Выявление прегестозных состояний.

Прегестоз – это состояние характеризующиеся нарушениями нормальных функций сосудистой, нервной, выделительной и других систем без клинических признаков гестоза.

Прегестоз – доклиническая стадия гестоза.

Показания:1) обследование беременных, угрожаемых по развитию гестоза.

Оснащение рабочего места:1) тонометр;2) сантиметровая лента;3) весы;4) набор колец;5) шприц;6) изотонический раствор натрия хлорида;7) 7% раствор натрия гидрокарбоната;

8) бланки направления на анализ крови, мочи.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Информировать беременную о необходимости и сущности предстоящих манипуляций.

2. Подготовить кабинет для приема беременной.

Основной этап выполнения манипуляции.

3. Измерить артериальное давление у беременной на обеих руках. Оценка артериального давления. Увеличение систолического и диастолического артериального давления на 10 – 15% по сравнению с его исходной величиной свидетельствует о нарушениях сердечно – сосудистой системы.Ассиметрия артериального давления на обеих руках на 10 мм. рт. ст. и более (даже при нормальном его уровне) свидетельствует о прегестозе.Снижение пульсового давления до 30 мм. рт. ст. и менее также указывает на признаки прегестоза. Анализ соотношения височного давления с плечевым позволяет судить о нарушении мозгового кровообращения. В норме височно-плечевой коэффициент должен быть не более 0,5.

4. “Тест поворота” (повышение артериального давления при изменении положения тела). Производят трехкратное измерение давления через 5 и 15 минут после двадцатикратного подъема со стула в течении минуты, либо измерение артериального давления в положении на боку и на спине. В норме при изменении статического положения систолическое давление изменяется не более чем 10 – 15 мм. рт. ст., а диастолическое остается на прежнем уровне или повышается максимум на 5 – 10 мм. рт. ст.

5. Выявление скрытых отеков (проба Мак – Клюра – Олдрича). В кожу внутренней поверхности предплечья вводят 0,2 мл. изотонического раствора натрия хлорида), если папула рассасывается раньше 40 минут – гидрофильность тканей повышена. Постозность голеней или стоп диагностируется измерением окружности голени, измеряемой сантиметровой лентой на уровне 10 см выше наружной лодыжки, на 8 – 10% к её размерам в первой половине беременности. Регулярное взвешивание беременной, при нормальном течении беременности прибавление массы тела не превышает 300-400 грамм в неделю. Уменьшение суточного диуреза до 500 мл, наличие отрицательного диуреза. Симптом «кольца».

6. Особое значение для выявления прегестоза беременных имеет появление белка в моче. Даже следы белка в моче следует расценивать, как признак возможного гестоза. Белок исследуют в однократной порции мочи или в суточной моче.

7. Изменения крови. Гиперкоогуляция периферической крови, вследствие чего укорачивается время Ли – Уайта, составляющее в норме 6 – 8 минут, снижение количества тромбоцитов до 160 тыс. в 1 мм³, гипопротеинемия менее 70 г/л, диспротеинемия (снижение альбумин\глобулинового коэффициента), снижение объёма циркулирующей крови на 30% и более, лимфопения (18% и менее), снижение уровня антикоагулянтов, нарушение кровотока сосудов маточно-плацентарного русла по данным допплерометрии - данные показатели крови свидетельствуют о ранних стадиях позднего гестоза.

8. Исследование состояния микроциркуляции: капилляроскопия сосудов ногтевого ложа, биомикроскопия конъюнктивы глаза.Данные исследования микроциркуляции определяют тяжесть и прогноз позднего гестоза.

9. Определение гиперальдостеронемии: внутривенно вводят 4 мл 7% раствора натрия гидрокарбоната. В норме через 10 – 15 минут реакция мочи становится более щелочной, что определяется с помощью универсальной индикаторной бумаги. При прегестозе моча будет более кислой. Эта проба может применяться в качестве теста эффективности проводимого лечения.

Заключительный этап.

10. Проведенные исследования записываются в медицинскую документацию.

Подготовка инструментов и лекарственных препаратов для оказания помощи при эклампсии.

Эклампсия характеризуется появлением судорог с потерей сознания у беременных, рожениц, родильниц. Эклампсия свидетельствует о тяжелых полиорганных нарушениях, которые могут привести к гибели женщины. Самые частые причины смерти – кровоизлияния в мозг, острая почечная, сердечная и дыхательная недостаточность. Плод может погибнуть от гипоксии вследствие нарушения маточно-плацентарного кровотока, в том числе в результате преждевременной отслойки плаценты.

Основное клиническое проявление эклампсии – судороги с потерей сознания. В припадке эклампсии различают четыре периода.

1. Первый, вводный, сопровождается фибриллярными подергиваниями мимической мускулатуры, а затем верхних конечностей – 30 сек.

2. Второй период – 30 сек характеризуется тоническими судорогами, которые распространяются с головы, шеи, верхних конечностей на туловище, ноги. Дыхание прекращается, зрачки расширены, кожа и видимые слизистые цианотичные, язык может быть прикушен.

3. Третий период – клонические судороги, продолжающиеся около двух минут, судороги распространяются сверху вниз

4. Период разрешения припадка. Происходит глубокий прерывистый вдох, изо рта появляется пена, окрашенная кровью. Затем дыхание становится регулярным, исчезает цианоз.

Показания:1) тяжелые формы позднего гестоза (преэклампсия и эклампсия).

Оснащение рабочего места:1)стерильный столик; 2) стерильные ватные шарики; 3) антисептическое средство;4)жгут; 5) стерильные одноразовые шприцы; 6) система для внутривенных инфузий; 7) роторасширитель; 8) языкодержатель; 9) тонометр; 10) стерильный катетер;

11) кардиомонитор; 12) наркозный аппарат; 13) штатив;

14) передник; 15) перчатки стерильные; 16) медикаментозные средства.