Исследование химических свойств мочи.

Принцип.

Перед исследованием химических свойств мочи, ее нужно профильтровать.

Химическое исследование включает в себя определение реакции мочи, белка, сахара, кетоновых тел и желчных пигментов.

Реакция мочи у здорового человека, находящегося на смешанном пищевом режиме, кислая или слабокислая (рН 5,3-6,5). Определяется она лакмусовыми бумажками.

Диагностическое значение. Реакция мочи может меняться в зависимости от характера пищи. Преобладание в пищевом рационе животных белков приводит к резко кислой реакции мочи, при овощной диете - реакция мочи щелочная.

При патологии резко кислая реакция мочи наблюдается при лихорадочных состояниях, сахарном диабете в период его декомпенсации, при голодании, почечной недостаточности.

Щелочная реакция мочи отмечается при циститах, пиелитах, значительной гематурии, после рвоты, поноса, приема некоторых медикаментов (соды), при употреблении щелочных минеральных вод.

Определение белка в моче.

Принцип.

Определение белка в моче может быть качественным и количественным. Качественные пробы на белок (с азотной и сульфосалициловой кислотами) основаны на осаждении его кислотами и при нагревании. При наличии белка в моче появляется помутнение, степень которого зависит от количества белка. После положительной качественной пробы выполняется количественное определение белка. Наиболее важно в этом случае определение белка в суточной моче.

Диагностическое значение. В норме в моче содержится очень небольшое количество белка, которое не определяется качественными пробами. В связи с этим принято считать, что моча здорового человека белка не содержит.

Протеинурия - выделение белка с мочой.

Внепочечная протеинурия наблюдается при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей (почечных лоханок - пиелит, мочевого пузыря - цистит, уретры - уретрит). При этом в мочу попадает экссудат - воспалительная жидкость белкового характера.

Количество белка в моче при этих заболеваниях не бывает большим.

Почечная протеинурия может быть функционального и органического происхождения.

Функциональная почечная протеинурия наблюдается при сильном раздражении почек физическими, химическими, термическими и другими факторами:

· при физической работе, длительной ходьбе (маршевая протеинурия),

· длительном вертикальном положении (ортостатическая протеинурия чаще наблюдается у детей),

· охлаждении, сильных эмоциях.

Органическая почечная протеинурия является результатом поражения паренхимы почек и увеличения проницаемости капилляров почечных клубочков. Наблюдается она при острых и хронических гломерулонефpитax, нефрозах, инфекционно-токсических и застойных явлениях в почках.

Количество белка в моче при почечных протеинуриях значительное.

Выраженная протеинурия наблюдается при нефротическом синдроме – более 3,5 г в сутки.

Определение сахара в моче.

Принцип.

Сахар в моче может быть определен качественно и количественно. Большинство качественных проб основано на редуцирующих свойствах глюкозы. Количественное определение производится ферментативным методом фотометрически.

Для правильной оценки глюкозурии необходимо определять количество сахара в суточной моче. Последнее особенно важно выполнять у больных сахарным диабетом, так как количество выделенного с мочой сахара определяет тактику лечения.

Диагностическое значение. В норме моча содержит глюкозу в виде следов, не превышающих 0,02%, что обычными качественными пробами не выявляется.

Глюкозурия - появление сахара в моче.

Физиологическая глюкозурия наблюдается при употреблении большого количества углеводов (алиментарная глюкозурия), после эмоционального напряжения (эмоциональная глюкозурия), после приема некоторых лекарств (кофеин, глюкортикоиды), при отравлении морфином, хлороформом, фосфором.

Патологическая глюкозурия может быть панкреатического происхождения (caxapный диабет), тиреогенного (гипертиреоз), гипофизарного (синдром Иценко - Кушинга).

Определение кетоновых тел в моче.

Принцип.

К кетоновым телам относятся ацетон, ацетоуксусная и β-оксимасляная кислоты. В моче они появляются совместно, для их определения производится проба Ланге.

Диагностическое значение. В норме кетоновые тела не определяются.

Появление значительного количества кетоновых тел в моче – кетонурия (ацетонурия), является критерием кетоацидоза.

Кетоновые тела могут обнаруживаться в моче здоровых людей при малом употреблении в пищу углеводов и большом - белков и жиров.

Появляются они также при голодании, алкогольной интоксикации, при рвоте и поносе, при тяжело протекающих инфекционных заболеваниях.

Положительная проба Ланге у больных сахарным диабетом является очень важным признаком декомпенсации - развития кетоацидотической комы.