По оказанию первой помощи пострадавшим
По оказанию первой помощи пострадавшим
И действиям в экстремальных ситуациях.
Для подготовки команд к
Открытому финалу игры «Зарница»
Северо-Запада России
(этап: Медико-санитарная подготовка)
практическая часть
Год
Методические рекомендации по оказанию первой помощи пострадавшим и действиям в экстремальных ситуациях (практическая часть), 2011 год.
Составители:
Н.Ф. Чернухина, преподаватель хирургии ГОУ СПУ медицинского училища железнодорожного транспорта, педагог-организатор Гор.ЦГПВ ГОУ СПб «Балтийский берег».
Н.А. Лепина, заведующая сектором городских массовых мероприятий и конкурсных программ Гор.ЦГПВ ГОУ СПб «Балтийский берег»
И.А. Пономарева, педагог-организатор Гор.ЦГПВ ГОУ СПб «Балтийский берег».
С.Е. Клюйков, педагог-организатор Гор.ЦГПВ ГОУ СПб «Балтийский берег».
В.С. Федоров, врач-педиатор, педагог-организатор Гор.ЦГПВ ГОУ СПб «Балтийский берег».
Компьютерная верстка: С.Е. Клюйков
Под общей редакцией М.В. Уличева – директора Гор.ЦГПВ ГОУ СПб «Балтийский берег».
Рецензент: Е.П. Махов, кандидат медицинских наук, доцент кафедры «Медицина катастроф» МАПО.
Пятое издание дополненное.
Отпечатано на офисном оборудовании Гор.ЦГПВ «16» января 2011 года.
Тираж 500 экз.
©Сектор городских массовых мероприятий и конкурсных программ Гор.ЦГПВ ГОУ СПб «Балтийский берег», тел./факс 764-43-59.
Первая помощь при травматическом шоке
1. Прекратить действие травматических факторов
2. Восстановление нарушенного дыхания и сердечной деятельности
3. Остановка кровотечения
4. Провести обезболивание (1-2 таб. анальгина)
5. Обработка раны, наложение асептической повязки, иммобилизация
6. Обеспечить приток свежего воздуха
7. Придать пострадавшему удобное положение, утеплить, согреть
8. Вызвать «03» или госпитализировать в медицинское учреждение
Возможное используемое оснащение: жгут артериальный, карандаш, бумага, салфетки стерильные, бинты 5х10 или 7х14, шины Крамера, 5% р-р йода, спирт этиловый, анальгин в таблетках, носилки.
Первая помощь при механических травмах
Ушиб
Необходимо наложить холодный компресс, тугую повязку, обеспечить покой, обратиться к врачу.
Возможное используемое оснащение: бинт, пузырь со льдом, носилки.
Ушиб грудной клетки
1. Положить на место ушиба пузырь со льдом.
2. Вызвать «03» или госпитализировать в травмпункт в положении полусидя.
Растяжение
Необходимо наложить холодный компресс (пузырь со льдом), наложить тугую повязку и обеспечить покой поврежденной конечности, придав ей возвышенное положение; отправить в медицинское учреждение.
Возможное используемое оснащение: бинт, пузырь со льдом, носилки.
Травматические вывихи
1. 
Придать пострадавшему удобное положение, успокоить.
2. Наложить на поврежденный участок пузырь со льдом на 2-3 часа с перерывом на 20 минут.
3. Провести иммобилизацию конечности шинами, косыночной повязкой.
4. Наложить на поврежденный сустав пузырь со льдом.
5. Вызвать «03» или госпитализировать в травматологическое отделение на носилках.
Возможное используемое оснащение: пузырь со льдом, бинт 5х10, бинт 7х14, шины Крамера, косынка, носилки.
Вывих нижней челюсти
1. Придать пострадавшему удобное положение, успокоить.
2. Осмотреть и очистить салфеткой полость рта.
3. Провести иммобилизацию челюсти повязкой «уздечка».
4. Вызвать «03» или доставить больного в стационар.
Возможное используемое оснащение: стерильные салфетки, бинт 5х10.
Закрытые переломы костей
1. Придать пострадавшему удобное положение, успокоить.
2. 
Провести иммобилизацию конечности шинами и косынкой, зафиксировав 2 сустава (при переломах костей предплечья и голени) и 3 сустава (при переломах костей плеча и бедра).
3. Наложить на место перелома пузырь со льдом.
4. Уложить пациента на носилки горизонтально.
5. Вызвать «03» или доставить в стационар.
Возможное используемое оснащение: пузырь со льдом, бинт 5х10, бинт 7х14, шины Крамера, косынка, носилки.
Перелом ключицы
1. Придать пострадавшему удобное положение, успокоить.
2. Иммобилизировать конечность с помощью повязки Дезо, косынки или шины Крамера.
3. Наложить на место перелома пузырь со льдом.
4. Госпитализировать в травмпункт в положении полусидя.
Возможное используемое оснащение: пузырь со льдом, бинт 5х10, бинт 7х14, шины Крамера, косынка, носилки.
Открытые переломы костей
1. 
Остановить кровотечение с помощью жгута или жгута-закрутки выше места перелома.
2. Удалить в зоне раны мешающую одежду.
3. Обработать кожу вокруг раны антисептическими растворами (очистить кожу вокруг раны от грязи тампоном, смоченным в этиловом спирте, затем обработать 5% р-ром йода).
4. Наложить на рану стерильную салфетку, асептическую повязку.
5. Провести иммобилизацию конечности шинами, косынкой, не закрывая жгут.
6. Наложить на место перелома пузырь со льдом.
7. Уложить пациента на носилки горизонтально.
8. Вызвать «03» или госпитализировать в медицинское учреждение.
Возможное используемое оснащение: жгут артериальный, карандаш, бумага, салфетки стерильные, бинт 5х10, бинт 7х14, пузырь со льдом, шины Крамера, косынка, 5% р-р йода, спирт этиловый, носилки.
Перелом ребер
1. Освободить от стягивающей одежды, успокоить.
2. Обеспечить доступ свежего воздуха.
3. При ранении мягких тканей, обработать кожу вокруг раны раствором антисептика и наложить стерильную салфетку.
4. Наложение пластырной черепичной повязки на грудную клетку со стороны повреждения от края грудины до позвоночника.
5. Наложить пузырь со льдом на место перелома.
6. Следить за частотой пульса и дыханием.
7. Вызвать «03» или госпитализировать в положении полусидя в медицинское учреждение.
Возможное используемое оснащение: салфетки стерильные, бинт 7х14, лейкопластырь ленточный, пузырь со льдом, 5% р-р йода, спирт этиловый, носилки.
Первая помощь при обмороке
1. Уложить пострадавшего на спину
2. Приподнять ноги, положить под них валик из одежды
3. Расстегнуть одежду, обеспечить приток свежего воздуха
4. Дать понюхать нашатырный спирт
Возможное используемое оснащение: нашатырный спирт.
Первая помощь при ранениях
1. Освободить участок с раной от одежды.
2. Остановить кровотечение в зависимости от вида кровотечения.
3. Допускается удалять из раны свободно лежащие инородные тела.
4. Обработать кожу вокруг раны антисептическими растворами (спирт этиловый, 5% р-р йода).
5. Наложить на рану стерильную салфетку, асептическую повязку.
6. При необходимости проводитсяиммобилизация поврежденной конечности косынкой.
7. Наложить на место ранения пузырь со льдом.
8. Вызвать «03» или госпитализировать в стационар на носилках.
Возможное используемое оснащение: салфетки стерильные, бинт 5х10, бинт 7х14, пузырь со льдом, косынка, 5% р-р йода, спирт этиловый, носилки.
Первая помощь при ссадинах:
1. Обработать кожу в месте повреждения антисептическими растворами (спирт этиловый, 5% р-р йода).
2. Использовать клей БФ-6, лейкопластырь бактерицидный.
Химические ожоги
1. Прекратить действие поражающего фактора.
2. Ожоговую поверхность промыть проточной холодной водой в течение 20 минут (исключение гашёная известь).
3. Ожог кислотой – нейтрализовать раствором питьевой соды (1 чайная ложка соды на стакан воды), ожог щелочью – нейтрализуется 3% уксусом.
4. Наложить на рану стерильную салфетку, асептическую повязку.
5. Провести иммобилизацию конечности шиной или косыночной повязкой.
6. Наложить на место ожога пузырь со льдом.
7. Вызвать «03» или госпитализировать в стационар на носилках.
Возможное используемое оснащение: салфетки стерильные, бинт 5х10, бинт 7х14, пузырь со льдом, 3% уксус, питьевая сода, шины Крамера, косынка, ножницы, носилки.
Отморожение
1 способ:
1. Переместить пострадавшего в теплое помещение.
2. Осторожно снять одежду с пораженной области.
3. Растереть обмороженный участок тела тёплыми сухими руками (при 1ст.)
4. Опустить обмороженный участок тела в воду с температурой + 18 градусов С, постепенно увеличивая температуру воды до +38 С. Высушить сухой салфеткой. Затем наложить сухую асептическую повязку. 2 вариант: Наложить сухую термоизолирующую повязку (повязка с ватно-марлевыми тампонами закрывается целлофановой плёнкой или клеёнкой, сверху накладывается мягкая бинтовая повязка или шерстяная ткань).
5. Провести иммобилизацию конечности.
6. Дать тёплое питьё
7. Вызвать «03» или госпитализировать в стационар на носилках.
Первая помощь при удушении
1. Обнаружить причину удушья и устранить ее.
2. Уложить пострадавшего на бок, чтобы не произошло западание языка.
3. Обеспечить доступ свежего воздуха (снять стягивающую одежду).
4. Приступить к сердечно – легочной реанимации.
5. Вызвать «03».
Электротравма
1. Прекратить действие электрического тока, соблюдая правила техники безопасности.
2. Уложить пострадавшего горизонтально на спину.
3. Осмотреть пострадавшего.
4. При остановке дыхания и сердца немедленно провести сердечно легочную реанимацию.
5. Наложить на место ожога асептическую повязку.
6. Вызвать «03» или госпитализировать в стационар на носилках.
Первая помощь при утоплении
1. Вытащить из воды
2. Определить вид утопления
3. При необходимости удалить воду из легких - для этого спасатель стоя на одном колене, кладет пострадавшего нижним краем грудной клетки себе на бедро так, чтобы верхняя часть его туловища и голова свисала вниз. Затем одной рукой открывает ему рот, а другой похлопывает по спине.
4. Очистить ротовую полость
5. Приступить к сердечно – легочной реанимации
6. Доставить в лечебное учреждение (обязательно!).
Укусы домашних животных
Нельзя немедленно останавливать кровь!!!
1. Обработать кожу вокруг раны антисептическими растворами.
2. Наложить стерильную салфетку, асептическую повязку.
3. Обратиться к врачу.
Возможное используемое оснащение: салфетки стерильные, бинт 5х10 или 7х14, 5% р-р йода, спирт этиловый.
Отравление угарным газом
Последовательность действий:
1. Вынести из зоны поражения на свежий воздух.
2. Расстегнуть стягивающую одежду.
3. Проверить признаки жизни. При наличии признаков клинической смерти - приступить к проведению сердечно-легочной реанимации.
4. Обильное питье.
5. Вызвать «03» или срочно доставить в лечебное учреждение.
Наложение жгута
Показание:временная остановка артериального кровотечения.
Оснащение:
• салфетка;
• резиновый жгут;
• лист бумаги, карандаш;
• перевязочный материал.
Последовательность действий:
1. Приподнять травмированную конечность.
2. Наложить выше раны салфетку (если есть возможность подложить на кожу под жгут одежду, салфетка не требуется).
3. Растянуть жгут в средней трети двумя руками, подвести под конечность.
4. 
Наложить жгут в растянутом состоянии один виток, затем 2-3 витка до прекращения кровотечения, пульсации на периферических сосудах.
5. Накладывать туры жгута так, чтобы они располагались рядом друг с другом, не перекрещивались и не ущемляли кожу.
6. Закрепить конец жгута цепочкой или кнопочным замком.
7. Поместить записку под один из последних туров жгута с указанием даты, времени наложения жгута (час, минуты).
8. При правильном наложении жгута пульс на периферических артериях отсутствует.
Примечание:Жгут накладывают на 1 час в любое время года. После истечения заданного времени жгут необходимо ослабить на 3-5 минут, выше, затем наложить повторно выше места первичного наложения на срок не более 30 минут и так далее сокращая время нахождения жгута вдвое. Общее время нахождения жгута на конечности не более двух часов (рис. 6).
9. Укутать конечность в холодное время года в виду опасности отморожения.
10. Транспортировать пациента в стационар в положении лежа на носилках.
Признаки правильного наложения жгута и закрутки:
• побледнение кожных покровов конечности;
• отсутствие периферического пульса;
• остановка кровотечения.
Ошибки при наложении жгута:
• Чрезмерное затягивание вызывает сдавление мягких тканей, мышц, нервов, сосудов. Это может повлечь развитие гангрены и паралича конечности.
• Недостаточно затянутый жгут не останавливает кровотечения, а наоборот, создает венозный застой конечности (конечность не бледнеет, а приобретает синюшную окраску). Усиливается кровотечение.
• Наложение жгута на голое тело и далеко от раны.
• Наложение жгута на зону, где имеется гнойно-воспалительный процесс, может повлечь за собой быстрое развитие гнилостной флегмоны.
• Наложение жгута в средней трети плеча. В этом месте на плечевой кости лежит нерв и его можно повредить.
• Не указано время наложение жгута
Наложение жгута – закрутки
Показание:временная остановка артериального кровотечения.
Оснащение:
• салфетка 29х45 см или больше;
• салфетка
• палочка;
• лист бумаги;
• перевязочный материал (бинт);
Последовательность действий:
• Придать конечности возвышенное положение. Наложить выше раны салфетку (если есть возможность подложить на кожу под жгут одежду, салфетка не требуется).
1. Укрепить салфетку (29х45 см или больше) на уровне наложения закрутки.
2. Связать концы салфетки (29х45 см или больше) сверху (рис. 8-1).
3. Вставить палочку (рис.8-1) и закрутить (рис.8-2) до прекращения кровотечения и пульсации на периферических сосудах.
4. Зафиксировать повязкой свободный конец палочки (рис.8-3).
5. Поместить под закрутку записку с указанием даты, времени наложения закрутки.
6. При правильном наложении жгута пульс на периферических артериях отсутствует.
7. Обработать раневую поверхность и наложить асептическую повязку.
8. Транспортировать пациента в стационар в положении лежа на носилках.
Наложение давящей повязки
Показание: остановить венозное кровотечение при ранении мягких тканей.
Оснащение:
• стерильные салфетки;
• бинт, вата или индивидуальный перевязочный пакет;
Последовательность действий:
1. Осмотреть рану и окружающие ее ткани.
2. Обработать кожу вокруг раны 1% раствором йодоната (от центра раны к периферии) двукратно.
3. Обработать раневую поверхность 1% раствором йодоната (промокательными движениями).
4. Наложить на рану стерильные салфетки, сверху - бинт или туго свернутую гигроскопическую вату.
5. Зафиксировать перевязочный материал (бинт или вату) бинтовой повязкой.
6. Транспортировать пациента в стационар для окончательной остановки кровотечения.
Примечание.Если используется индивидуальный перевязочный пакет, то на рану накладывают одну подушечку на другую и фиксируют турами бинта.
Основные виды повязок
Виды бинтовых повязок
Циркулярная или круговая повязка.Является фиксирующей, состоит из нескольких туров, наложенных один на другой. Она служит составным элементом любой бинтовой повязки.
Спиральная повязка- восходящая и низходящая. При наложении первой - бинтуют снизу вверх, второй - сверху вниз. Накладывают на предплечье, голень, кисть, грудь.
Ползучая повязка - разновидность спиральной. Применяют, если надо удержать перевязочный материал на обширной поверхности. Туры бинта ведут с промежутками.
Крестообразная (восьмиобразная) повязка.Удобна при бинтовании головы в области затылка, кисти, лучезапястного сустава, голеностопного сустава. Бинт фиксируют круговыми турами, а затем перекрещивают их в виде цифры 8.
Колосовидная повязка(разновидность восьмиобразной). При ее наложении перекресты располагаются по одной линии и смещаются при каждом туре на 1/2 - 1/3 ширины бинта. Колосовидную повязку накладывают на первый палец, плечевой, тазобедренный сустав.
Черепичная повязка.Разделяется на сходящуюся и расходящуюся. Черепичная сходящаяся повязка применяется при ранении выше или ниже коленного или локтевого сустава. Черепичная расходящаяся повязка применяется при ранении локтевого, коленного сустава, пятки.
Возвращающаяся повязка накладывается на голову при травме теменной области головы, кисть, ампутационную культю.
Разновидностью бинтовых повязок являются:
• Пращевидная повязка.Накладывается на область носа, подбородка, затылка, теменной области головы.
Отдельные виды повязок
Повязка «Уздечка»
Показание:повреждение лица, нижней челюсти, лобной части головы.
Оснащение:бинт 5х10см.
Последовательность действий(рис. 9):
1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции. Положить на рану стерильную салфетку.
2. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта - в правую.
3. Сделать закрепляющий тур циркулярным типом через лобную и затылочную область головы.
4. Продолжать вести бинт через затылок на подбородок и далее через затылочную область закрепляющий тур вокруг головы.
5. Опустить бинт на затылок, затем вести бинт вокруг подбородка, щек, лобной части головы и далее - через затылок закрепляющий тур вокруг головы.
6. Повторить туры бинта, идущие на подбородок и вокруг лица.
7. Закончить бинтование закрепляющими турами вокруг головы.
8. Зафиксировать конец бинта вне раневой поверхности.
Повязка «Чепец»
Показание:при ранении головы (лобной, теменной и затылочной областей головы).
Оснащение:бинт 5х10см, завязка – часть (другого) бинта длиной 80 см.
Последовательность действий(рис. 11):
1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции. Положить на рану стерильную салфетку.
2. Расположить середину отрезка бинта (завязку) на теменную область головы; концы бинта удерживают руки пациента или помощника.
3. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта - в правую.
4. Сделать закрепляющий тур вокруг лба и затылка.
5. Дойдя до завязки, обернуть бинт вокруг завязки и вести по затылку до завязки с другой стороны.
6. Обернуть бинт снова вокруг завязки и вести по лобной части головы выше закрепляющего тура.
7. Закрыть полностью повторными ходами бинта волосистую часть головы.
8. Закончить бинтование двумя закрепляющими турами и зафиксировать конец бинта у одной из завязок.
9. Завязать под подбородком отрезок бинта, концы которого удерживал пациент
Повязка Дезо
Показание: перелом ключицы, фиксирующая повязка при повреждениях грудной клетки.
Оснащение: бинт 7х14см, валик.
Последовательность действий(см.рис.):
1. Положить валик в подмышечную впадину.
2. Предплечье согнуть в локтевом суставе под прямым углом и привести к груди.
3. Первым круговым туром плечо прибинтовать к грудной клетке.
4. Второй тур из противоположной подмышечной впадины направить к надплечью больной стороны, перекинуть через надплечье назад и спускают вниз.
5. Далее бинт охватывает локтевой сустав и, поддерживая предплечье, направляется косо вверх в подмышечную впадину здоровой стороны, затем переходит по задней поверхности грудной клетки, направляется на больное надплечье, опускается вниз, огибает предплечье и направляется на заднюю поверхность грудной клетки в подмышечную впадину здоровой стороны.
6. Ходы повторяют до тех пор, пока не наступит хорошая фиксация конечности (бинт используется полностью).
7. Зафиксировать повязку.
«Черепичная» повязка (сходящаяся)
Показание: ранение в области локтевого или коленного суставов.
Оснащение: бинт 5х10 см.
Последовательность действий(рис. 13):
1. 
Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции. Положить на рану стерильную салфетку.
2. Согнуть конечность в локтевом суставе под углом 20°.
3. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта - в правую. Бинтовать слева направо.
4. Приложить бинт к верхней трети предплечья.
5. Сделать два закрепляющих тура бинта вокруг предплечья.
6. Пересечь сгибательную поверхность локтевого сгиба и перейти на нижнюю треть плеча.
7. Наложить ходы бинта на плечо и предплечье друг на друга, постепенно сближаясь после восьмиобразных перекрестов над сгибательной поверхностью локтевого сустава.
8. Закрыть локтевой сустав, опустившись в область предплечья, в место начала повязки.
9. Зафиксировать повязку.
Примечание:Аналогичным способом повязка накладывается на коленный сустав.
«Черепичная» повязка (расходящаяся)
Показание:ранение поверхности в области коленного или локтевого суставов.
Оснащение: бинт 5х10 см.
Последовательность действий(рис. 14):
1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции. Положить на рану стерильную салфетку.
2. Согнуть коленный сустав под углом 160°.
3. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта - в правую.
4. Приложить бинт к коленному суставу.
5. Сделать 2 закрепляющих тура бинта вокруг коленного сустава.
6. Перевести бинт с коленного сустава на нижнюю треть бедра.
7. Пересечь сгибательную поверхность коленного сустава и перейти на верхнюю треть голени.
8. Перевести бинт с голени через подколенную ямку на бедро, прикрывая предыдущий тур на 1/2.
9. Перевести бинт с бедра через подколенную ямку на голень, прикрывая предыдущий тур на 1/2.
10. Вести бинт попеременно на бедро и голень, перекрещиваясь в подколенной ямке.
11. Закрепить повязку в нижней трети бедра.
12. Разрезать конец бинта и завязать концы на узел.
Примечание: Аналогичным способом повязка накладывается на локтевой сустав.
Повязка на один палец кисти
Показания:ранение, ожог.
Оснащение:бинт 5х10см.
Последовательность действий (рис. 15):
1. Усадить пациента лицом к себе, предплечье со стороны травмированной кисти уложить на столик, кисть свободно свисает.
2. Успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции
3. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта - в правую.
4. Приложить бинт к лучезапястному суставу.
5. Сделать два закрепляющих тура бинта вокруг лучезапястного сустава.
6. Вести бинт с лучезапястного сустава по тылу кисти к основанию бинтуемого пальца.
7. Бинтовать спиральными ходами палец в направлении от основания к кончику пальца, закрывая полностью палец, и далее от кончика пальца к основанию.
8. Перевести бинт через тыл кисти (у основания пальца переход на кисть
крестообразным ходом) к лучезапястному суставу.
9. Закрепить повязку на лучезапястном суставе двумя закрепляющими турами.
Косыночные повязки
Данный вид повязок накладывается с помощью косынки из куска ткани в виде прямоугольного треугольника. Выпускаемая промышленностью стандартная косынка для оказания первой помощи имеет размер 135x100x100. Косынка или несколько косынок позволяют наложить повязки на любую область тела.
На носилках
Складные носилки – стандартное оборудование первой помощи. Носилки состоят из брезента или клеенчатого материала, прикрепленного к двум шестам со стойками в низу.
Погрузка пострадавшего на носилки (осуществляется четырьмя санитарами):
Ø Трое садятся на одно колено около пострадавшего со здоровой стороны.
- Один берет пострадавшего под плечи придерживая голову
- Второй в районе поясницы и таза
- Третий за ноги в районе голени
Ø По команде четвертого санитара пострадавшего поднимают
Ø Четвертый подставляет под пострадавшего носилки
Перенос осуществляют также четыре человека (двое спереди и двое сзади). Если перенос осуществляют три человека, двое несут у головы один у ног.
Домашняя аптечка
Для перевязки - бинты, пластырь, вата, марлевые салфетки.
Для остановки кровотечения – кровоостанавливающий жгут.
Для обработки ран - перекись водорода, марганцовка, зеленка, йод.
Для выведения из обморочного состояния и стимуляции дыхания – нашатырный спирт.
по оказанию первой помощи пострадавшим