержание воды в пище, но и введенные парентеральные растворы).
- Твердые продукты питания могут содержать от 60 до 80% воды.
- Учету количества выделенной жидкости подвергаются не только моча, но и рвотные массы, испражнения пациента.
- Медсестра высчитывает количество введенной и выведенной ночи за сутки.
Определяется процент выведения жидкости (80% нормальное количество выведения жидкости).
количество выведенной мочи х 100
Процент выведения =
количество введенной жидкости
- Произвести расчет учета водного баланса по следующей формуле:
общее количество выделенной мочи за сутки умножить на 0,8 (80%) = количеству ночи, которое должно выделиться в норме.
- Сравнить количество выделенной жидкости с количеством рассчитанной жидкости в норме.
- Водный баланс считается отрицательным, если выделяется меньше жидкости, чем рассчитало.
- Водный баланс считается положительным, если выделено больше жидкости, чем рассчитало.
- Сделать записи в листе учета водного баланса и оценить его.
Оценка результата:
80% - 5-10% - норма выведения (-10-15% - в жаркое время года; +10-15%
- в холодное время;
- положительный водный баланс (>90%) свидетельствует об эффективности лечения и схождения отеков (реакция на диуретики или разгрузочные диеты);
- отрицательный водный баланс (10%) указывает на нарастание отеков или неэффективность дозы диуретических средств.
Кормление пациента.
67. Кормление тяжелобольных (Пассивное питание)
Цель:питание пациента.
Показания:строгий постельный, постельный режимы, тяжелое состояние пациента.
Приготовьте:полотенце, салфетку, поильник, трубочку для питья жидкости, ложку, тарелку, теплую пищу.
Алгоритм действия:
1. Спросите пациента, в какой последовательности он предпочитает принимать пищу.
2. Расскажите пациенту, какое блюдо приготовлено для него.
3. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне.
4. Накройте грудь и шею пациента салфеткой или полотенцем.
5. Поставьте на тумбочку или прикроватный столик теплую приготовленную пищу.
6. Придайте пациенту удобное положение - сидячее или полусидящее (положение Фаулера).
7. Поднимите левой рукой голову пациента вместе с подушкой (если сидячее положение невозможно), а правой рукой поднесите ложку или поильное с пищей ко рту).
8. Кормите пациента с ложечки маленькими порциями или из поильника маленькими глотками.
9. Дайте напитки через трубочку, когда нет во рту твердой пищи.
10. Протрите влажным полотенцем губы и подбородок пациенту, затем вытрите сухим концом полотенца.
11. Уберите посуду, салфетку которой вы покрывали грудь пациента, стряхните крошки с постели, уложите пациента в удобное положение
12. Вымойте и осушите руки.
Примечание: при наличии у пациентов съемных протезов, снимите и ополосните водой.
Уход за гастростомой
Цель:лечебная.
Показания:состояние после операция.
Приготовьте:стерильные: пинцеты 3-4 шт, ножницы Кунера,перевязочныйматериал, перчатки, лоток, шприц Жане, флакон с 0,5%раствором калия перманганата, шпатель, паста Лассара в подогретом виде: нестерильные: лейкопластырь, лоток для отработанного перевязочного материала, емкости с дезинфицирующим раствором, КБСУ.
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту цель и ход процедуры.
2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
3. Приготовьте полоски липкого пластыря длиной не менее 15-16 см, оберните трубку над кожей и приклейте концы пластыря к коже пациента.
4. Обработайте кожу вокруг стомы ватным шариком, смоченным 0,5% раствором калия перманганата, высушите тщательно сухим шариком.
5.Нанесите шпателем на кожу вокруг стомы толстый слой подогретой пасты Лассара.
6. Наложите поверх пасты стерильные салфетки, разрезанные по типу «штанишек» (первая салфетка укладывается разрезом книзу, вторая - разрезом кверху, третья - слева, четвертая - справа).
7. Уложите поверх стерильных салфеток большую салфетку с отверстием в центре (для выведения трубки).
8. Наложите стерильную салфетку на отверстие резиновой трубки (фистулы) и зажмите ее зажимом.
9. Обвяжите плотно полоской бинта резиновую трубку, выведенную через отверстие в большой салфетке, и завяжите вокруг талии, как пояс, на два узла. Укрепите этот пояс второй полоской бинта.
10. Поместите использованные инструменты в емкость с дезинфицирующим раствором.
11. Снимите перчатки. Поместите перчатки, перевязочный материал в КБСУ.
12. После перевязки необходимо убедиться в том, что трубка проходима и ведет в желудок, для чего шприцем Жане или через воронку вливают в трубку небольшое количество стерильного раствора. При непроходимости или выпадении резиновой трубки из стомы необходимо сообщить врачу.
Применение грелки
Цель:усиление кровенаполнения согреваемого участка тела, местное согревающее действие.
Показания:I и III периоды лихорадки, постинфекционные инфильтраты, радикулит, дуоденальное зондирование, ушибы вторые сутки, невриты, невралгии
Противопоказания:острые воспалительные процесс