Морфологические изменения белой крови.

Микроскопическое исследование мазков крови позволяет установить качественные изменения морфологического состава лейкоцитов.

Наиболее значительными эти изменения бывают при лейкозах. У больных острым лейкозом общее количество лейкоцитов может быть сниженным, нормальным и повышенным. Качественный состав периферической крови при этом характеризуется наличием незрелых родоначальных клеток кроветворения – бластов (лимфобластов, монобластов, миелобластов, эритробластов, плазмобластов, мегакариобластов) и морфологически не распознаваемых клеток предшественниц.

Бластный криз при хроническом лейкозе – быстрое нарастание в периферической крови количества бластных клеток.

Лейкемическое зияние или лейкемический провал (hiatusleucemicus) –отсутствие в гемограмме созревающих клеток при наличии незрелых (бласты, клетки-предшественницы) и зрелых форм. Является признаком острого лейкоза.

Подсчет количества тромбоцитов.

Принцип.

Подсчет количества тромбоцитов в периферической крови производится в мазках крови по методу Фонио. Метод основан на определении количества тромбоцитов в окрашенных мазках крови на 1000 эритроцитов.

Диагностическое значение.

В норме их количество колеблется от 150000 до 450000 в 1 мкл крови (150 ·10⁹/л – 450 · 10⁹/л).

Тромбоцитопения -уменьшение количества тромбоцитов в периферической крови наблюдается при болезни Верльгофа, В₁₂-фолиево- дефицитной анемии, лейкозах, отравлении бензолом, анилином. Значительное уменьшение тромбоцитов (менее 120·10⁹/л) в крови часто сопровождается геморрагическими явлениями.

Тромбоцитоз - увеличение количества тромбоцитов в периферической крови отмечается при кровопотерях, после удаления селезенки, как реакция на опухоль (паранеопластическая реакция).

Тромбоцитемия – увеличение количества тромбоцитов 800·10⁹/л и более характерна для миелопролиферативного заболевания.

Общий клинический анализ мочи

Лабораторное исследование мочи должно производиться у всех больных независимо от характера их заболевания. Для общего клинического анализа необходимо около 100 мл мочи первой утренней порции, которую собирают в чистую сухую стеклянную посуду после туалета наружных половых органов.

Общий клинический анализ мочи включает исследование физических, химических свойств мочи, микроскопию организованного и неорганизованного осадка мочи.

Исследование физических свойств мочи.

Исследование физических свойств мочи включает в себя определение количества, цвета, прозрачности, удельного веса мочи, запаха.

Определяют цвет мочи простым осмотром после предварительного отстаивания в проходящем свете на белом фоне.

Диагностическое значение.

Цвет мочи в норме колеблется от светло-желтого или соломенно-желтого до насыщенно-желтого. Окраска мочи зависит от содержания в ней пигментов: урохрома А и Б, уроэритрина, уророзеина. Интенсивность окраски в определенной степени зависит от колебаний концентрации мочи и от наличия в ней различных примесей. Моча насыщенного желтого цвета обычно концентрированная, имеет высокий удельный вес и выделяется в небольшом количестве. Бледная моча менее концентрированная, чаще имеет низкий удельный вес, наблюдается при полиурии.

Цвет мочи может изменяться после приема лекарств, настоя трав:

красный (розовый) цвет появляется после приема антипирина;

темно-бурый (черный) - после приема салола, сине-зеленый - после приема или внутривенного введения метиленового синего;

зеленовато-желтый (коричневый) после приема ревеня, александрийского листа.

В патологии цвет может быть:

от зеленовато-желтого до коричневого - «цвета пива», в присутствии желчных пигментов;

красный, бурый – «цвета мясных помоев», при примеси крови, гемоглобина;

темно-бурый и черный при меланозах, алкаптонурии.

Прозрачность (мутность)мочи.

Принцип.

Существуют следующие градации определения прозрачности мочи: полная, неполная, мутноватая, мутная. Прозрачность мочи и степень мутности уточняется путем чтения печатного текста через слой мочи, налитой в пробирку. Прозрачной считается моча, если печатный текст через слой мочи читается легко. При легкой степени мутности легко читается крупный и средний печатный текст, при умеренной степени мутности буквы различаются нечетко, при большой - буквы неразличимы совсем.

Диагностическое значение.

В норме моча прозрачна. Мутность может быть обусловлена присутствием большого количества солей, клеточных элементов, бактерий, слизи, жира. Причину помутнения определяют следующим образом: нагревают 2 - 3 мл мочи. Исчезновение помутнения указывает на присутствие в моче уратов, усиление - фосфатов. Последние растворяются после добавления 2 - 3 капель 10% раствора уксусной кислоты. Исчезновение помутнения от добавления нескольких капель щелочи говорит о наличии в моче кристаллов мочевой кислоты, от добавления эфира - о наличии жира. Если помутнение не исчезает от проведенных проб, то оно, скорее всего, зависит от присутствия клеточных элементов или бактерий, что распознается при микроскопическом исследовании.

Удельный вес мочи определяется при помощи урометра (ареометра), зависит от количества растворенных в ней веществ (мочевины, мочевой кислоты, креатинина, различных солей).

Диагностическое значение.В норме удельный вес мочи равен 1012-1025. У здорового человека на протяжении суток удельный вес мочи может колебаться в широких пределах, что связано с периодическим приемом пищи, воды и потерей жидкости с потом и выдыхаемым воздухом и указывает на хорошую функцию почек.

Гипocтeнуpия - уменьшение удельного веса мочи ниже 1010, может указывать на снижение концентрационной способности почек (хроническая почечная недостаточность). Гипостенурия может быть обусловлена полиурией при схождении отеков, после обильного питья.

Гиперстенурия - высокий удельный вес (более 1030), сочетается с олигурией у больных острым нефритом, недостаточностью кровообращения, острой почечной недостаточностью. Гиперстенурия может быть связана с нарастанием отеков, появлением экссудата (транссудата) в плевральной или брюшной полости.

При полиурии высокий удельный вес характерен для сахарного диабета. В случаях с массивной глюкозурией удельный вес мочи может достигать 1040 - 1050.

Запах мочи в норме зависит от присутствия в ней летучих эфирных кислот. Свежевыпущенная моча имеет своеобразный слабый ароматический запах. При стоянии, в результате щелочного брожения, моча приобретает аммиачный запах.

Диагностическое значение.В свежевыпущенной моче аммиачный запах появляется при цистите, пиелите, пиелонефрите. У больных сахарным диабетом в прекоматозном и коматозном состоянии моча имеет приторно-сладковатый запах, напоминающий запах перезрелых яблок, что связано с появлением в моче ацетоновых тел.