Техника ручного отделения последа.

Наиболее часто во время родов нарушается физиологическое течение последового периода. Возможны такие осложнения, как задержка отделения плаценты и кровотечение. В клинических условиях перед операцией проинформировать пациентку о необходимости и сущности операции и получить согласие на оперативное вмешательство.

Показания:1) задержка последа в полости матки свыше 30 минут, при отсутствии признаков отделения плаценты;2) кровотечение в последовом периоде при отсутствии признаков отделения плаценты.

Оснащение рабочего места:1) иодин (1% раствор иодоната); 2) стерильные ватные шарики; 3) корнцанг; 4) 2 стерильные пеленки; 5) лоток; 6) катетер; 7) стерильные перчатки; 8) наркозный аппарат для дачи закисно-кислородного наркоза; 9) утеротонические препараты

( окситоцин, метилэргометрин и др.). 10) Бланк согласия больной на медицинское вмешательство, 10) пропафол 20 мг.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Убрать ножной конец кровати Рахманова.

2. Произвести катетеризацию мочевого пузыря.

3. Одну стерильную пеленку положить под роженицу, вторую - на живот.

4. Уложить роженицу, обработать наружные половые органы, внутренние поверхности бедер, промежность, анальную область и свисающую пуповину иодином (1% раствором иодоната).

5. Надеть передник, произвести хирургическую обработку рук.

6. Надеть стерильную маску, стерильный халат, перчатки.

7. Дать роженице наркоз.

Основной этап выполнения манипуляции

8. Левой рукой разводят половую щель. Конически сложенную правую

руку (рука акушера), вводят во влагалище тыльной поверхностью к

крестцу, а затем в матку, придерживаясь пуповины.

9. Левую руку переносят на дно матки в момент введения правой руки в матку.

10. Следуя по пуповине, правую руку вводят в полость матки до места прикрепления пуповины к плаценте и по плодовой поверхности перемещают до ее края.

11.Достигнув края плаценты, вытянутыми, плотно прилегающими друг к другу пальцами, ладонной поверхностью, обращенной к плаценте,

тыльной – к плацентарной площадке, пилообразными движениями

бережно отслаивают плаценту от плацентарной площадки до полного

ее отделения

12.Левой рукой при этом оказывают умеренное давление

на отдел матки над плацентарной площадкой, где производится

отслойка плаценты. При отделении плаценты правая рука может втягивать оболочки в пространство между плацентой и плацентарной площадкой. В результате этого отслойка плаценты производится рукой, одетой оболочками.

13.После полного отделения плаценты, левой рукой потягивая за пуповину, удаляют послед из полости матки, а правой рукой, которая остается в матке, тщательно проверяют стенки матки, особенно плацентарную площадку. При обнаружении удаляют оставшиеся кусочки плацентарной ткани или оболочки.

14.В случаях необходимости, если сократительная способность матки нарушена, проводят бережный наружно-внутренний массаж матки на кулаке. После сокращения матки, руку из нее удаляют.

15.Если в ходе операции отделение плаценты от плацентарной площадки невыполнимо из-за глубокого врастания ворсин в толщину матки, необходимо прекратить операцию, так как в данном случае показана операция - надвлагалищная ампутация или экстирпация матки.

Заключительный этап.

16. В послеоперационном периоде на переднюю брюшную стенку в

области локализации матки кладут пузырь со льдом.

17.Назначают антибактериальные, утеротонические препараты.

Мероприятия по остановке кровотечения в раннем послеродовом периоде.

Среди различных акушерских осложнений, возникающих в раннем послеродовом периоде, кровотечения занимают ведущее место. Кровотечением следует считать кровопотерю 500 мл и более. Важно не только распознать причину кровотечения, но также определить объем потерянной крови и реакцию женщины на кровопотерю (компенсированная, декомпенсированная, геморрагический коллапс)

Показания: 1) кровотечение в раннем послеродовом периоде.

Оснащение рабочего места:1) стерильный катетер;

2) лоток; 3) градуированная колба; 4) весы; 5) пузырь со льдом;

6) система для внутривенных инфузий; 7) набор инструментов для осмотра родовых путей; 8) утеротонические средства (окситоцин, метилэргометрин); 9) наркозный аппарат; 10) препараты крови; 11) кровезаменители; 12) простагландины; 13) бланк согласия на медицинское вмешательство.