Обследование беременной и роженицы.
Обследование беременной и роженицы.
Наружный осмотр беременной.
Осмотр нередко позволяет получить очень ценные данные для диагноза. При осмотре обращают внимание на рост беременной, телосложение, массу тела, состояние кожных покровов, волосистость, состояние видимых слизистых оболочек, молочных желез, величину и форму живота.
Показания: 1) обследование беременной, роженицы.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
1. Снять верхнюю одежду.
Основной этап выполнения манипуляции.
2. Обратить внимание на рост беременной. При низком росте 150 см и ниже у женщин нередко наблюдаются признаки инфантилизма (сужение таза, недоразвитие матки). У женщин высокого роста наблюдаются другие особенности таза (широкий, таз мужского типа).
3. Обратить внимание на телосложение беременной, развитие подкожно-жировой клетчатки, наличие деформации позвоночника, нижних конечностей, суставов. Выраженное истощение или ожирение нередко является признаком нарушения обмена веществ, эндокринных заболеваний.
4. Определить цвет и чистоту кожных покровов и видимых слизистых.
Пигментация лица, белой линии живота, сосков и околососковых кружков, рубцы на передней брюшной стенке позволяют думать о наличии беременности.
Бледность кожи и видимых слизистых оболочек, синюшность губ, желтушность кожи и склер, отеки являются признаками ряда серьезных заболеваний.
5. Осмотреть молочные железы, определить форму сосков (выпуклые, плоские, втянутые), наличие отделяемого (молозива) из сосков.
6. Осмотреть живот, определить форму, при правильном положении плода - овоидная (яйцевидная) форма. При многоводии шарообразная форма и величина живота больше соответствующего срока беременности. При поперечном положении плода живот приобретает форму поперечного овала. Форма живота может изменяться при узком тазе (отвислый, остроконечный).
7. Осмотреть рост волос на половых органах, анатомическое строение половых губ, клитора. Определить тип роста волос: по женскому или по мужскому типу.
8. Осмотреть ромб Михаэльса. Определить его форму.
9. Определить наличие отёков на нижних конечностях и других частях тела.
Заключительный этап.
10. Полученные данные записать в медицинскую документацию.
Взвешивание беременной.
Взвешивание беременной производится при каждом посещении женской консультации. Нормальная прибавка массы тела беременной составляет 300-350 грамм в неделю.
При контроле массы тела беременная взвешивается в одной и той же одежде на одних и тех же весах.
Показания: 1) определение массы тела беременной, контроль за прибавкой массы тела.
Оснащение рабочего места:1) весы медицинские;
2) индивидуальная карта беременной и родильницы; 3) обменная карта.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
1. Информировать беременную о необходимости и сущности
манипуляции.
2. Перед взвешиванием необходимо предложить беременной опорожнить мочевой пузырь и кишечник.
3. Проверить уравновешенность весов, для чего установить гири на обеих шкалах в нулевое положение.
4. Отрегулировать весы, закрыть затвор.
Основной этап выполнения манипуляции.
5. Беременная снимает обувь и становится на основание весов, которое
покрыто клеенкой.
6. Открыть затвор и, передвижением гирек, установить равновесие двух
стрелок.
Заключительный этап.
7. Отметить показания весов, закрыть затвор.
8. После взвешивания клеёнку обработать дезинфицирующим
раствором.
9. Вымыть руки.
10. Записать результат в медицинскую документацию.
Измерение окружности живота.
Показания: 1) определение срока беременности и предполагаемой массы плода.
Оснащение рабочего места: 1) сантиметровая лента;
2) кушетка; 3) индивидуальная карта беременной;
4) индивидуальная пеленка, 5) дезинфицирующее средство.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
1. Информировать беременную или роженицу о необходимости
выполнения и сущности манипуляции.
2. Опорожнить мочевой пузырь и кишечник.
3. Уложить беременную на кушетку, покрытую индивидуальной
пеленкой, на спину, ноги выпрямить.
4. Вымыть руки.
Заключительный этап.
12. Данные исследования записать в медицинскую документацию.
Заключительный этап.
10. Стетоскоп после окончания исследования протереть ветошью,
смоченной дезинфицирующим раствором.
11. Вымыть руки.
12. Записать полученные данные в индивидуальную карту беременной
и родильницы ( историю родов).
Заключительный этап.
13. Полученные данные записать в индивидуальную карту беременной и родильницы.
14. Вымыть руки,
15. Обработать тазомер шариком, смоченным в дезинфицирующем средстве.
Заключительный этап.
15. Снять перчатки, вымыть руки, перчатки поместить в емкость с
дезинфицирующим средством.
16. Полученные данные записать в медицинскую документацию.
17. Надеть перчатки, убрать пеленку.
18. Обработать кресло дезинфицирующим средством.
Подготовка беременной и родильницы к УЗИ.
Ультразвуковое сканирование является высокоинформативным, безвредным методом исследования и позволяет проводить динамическое наблюдение за состоянием плода.
В первом триместре беременности:
1) ранняя диагностика беременности (3—3,5 недели);
2) следить за ростом и развитием плода;
3) установить симптомы угрозы прерывания беременности
(гипертонус); состояние внутреннего зева и длину шейки матки;
4)определить площадь отслойки хориона, определить
неразвивающуюся беременность;
5) определить многоплодную беременность;
6) определить пузырный занос и внематочную беременность.
Во втором триместре беременности:
2) диагностировать пороки развития и болезни плода: гидроцефалия, аненцефалия, отсутствие конечностей, непроходимость кишечника, грыжа передней брюшной стенки;
3) определение срока беременности, гипо- и гипертрофия плода при измерении размеров головки и тела;
4) определение пола плода.
Втретьем триместре беременности:
1) определение предлежания и позиции, вида плода;
2) по размерам головки и туловища плода определение его массы.
3) оценка количества околоплодных вод;
4) состояние рубца на матке после Кесарева сечения;
5) точное расположение плаценты, степень зрелости плаценты;
6) измерение размеров таза, конъюгаты таза.
В послеродовом периоде:
1) наблюдение за инволюцией матки;
2) выявление эндометрита, остатков плацентарной ткани.
Показания:1) обследование беременной, роженицы и родильницы.
Оснащение рабочего места: 1) ультразвуковой аппарат; 2) контактный гель; 3) индивидуальная пеленка; 4) кушетка; 5) бланк ультразвукового исследования; 6) презерватив, 7) дезинфицирующее средство, 8) перчатки резиновые и хлопчатобумажные.
Заключительный этап.
7. Помочь беременной встать с кушетки.
8. Полученные данные записать в заключении ультразвукового
исследования
9. Обработать датчик дезинфицирующим средством.
Определение белка в моче.
Протеинурия (появление белка в моче) – важный прогностический признак позднего гестоза беременных и заболевания почек. Существуют качественные и количественные реакции для определения белка в моче. В приемном покое родильного домаопределение белка в моче производится качественными реакциями поступающим беременным и роженицам.
Показания: 1) определение белка в моче беременной, роженицы , родильницы, гинекологической больной.
Оснащение рабочего места:1) 2 пробирки; 2) пипетка;
3) 20% раствор сульфата салициловой кислоты; 4) индивидуальная карта беременной и родильницы (история родов); 5) перчатки;
6) лоток почкообразный.
Физиологические роды.
Заключительный этап.
6. Вымыть руки.
7. Полученные данные записать в историю родов.
Туалет роженицы.
Нарушение правил асептики и антисептики приводит к обсеменению микроорганизмами кожных покровов, слизистых оболочек, раневых поверхностей, что приводит к возникновению гнойно-септических заболеваний после родов.
Показания:1) перед влагалищным исследованием; 2) перед амниоскопией; 3) перед переводом в родзал; 4) после мочеиспускания и дефекации; 5) не реже одного раза за 5 часов пребывания в предродовой палате.
Оснащение рабочего места:1) судно;2) кувшин с антисептическим средством;3) стерильные корнцанги;4) стерильные ватные тампоны; 5) иодин (раствор иодонат 1%);
6) акушерское кресло; 7) стерильные перчатки, маска; 8) стерильная маска.
Заключительный этап.
6. Убрать судно.
7. Под крестец роженице положить стерильную пеленку.
8. Снять перчатки и вымыть руки.
Перед приемом родов палочкой с ватой в том же порядке двукратно
обработать иодином (1% раствором иодоната).
Подготовка акушерки к приему родов
Возникновению гнойно-септических заболеваний у новорожденных и родильниц способствует многочисленность источников и факторов передачи инфекционного начала, широкий полиморфизм возбудителей, снижение защитных механизмов у беременных, родильниц, незрелость их у новорожденных. Несоблюдение правил асептики и антисептики приводит к обсеменению микроорганизмами кожных покровов, слизистых оболочек, раневых поверхностей. Акушерка обязана соблюдать правила личной гигиены как в целях предотвращения передачи инфекции, так и по причинам собственной безопасности.
Показания: 1) второй период родов.
Оснащение рабочего места:1) индивидуальный комплект для роженицы (рубашка, бахилы, косынка);2) комплект для первичной обработки пуповины;3) комплект для вторичной обработки пуповины;
4) комплект для пеленания новорожденного; 5) одноразовый комплект для родов; 6) детский катетер для отсасывания слизи; 7) катетер ( для матери); 8) пакет с «браслетками и медальоном»; 9) стерильная пеленка; 10) фартук; 11) комплект для акушерки (халат, маска);
12) стерильные перчатки; 13) электроотсос; 14) мыло одноразовое;
15) стерильные лотки; 16 ) сульфацетамид (раствор сульфацила натрия 30%); 17) иодин (иодонат 1% раствор); 18) очки.
Прием нормальных родов.
Второй период родов требует большого напряжения физических сил роженицы. Плод чаще страдает именно в этот период, так как происходит сдавленние головки, повышается внутричерепное давление, при сильных и длительных потугах нарушается маточно-плацентарное кровообращение. При приеме родов всегда следует помнить, что целью пособия является сохранение целости мягких тканей родовых путей роженицы и предупреждение внутричерепной и спинальной травмы плода.
Показания: 1) второй период родов, головное предлежание, затылочное вставление.
Противопоказания: 1) клинически узкий таз; 2) поперечные и косые положения плода; 3) узкий таз 3-4 степени сужения,
4) центральное предлежание плаценты, 5) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
Оснащение рабочего места:1) родовая кровать; 2)индивидуальный стерильный пакет для приема родов; 3) акушерский столик; 4) бикс для родов со стерильными комплектами для роженицы: первичной и вторичной обработки пуповины, комплекты для пеленания новорожденных, пакеты с «браслетками» и медальоном, комплект для акушерки; 5) стерильный катетер для отсасывания слизи у новорожденных, электроотсос; 6) этиловый спирт 70%, антисептическое средство, иодин ( иодонат 1%), 30% сульфацила натрия; 7) стерильноевазелиновое масло; 8) 5% раствор перманганата калия;9) клеенчатый передник; 10) стерильный корнцанг; 11) стерильные палочки с ватой.
Заключительный этап.
13. После рождения состояние новорожденного оценивают по шкале
Апгар через 1 минуту и 5 минут, одновременно приступают к
первичному туалету его.
Заключительный этап.
6. Выключить электроотсос.
Заключительный этап.
12. Манипуляцию повторяют через 2 часа, используя другую
стерильную пипетку.
Работать одним вскрытым флаконом не более 12 часов.
Заключительный этап.
10.Показать ребенка матери, обратить внимание на пол ребенка и
врожденные аномалии развития, если они имеются.
11.Положить ребенка на живот матери, накрыть его стерильной
пеленкой и одеялом.
Заключительный этап.
9. После взвешивания ребенка на лотковых весах в стерильной пеленке, вычитают вес пеленки.
10. Полученные данные антропометрии записывают в историю развития новорожденного.
Заключительный этап.
8. Поместить ребенка в индивидуальную кровать.
Заключительный этап.
7. Поместить ребенка в индивидуальную кровать.
8. Снять перчатки, халат, передник.
9. Халат поместить в мешок клеенчатый для использованного белья
10. Перчатки и передник поместить в емкость с дезинфицирующим средством.
Шкала Апгар
| Симптомы | Оценка в баллах | ||
| 0 баллов | 1 балл | 2 балла | |
| Частота с/б в одну минуту | отсутствует | Менее 100 уд/мин | 100 и более уд/мин |
| Дыхание | отсутствует | Брадипное, нерегулярное | Нормальное, Громкий крик |
| Мышечный Тонус | Конечности свисают | Некоторое сгибание конечностей | Активные движения |
| Рефлекторная возбудимость (раздражение по- дошв) | Не отвечает | Гримаса | Крик |
| Окраска кожи | Генерализованная бледность или генерализованный цианоз | Розовая окраска кожи и синюшные конечности (акроцианоз) | Розовая окраска тела и конечностей |
8. Первичную оценку состояния новорожденного по шкале следует
проводить к 20-30 сек. (на первой минуте) после рождения и к 5-
ой минуте жизни. Наиболее информативным является определение
параметров, составляющих «кардиореспираторный» компонент
шкалы: частота сердечных сокращений, характер дыхания, цвет
кожных покровов.
Заключительный этап.
9. При наличии признаков отделения плаценты - предложить
роженице потужиться для рождения последа.
Заключительный этап.
7. Иногда, после рождения плаценты, обнаруживается, что оболочки соединенные с детским местом, задерживаются в матке. В таких случаях, родившуюся плаценту берут в ладони обеих рук и медленно вращают в одном направлении. При этом происходит скручивание
оболочек, способствующее постепенному их отслоению от стенок матки и выведению наружу без обрыва.
8. Способ выделения оболочек по Гентеру. После рождения плаценты, роженице предлагают опереться на ступни и поднять таз; при этом плацента свисает вниз и своей тяжестью способствует отслоению оболочек.
9. После выделения последа проверяют высоту стояния дна матки и положение матки.
10. Положить холод на низ живота.
11. Осмотреть послед.
Заключительный этап.
9. Провести тщательный учет кровопотери в родах, оценить общее состояние родильницы, осуществлять периодически бережный наружный массаж матки, измерять артериальное давление, сосчитать пульс.
10. Через 2 часа после родов родильницу на каталке перевести в послеродовое отделение.
Заключительный этап.
9. Послед после осмотра измеряют и взвешивают.
10.Все данные о плаценте и оболочках заносят в историю родов.
Сведения о целостности последа, в связи с особой важностью этого
вопроса, подписывает осмотревший послед врач.
11.После осмотра послед: посылают на гистологическое исследование,
сжигают, засыпают хлорной известью или нейтральным
гипохлоритом кальция в соотношении 200г/к на 60 минут,
закапывают в землю, в местах, установленных санитарным надзором.
Заключительный этап.
8. Суммарный объем кровопотери в родах записывают в историю родов.
Патологические роды.
Заключительный этап.
10. Проведенные исследования записываются в медицинскую документацию.
Подготовка инструментов и лекарственных препаратов для оказания помощи при эклампсии.
Эклампсия характеризуется появлением судорог с потерей сознания у беременных, рожениц, родильниц. Эклампсия свидетельствует о тяжелых полиорганных нарушениях, которые могут привести к гибели женщины. Самые частые причины смерти – кровоизлияния в мозг, острая почечная, сердечная и дыхательная недостаточность. Плод может погибнуть от гипоксии вследствие нарушения маточно-плацентарного кровотока, в том числе в результате преждевременной отслойки плаценты.
Основное клиническое проявление эклампсии – судороги с потерей сознания. В припадке эклампсии различают четыре периода.
1. Первый, вводный, сопровождается фибриллярными подергиваниями мимической мускулатуры, а затем верхних конечностей – 30 сек.
2. Второй период – 30 сек характеризуется тоническими судорогами, которые распространяются с головы, шеи, верхних конечностей на туловище, ноги. Дыхание прекращается, зрачки расширены, кожа и видимые слизистые цианотичные, язык может быть прикушен.
3. Третий период – клонические судороги, продолжающиеся около двух минут, судороги распространяются сверху вниз
4. Период разрешения припадка. Происходит глубокий прерывистый вдох, изо рта появляется пена, окрашенная кровью. Затем дыхание становится регулярным, исчезает цианоз.
Показания:1) тяжелые формы позднего гестоза (преэклампсия и эклампсия).
Оснащение рабочего места:1)стерильный столик; 2) стерильные ватные шарики; 3) антисептическое средство;4)жгут; 5) стерильные одноразовые шприцы; 6) система для внутривенных инфузий; 7) роторасширитель; 8) языкодержатель; 9) тонометр; 10) стерильный катетер;
11) кардиомонитор; 12) наркозный аппарат; 13) штатив;
14) передник; 15) перчатки стерильные; 16) медикаментозные средства.
Заключительный этап.
9. Интенсивную терапию проводят до полного купирования
судорожного приступа, стабилизации показателей гемодинамики,
диуреза, биохимических показателей.
10.При недоношенной беременности женщину переводят в реанимационное отделение для проведения дальнейшей интенсивной терапии.
11.При доношенной беременности – родоразрешение путем операции
Кесарево сечение.
Заключительный этап.
18.После рождения состояние ребенка оценивают по шкале Апгар на 1-ой и 5-ой минуте, одновременно приступают к первичному туалету новорожденного.
Создание витаминно-гормонально-кальциевого фона для подготовки шейки матки к родам.
Витаминно-гормонально-кальциевый фон используется в акушерстве для подготовки шейки матки к родам
Заключительный этап.
4. Препараты простагландина – препидил-гель, содержащий 0,6 мг динопроснона (вводят интрацервикально через 6-8 часов до трех раз).
5. Простин Е2 - 1 мг – вагинальный гель, вводят интравагинально через 6 - 8 часов до трех раз.
Подготовка лекарственных препаратов для стимуляции родовой деятельности.
Показания: 1) слабость родовой деятельности.
Противопоказания:1) клинически узкий таз;2) наличие рубца на матке;3) симптомы угрожающего разрыва матки;
4) многорожавшие женщины (больше 6 родов);5) неправильные положения и предлежания плода;6) внутриутробное страдание плода;7) рубцовые изменения шейки матки;8) аллергия на окситотические вещества.
Оснащение рабочего места:
1) стерильный столик; 2) стерильные одноразовые шприцы; 3) система для внутривенных инфузий; 4) жгут; 5) стерильные шарики; 6) передник; 7) перчатки; 8) антисептическое средство.
Заключительный этап.
4.Для профилактики кровотечения в последовом и раннем
послеродовом периоде внутривенно вводят раствор
метилэргометрина 0,02% - 1,0 в разведении в растворе натрия
хлорида 0,9% -10,0.
Заключительный этап.
11.Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфицирующим
средством.
12.Положить пузырь со льдом на низ живота.
13.Проводить динамическое наблюдение за состоянием родильницы
(контроль артериального давления, пульса, окраски кожных
покровов, состояния матки, выделений из половых путей).
14.По назначению врача начать антибактериальную терапию и ввести
утеротонические средства.
Заключительный этап.
14.Если же рождение ручек и головки задерживается, то последние
освобождают ручными приемами (классическое ручное пособие), а
головку приемом – Морисо-Левре-Ляшапель.
Заключительный этап.
15.После рождения плода оценивают его состояние по шкале Апгар и
производят первичный туалет новорожденного.
Заключительный этап.
9. В дальнейшем роды ведут по общим правилам, принятым для тазовых предлежаний.
10.После рождения плода оценивают его состояние по шкале Апгар и производят первичный туалет новорожденного.
Заключительный этап.
16. В послеоперационном периоде на переднюю брюшную стенку в
области локализации матки кладут пузырь со льдом.
17.Назначают антибактериальные, утеротонические препараты.
Заключительный этап.
7. Продолжение интенсивной терапии, компенсация нарушений функций жизненно важных органов.
8. Лечебные мероприятия следует проводить в операционной. В оказании неотложной помощи при кровотечении в раннем послеродовом периоде участвует бригада в составе: анестезиолог, акушер-гинеколог (хирург), ассистент акушер-гинеколог, операционная медсестра, 2 анестезистки.
Акушерские операции.
Подготовка беременной, инструментов, материала и ассистирование при операции «Хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности».
Хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности в настоящее время достигается тремя методами: сужением внутреннего зева, зашиванием наружного зева и образованием дупликатуры тканей вокруг шейки матки. Операция осуществляется при привычном невынашивании беременности во 2-3 триместрах и при прогрессировании явлений истмико-цервикальной недостаточности, в том числе и у первобеременных. Снятие швов производится в 38 недель беременности.
Показания: 1) истмико-цервикальная недостаточность.
Противопоказания: 1)третья-четвертая степень чистоты влагалищного содержимого, 2) эрозия шейки матки.
Оснащение рабочего места: 1) гинекологическое кресло;
2) влагалищные зеркала; 3) иглодержатель; 4) набор хирургических игл; 5) шовный материал; 6) пулевые щипцы; 7) корнцанг;
8) стерильный материал; 9) стерильные пеленки; 10) стерильные перчатки; 11) стерильные халаты и бахилы; 12) бланк согласия на медицинское вмешательство; 13) катетер,
14) пропафол 20 мг, раствор атропина сульфата 0,1% - 1,0, раствор промедола 2% -1,0.
Заключительный этап.
12. После операции обработать шейку матки иодином (1% раствором
иодоната).
13.Отработанный инструментарий, перчатки поместить в разные
емкости с дезинфицирующим средством.
14. Вымыть руки под проточной водой с мылом и просушить.
Подготовка роженицы, инструментов, материала и ассистирование при операции «Наложение акушерских щипцов».
Акушерские щипцы – это инструмент с помощью которого врач заменяет действие родовых изгоняющих сил и таким образом заканчивает роды. Техника наложения щипцов включает 4 момента: 1) введение ложек щипцов, 2) замыкание щипцов и пробная тракция, 3) тракции, 4) снятие щипцов. Операция проводится под наркозом.
Показания:1)со стороны плода - дистресс-синдром;2) со стороны матери: кровотечение при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты во втором периоде родов, слабость родовой деятельности, тяжелые формы поздних гестозов, экстрагенитальные заболевания, требующие выключения потужного периода.
Противопоказания:
1) мертвый плод; 2) неполное раскрытие маточного зева;
3) гидроцефалия, анэнцефалия; 4) анатомически( вторая-третья степень сужения) и клинически узкий таз; 5) глубоко недоношенный плод; 6) высокое расположение головки плода (головка прижата малым или большим сегментом во входе в таз);
7) угрожающий или начинающийся разрыв матки.
Оснащение рабочего места:
1) акушерские щипцы; 2) стерильные перчатки; 3) стерильный халат; 4) стерильный материал;
5) емкости с дезинфицирующим средство; 6) ножницы; 7) корнцанг;
8) катетер; 9) комплекты для первичной и вторичной обработки пуповины; 10) наркозный аппарат; 11) Бланк согласия на оперативное вмешательство.
Заключительный этап.
10. Отработанный инструментарий и использованный материал
поместить в разные емкости с дезинфицирующим средством.
11. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с
дезинфицирующим средством.
12. Вымыть руки под проточной водой с мылом и просушить.
13. Следить за состоянием родильницы после операции.
Подготовка роженицы, инструментов, материала и ассистирование при операции «Перинеотомия, эпизиотомия».
Операция рассечения промежности применяется для ускорения родоразрешенияс целью предупреждения разрыва промежности. Используется два способа рассечения промежности:
Перинеотомия - рассечение по средней линии, эпизиотомия – разрез по направлению к седалищному бугру.
Операция выполняется в момент максимального растяжения тканей вульварного кольца ножницами: сзади от головки во влагалище вводится одна бранша ножниц и на пике производится рассечение. Длина разреза 2-3 см.
Операция производится под местной анестезией 0,25% новокаина
Показания:1) асфиксия плода и слабость родовых сил;
2) преждевременные роды; 3) аномальные состояния промежности (высокая промежность, измененная рубцами и др.); 4) крупный плод; 5) неправильные вставления головки; 6) оперативные вмешательства
( акушерские щипцы, вакуум-экстракция); 7) угрожающий разрыв промежности.
Оснащение рабочего места:1) прокаин ( 0,25% раствор новокаина); 2) стерильные ножницы; 3) иодин ( 1% раствор иодоната); 4) палочки с ватой стерильные; 5) стерильные перчатки;
6) одноразовый шприц; 7) емкости с дезинфицирующим средством.
Заключительный этап.
6. Отработанный инструментарий и использованный материал
поместить в разные емкости с дезинфицирующим средством.
7. После операции акушерка тщательно защищает промежность и
регулирует потуги для предупреждения стремительного
прорезывания предлежащей части с угрозой образования разрыва 3
степени.
8. Предупредить родильницу, что ей запрещается сидеть
в течении 10-14 дней после родов для предупреждения расхождения
швов на промежности.
Подготовка родильницы, инструментов, материала и ассистирование при операции «Инструментальное обследование полости матки».
Операция проводится в раннем послеродовом периоде. В зеркалах обнажается шейка матки, фиксируется за переднюю губу абортцангом. Кюреткой Бума поэтапно проверяют стенки матки, удаляют кусочки плаценты, сгустки крови.
Показания:1) кровотечение в раннем послеродовом периоде;
2) задержка в матке дольки плаценты; 3) сомнение в целостности последа; 4) контроль целостности матки после оперативных вмешательств; 5) для исключения разрыва матки у родильниц с рубцом на матке после Кесарева сечения; 6) у родильниц, перенесших тяжелые формы гестоза.
Оснащение рабочего места:
1) влагалищные зеркала; 2) щипцы Мюзо; 3) кюретка Бума;
4) стерильные ватно-марлевые шарики; 5) стерильные перчатки;
6) емкости с дезинфицирующим средством; 7) две стерильные пеленки; 8) наркозный аппарат; 9) бланк согласия на медицинское вмешательство.
Заключительный этап.
9. Отработанный инструментарий и использованный материал поместить в разные емкости с дезинфицирующим средством.
10. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим средством.
11. Вымыть руки под проточной водой с мылом и просушить.
12. Следить за состоянием матки, выделениями из половых путей.
Подготовка к операции « Наложение швов на промежность».
Число разрывов промежности в настоящее время относительно невелико, благодаря широкому использованию профилактического рассечения последней. Причинами травм мягких тканей родового канала чаще всего является неумелая защита промежности, роды крупным плодом, быстрые и стремительные роды, неправильные вставления головки, рубцовые или воспалительные изменения тканей, оперативное родоразрешение (акушерские щипцы и др.)
Показания:1) разрывы промежности.
Оснащение рабочего места:1) две стерильные пеленки; 2) стерильные палочки с ватой; 3)стерильные шприцы; 4) шовный материал (кетгут, дексон, викрил);5) стерильный набор инструментов для осмотра родовых путей и ушивания разрывов промежности:пинцеты 2 штуки – анатомические и 2 хирургических, влагалищные послеродовые зеркала –1 шт, окончатые зажимы – 2 шт., иглодержатель – 2, хирургические иглы – 4-5 шт., кровоостанавливающие зажимы – 5-6, шпателя – 2, ножницы- 2; 6) стерильные ватно-марлевые шарики; 7) передник; 8) перчатки;
9) иодин (раствор иодоната 1%); 10) прокаин (раствор новокаина 0,25 – 0,5% р-р 200);
11) емкость с дезинфицирующим раствором.
Заключительный этап.
8. Провести беседу по гигиене послеродового периода при наличии швов на промежности.
9. Предупредить родильницу, что ей запрещается сидеть
в течение 10-14 дней после родов для предупреждения расхождения
швов на промежности.
Подготовка пациентки, инструментов, материала и ассистирование при операции «Ушивание разрывов шейки матки».
Ушивание разрывов шейки матки выполняется под наркозом сразу после рождения или оперативного выделения последа. Шейку обнажают в зеркалах до сводов, у края разрывов ее захватывают пулевыми щипцами (или окончатыми) с обеих сторон и низводят книзу. Первый шов должен быть наложен на 1 см выше угла разрыва. Слизистая оболочка шейки иглой не прокалывается. Узлы завязывают со стороны влагалища.
Показания: 1) разрывы шейки матки.
Оснащение рабочего места:
1) широкое влагалищное зеркало; 2) большой подъемник; 3) 3 окончатых зажима; 4) 2 корнцанга; 5) 2 зажима Кохера; 6) иглодержатель; 7) ножницы; 8) пинцеты; 9) хирургические иглы; 10) кетгут; 11) стерильные ватно-марлевые шарики; 12) емкости с дезинфицирующим средством; 13) стерильные перчатки, 14) антисептическое средство.
Заключительный этап.
9. Отработанный инструментарий и использованный материал
поместить в разные емкости с дезинфицирующим средством.
10.Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с
дезинфицирующим средством.
11.Вымыть руки под проточной водой с мылом и просушить
12.Следить за состоянием матки, выделениями из половых путей.
Подготовка к операции «Наложение швов на промежность при разрыве первой и второй степени».
При разрыве промежности первой степени нарушается целостность задней спайки и стенки влагалища без повреждения мышц тазового дна. При разрыве промежности второй степени нарушается целость стенки влагалища, кожи промежности, мышц и фасций тазовго дна.
Показания: 1) разрывы промежности первой и второй степени.
Оснащение рабочего места: 1) две стерильные пеленки; 2) стерильные палочки с ватой; 3)стерильные шприцы; 4) шовный материал (кетгут, дексон, викрил);5) стерильный набор инструментов для осмотра родовых путей и ушивания разрывов промежности:пинцеты 2 штуки – анатомический и 2 хирургических, влагалищные послеродовые зеркала –1 шт, окончатые зажимы – 2 шт., иглодержатель – 2, хирургические иглы – 4-5 шт., кровоостанавливающие зажимы – 5-6, шпателя – 2, ножницы- 2; 6) стерильные ватно-марлевые шарики; 7) передник; 8) перчатки;
9) иодин (раствор иодоната 1%); 10) прокаин (раствор новокаина 0,25 – 0,5% - 200);
10) бланк согласия на оперативное вмешательство; 11) емкости с дезинфицирующим средством.
Заключительный этап.
12.Линию швов обработать иодином (1% раствором иодоната).
13.Прочитать беседу о гигиене послеродового периода.
14.Предупредить родильницу, что ей запрещается сидеть в течении
10-14 дней после родов для предупреждения расхождения
швов на промежности.
15.Отработанный инструментарий погрузить в емкость с
дезинфицирующим средством.
16.Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим
средством.
17.Вымыть руки под проточной водой и просушить.
18.Шелковые швы снять на 5-6 сутки.
Подготовка пациентки, инструментов, материала и ассистирование при операции «Ушивание разрыва промежности третьей степени».
Ушивание разрыва промежности третьей степени производится в операционной под наркозом. Ушивание начинается с верхнего угла его на задней стенке влагалища, вначале ушивают разорванную стенку прямой кишки кетгутом через все слои без прокалывания слизистой, с завязыванием узлов отдельных швов со стороны раны. Далее восстанавливают наружный сфинктер. Заканчивают ушивание стенки с прямой кишки специальным послойным круговым швом с восстановлением сфинктера прямой кишки. Затем ушивают заднюю стенку влагалища непрерывным кетгутовым швом с формированием вульварного кольца, и отдельными кетгутовыми швами - ножки леваторов. Накладываем отдельные шелковые швы на кожу промежности. Причем при разрыве слизистой прямой кишки используется отдельный набор инструментов. После восстановления полости прямой кишки, хирург моет руки, надевает другой халат и меняет перчатки.
Показания:1) разрыв промежности третьей степени.
Оснащение рабочего места:1) большие влагалищные зеркала; 2) иглодержатель –1; 3) хирургические иглы 2-3; 4) ножницы прямые и изогнутые; 5) пинцеты 2 хирургических - длинный и короткий, 2 анатомических – длинный и короткий; 6) 2 зажима Кохера; 7) стерильные ватно-марлевые шарики; 8) шелк; 9) кетгут; 10) прокаин ( 0,5% раствор новокаина) при отсутствии общего наркоза; 11) бланк согласия на оперативное вмешательство ; 12) емкости с дезинфицирующим средством.
Подготовительный этап выполнения манипуляции:
1. Инф