Реабилитация пациентов после инсульта

После перенесенного инсульта пациент нуждается в реабилитации. Ее основу составляют лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, кислородотерапия. Для восстановления пациента хороший результат дает терапия лекарственными растениями, продуктами пчеловодства, пиявками, эфирными маслами.

Основные цели и принципы реабилитации

Цели

1. Профилактика возможных осложнений, связанных с длительной неподвижностью

пораженной части тела.

2. Восстановление утраченных функций.

Принципы

1. Раннее начало процесса реабилитации – с первых часов развития инсульта. На самом начальном этапе это прежде всего правильная укладка пораженных конечностей, регулярная смена положения постинсультного больного в постели, массаж и лечебная физкультура (ЛФК). Чем раньше приступили к реабилитации, тем больше утраченных функций будут восстановлены или компенсированы. Если реабилитация начнется слишком поздно (через 2

– 3 года после перенесенного инсульта), сохранится стойкая утрата мозговых функций и компенсация будет происходить медленнее.

2. Систематическое длительное лечение в течение многих месяцев, а иногда и лет. Терапия (медикаментозная и немедикаментозная) должна продолжаться в соответствии с рекомендациями лечащего врача.

3. Реабилитация должна быть комплексной. Рекомендуется сочетание медикаментозных, физических, психологических, логопедических методов лечения; очень полезными могут оказаться методы нетрадиционной медицины.

4. Процесс реабилитации должен быть этапным и последовательным. На каждом определенном этапе необходимо ставить конкретные задачи по восстановлению утраченных функций. С переходом на следующий этап задачи меняются по мере улучшения состояния здоровья.

5. Очень важным условием эффективной реабилитации является активное участие в процессе самого больного и его семьи. От выполнения этого условия зависит, будут ли восстановлены или компенсированы утраченные функции, насколько быстро пойдут выздоровление, скорость возвращения больного к привычной жизни, снижение вероятности стойкой утраты трудоспособности.

Очень эффективным является прохождение реабилитационного курса в условиях санатория. Там проводится курс лечения, включающий ванны (йодобромные, сульфидные, углекислые, кислородные, жемчужные, радоновые), психотерапию, аэротерапию, ЛФК, массаж.

Медикаментозная реабилитация

В восстановительном периоде и периоде остаточных явлений больным, перенесшим инсульт, назначаются ноотропы – препараты, улучшающие обменные процессы в мозговой ткани; антиатеросклеротические препараты, тормозящие развитие атеросклероза сосудов; гипотензивные препараты, нормализующие артериальное давление, и т. д. Для снижения мышечного тонуса назначаются средства, расслабляющие мышцы (миорелаксанты), для восстановления утраченных функций – биостимуляторы, витамины группы В, аденозинтрифосфат. При нарушениях речи показаны занятия с логопедом.

Гипербарическая оксигенация

При всех заболеваниях, когда доставка кислорода к органам и тканям нарушена, в том числе и при инсульте, развивается гипоксия – кислородное голодание. Большинство органов, а особенно сердце, мозг, почки, печень, крайне чувствительны к недостатку кислорода и не могут нормально функционировать при его дефиците. В таких ситуациях для улучшения снабжения кислородом органов и тканей используется современный метод лечения, разновидность кислородотерапии – гипербарическая оксигенация (ГБО).

Гипербарическая оксигенация – метод лечения с использованием барокамер, в которых

пациент дышит только чистым кислородом, подающимся под повышенным давлением, благодаря чему в организм больного поступает значительно больше кислорода, чем при дыхании обычным воздухом и в условиях нормального атмосферного давления. Концентрация кислорода в воздухе во время процедуры в 5 раз превышает таковую в обычном воздухе. Кислород поступает в легкие, затем в протекающую в легочных сосудах кровь. Благодаря повышенному давлению и концентрации кислород легко и быстро растворяется в крови и с ее током разносится по всему организму. Таким образом происходит насыщение кислородом всех тканей организма, даже тех, кровообращение в которых нарушено. В результате улучшаются обменные процессы, кровообращение, ускоряется обезвреживание и выведение из организма отработанных и вредных веществ (шлаков), создаются запасы энергии, нормализуется работа всех внутренних органов, уменьшается потребность организма в лекарственных веществах (что позволяет уменьшить дозу препаратов) и усиливается их лечебный эффект. Кроме того, ГБО оказывает противоотечное действие, способствует разрастанию сосудов и восстановлению кровоснабжения пораженных областей мозга. В результате сокращается срок восстановления после заболевания, ослабленный организм быстрее справляется с его последствиями, повышается качество жизни при хронических заболеваниях. Лечение больных инсультом методом гипербарической оксигенации начинается в остром периоде инсульта и продолжается в восстановительном периоде. Сеанс длится от 30 мин до 1 ч, а курс – 5 – 10 сеансов.

Лечение начинается только после осмотра больного лор-врачом и с его разрешения лор-врач проверяет проходимость евстахиевых труб, состояние барабанных перепонок, гайморовых пазух, носовых ходов и носовой перегородки. Противопоказаниями к лечению при помощи ГБО являются: острые и хронические воспалительные заболевания носоглотки, бронхов, легких, ушей (ринит, гайморит, бронхит, ангина, отит), плохая переносимость перепадов давления; наличие кист и полостей в легких, бронхоплевральных свищей; эпилептические припадки (после травм головы, инфекционного поражения мозга); стойкое повышение артериального давления выше 160/90 мм рт. ст.; глаукома, свежие кровоизлияния на глазном дне; изменения на глазном дне (ретинопатия) при сахарном диабете; наличие кровотечений любой локализации; клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства). Как правило, больные хорошо переносят сеансы ГБО.

Лечебная физкультура

Реабилитация при инсульте делится на 3 периода.

I период – ранний (начальный). Длится до 2 месяцев, охватывает острый период заболевания. Упражнения ЛФК направлены на нормализацию работы нервных клеток в зоне поражения, профилактику таких осложнений, как пневмония, пролежни, боли и нарушение подвижности в суставах. Противопоказаниями для проведения лечебной физкультуры в этом периоде выступают: коматозное состояние больного, грубые нарушения жизненно важных функций (сердечной деятельности, дыхания). При отсутствии противопоказаний и легком течении заболевания больному с 1 – 2-го дней заболевания проводятся дыхательная и общеукрепляющая гимнастика, массаж грудной клетки.

Очень важным компонентом лечения в этом периоде является лечение положением

(проводится в течение всего периода, пока больной находится на постельном режиме).

Лечебная физкультура – это метод профилактики с использованием физических упражнений, часто сочетающийся с физиотерапией и массажем.

Парализованные конечности укладывают в лечебное (корригирующее) положение таким образом, чтобы мышцы, склонные к спазмам, были по возможности растянутыми. Лечение положением проводится при расположении больного на спине и на здоровом боку,

положение конечностей меняют каждые 1,5 – 2 ч (сгибательное положение конечности меняют на разгибательное, и наоборот). В положении на спине парализованную руку укладывают на подушку так, чтобы плечевой сустав и вся рука находились на одном уровне (в горизонтальной плоскости). Затем руку отводят в сторону под углом 90° (если при этом возникает боль, начинают отведение с угла в 30°, постепенно увеличивая угол до 90°). Между отведенной рукой и грудной клеткой кладут валик из ваты и марли, он не даст руке прижиматься к туловищу. Далее руку выпрямляют и укладывают таким образом, чтобы ладонь была направлена к туловищу, кисть и пальцы поддерживают в выпрямленном состоянии при помощи специальной лангеты, а всю руку удерживают в лечебном положении при помощи мешочков с песком. Парализованную ногу сгибают в коленном суставе под углом 15 – 20°, под сустав подкладывают валик из ваты и марли. Стопу сгибают под углом 90° по отношению к голени и удерживают в таком положении путем упора в фанерный ящик или щит, прикрепленный к спинке кровати. В положении на здоровом боку парализованную руку сгибают в локтевом и плечевом суставах и укладывают на подушку, парализованную ногу сгибают в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах и укладывают на другую подушку.

Со 2 – 3-го дней при легком течении заболевания и несколько позднее (по показаниям врача) при среднетяжелой и тяжелой формах начинают выполнение пассивных упражнений в парализованных конечностях.

Комплекс упражнений № 1

Примерный комплекс упражнений для больного с параличом одной половины тела в раннем периоде реабилитации (больной находится на постельном режиме, все упражнения выполняются в положении лежа). Темп упражнений медленный, движения плавные, амплитуда вначале небольшая с последующим переходом в полную. Дыхание спокойное.

1. И. п. – лежа на спине. Парализованная нога в корригирующем положении, парализованная рука с мешочком песка на ладони лежит вдоль туловища. Выполнять сгибания и разгибания в плечевом суставе выпрямленной здоровой руки 6 – 8 раз.

2. И. п. – прежнее. Парализованную руку инструктор (помощник) удерживает снизу под локтевым суставом, а другой рукой придерживает кисть и пальцы парализованной руки в разогнутом состоянии. Выполнять пассивные сгибания и разгибания в плечевом суставе выпрямленной парализованной руки 8 – 10 раз.

3. И. п. – прежнее. Выполнять пассивные сгибания и разгибания в локтевом суставе парализованной руки больного, сохраняя разогнутое положение кисти и пальцев, 5 – 6 раз.

4. И. п. – прежнее. Выполнять пассивные повороты кисти парализованной руки (ладонь вверх – ладонь вниз) 5 – 6 раз.

5. И. п. – прежнее. Выполнять пассивное отведение и приведение в плечевом суставе парализованной руки (рука выпрямлена) 6 – 8 раз.

6. И. п. – прежнее, парализованная рука несколько отведена, предплечье – в среднем положении, ладонь направлена к туловищу. Выполнять пассивное сгибание в суставах пальцев парализованной руки, отведение и приведение большого пальца по 10 – 12 раз в каждом суставе.

7. И. п. – прежнее. Здоровые конечности выпрямлены. Выполнять отведение здоровой ноги вбок с последующим возвращением в исходное положение 5 – 6 раз.

8. И. п. – прежнее. Инструктор (помощник) одной рукой фиксирует стопу парализованной ноги под прямым углом, другой рукой снизу поддерживает голень в верхней трети. Выполнять пассивные сгибания и разгибания парализованной ноги в коленном и тазобедренном суставах 8 – 10 раз. Амплитуда движений при сгибаниях максимально возможная, при разгибаниях – неполная.

9. И. п. – прежнее для парализованной руки, парализованная нога лежит на валике. Выполнять активные сгибания и разгибания парализованной ноги в коленном и

тазобедренном суставах 8 – 10 раз.

Примечание.При выполнении упражнений необходимо каждые 2 – 3 мин предоставлять больному паузы для отдыха. Физические упражнения должны чередоваться с упражнениями дыхательными.

II период – поздний. Продолжительность – со 2 по 12-й месяц от начала заболевания. Целью лечебной физкультуры на этом этапе является нормализация функций нервной, сердечнососудистой, дыхательной систем, улучшение эмоционального состояния больного, профилактика и лечение тугоподвижности суставов, восстановление временно утраченных двигательных функций, развитие и укрепление навыков самообслуживания и ходьбы.

В этом периоде присоединяется активная гимнастика. Активные движения парализованными конечностями состоят из 2 фаз:

1) 1 фаза – более легкая, статическая – вызывает напряжение мышц, направлена на тренировку способности больного удерживать конечности и их сегменты в определенном положении;

2) 2 фаза – более сложная, динамическая – это собственно осуществление движений; все упражнения выполняются при содействии помощника (медсестры, инструктора).

Кроме активных упражнений в позднем периоде, проводится подготовка больного к вставанию. Начальный этап подготовки реализуют еще в постели: в раннем периоде проводятся активная и пассивная имитации ходьбы, постепенный перевод пациента в вертикальное положение. Сидеть в постели больному разрешается через 1 – 2 недели после ишемического инсульта, после геморрагического – через 4 – 5 недель.

Вначале верхнюю часть тела пострадавшего приподнимают на 30 – 40°, затем ежедневно угол присаживания увеличивают, пока он не достигнет 90°. После того как пациент сможет сидеть в постели, ему разрешают делать это со спущенными с постели ногами, постепенно увеличивая время до 15 мин. Затем больной медленно учится стоять около постели, ходить по палате с помощником и при помощи костылей, обучается ходьбе по лестнице. Одновременно ежедневно проводится гимнастика с обязательным выполнением дыхательных упражнений, включением упражнений с гимнастической палкой. Обязательными также являются упражнения для здоровых конечностей, туловища (сгибание, разгибание, небольшие наклоны). Пациента обучают навыкам самообслуживания (одеваться, раздеваться, умываться, принимать пищу).

Комплекс упражнений № 2 (статический)

Каждое упражнение начинается со статического напряжения мышц. Дыхание во время выполнения упражнений должно быть спокойным, свободным, они делаются на выдохе. Занятия проводятся в положении больного на спине, здоровом боку, животе.

1. Удержание разогнутого предплечья.

И. п. – на спине. Парализованную руку разгибают в локтевом суставе до угла 180°, поднимают вертикально вверх. Помощник фиксирует плечо, а больной старается удержать предплечье в разогнутом положении.

2. Удержание стопы парализованной ноги под углом 90° по отношению к голени.

И. п. – на спине. Парализованную ногу укладывают на здоровую, стопу сгибают под углом 90° по отношению к голени. Пациент должен стараться удержать парализованную стопу в достигнутом положении.

3. Удержание согнутой ноги.

И. п. – на животе. Парализованную ногу согнуть в коленном суставе до угла 90° (голень должна быть в вертикальном положении). Больной старается удержать голень в этом положении.

В ходе научных исследований установлено, что на процессы реабилитации

при параличах оказывает влияние и мыслительная деятельность человека. При невозможности совершить движение пораженной конечностью, но мысленном проделывании этого процесса головной мозг оказывает стимулирующее воздействие на соответствующие органы и ткани.

Комплекс упражнений № 3 (динамический)

При переходе от комплекса № 1 выполнять упражнения в положении лежа. Постепенно, по мере того как пациент начнет садиться и вставать, включать упражнения с исходным положением сидя или стоя.

1. И. п. – сидя, стоя. Выполнить несколько упражнений для здоровых конечностей –

сгибание, разгибание, вращение. Продолжительность – 3 – 4 мин.

2. И. п. – сидя или лежа. Выполнять пассивные движения в суставах больной конечности (ее подъем, сгибание, разгибание во всех суставах по очереди) при помощи здоровой руки. Упражнения выполнять спокойно, плавно, с максимально возможной амплитудой. Продолжительность – 5 – 6 мин.

3. И. п. – стоя. Выполнять ходьбу в различных вариантах: обычная ходьба, на носках, пятках, на наружной и внутренней поверхностях стоп. Во время упражнения надо следить за правильным расположением стоп на полу, движением рук (сгибание и разгибание, как при маршировке). Помощник подстраховывает больного. Продолжительность – 3 – 4 мин.

4. И. п. – сидя, стоя, лежа. Выполнять активные упражнения в парализованных конечностях (руке, ноге): сгибания, разгибания, поднимание, опускание, вращение. При необходимости нужно помогать пациенту, подстраховывать его. Продолжительность – 3 – 4 мин.

5. И. п. – стоя, сидя, стоя. Выполнять упражнения для туловища: наклоны вперед-назад, вправо-влево, вращения туловищем. Продолжительность – 3 мин.

6. И. п. – сидя, лежа, стоя. Выполнять дыхательные упражнения, а также для расслабления напряженных мышц (их потряхивания, прокатывание на валике). Продолжительность – 2 мин.

7. Упражнения с мячом: бросание и ловля мячей различных размеров, обязательно включение маховых движений руками (рукой) с мячом. Продолжительность – 4 – 5 мин.

8. Упражнения на развитие мелкой моторики пальцев и кистей рук: с шариками, маленькими мячиками, кубиками, пластилином. Упражнения для развития навыков самообслуживания – застегивание пуговиц, завязывание шнурков, использование ложки и т. д. Продолжительность – 8 – 10 мин.

III период – поздний восстановительный период реабилитации. Начинается через 1 год после начала заболевания. В этом периоде происходит устойчивое закрепление восстановленных функций, приспособление больных к самообслуживанию и самостоятельному труду. Продолжается борьба с повышенным мышечным тонусом, с болями и ограничением подвижности.

Комплекс упражнений № 4

1. И. п. – стоя, руки вдоль туловища, ноги на ширине плеч. На счет «1 – 2» поднять руки вверх ладонями наружу и слегка потянуться – вдох; на счет «3» опустить их вниз и описать ими круг – выдох; на счет «4» возвратиться в и. п. Выполнить 4 – 6 раз в среднем темпе.

2. И. п. – стоя, руки на поясе, ноги врозь. На счет «1 – 2» повернуться влево, руки в стороны – вдох; на счет «3 – 4» возвратиться в и. п. – выдох; на счет «5 – 8» – сделать то же самое в другую сторону. Выполнить 4 – 5 раз в медленном темпе.

3. И. п. – стоя, руки вдоль туловища, ноги на ширине плеч. На счет «1 – 2» присесть, не отрывая пяток от пола и немного наклонившись вперед, отвести руки назад – вдох; на счет

«3 – 4» возвратиться в и. п. – выдох. Выполнить 4 – 6 раз в очень медленном темпе.

4. И. п. – стоя, руки вдоль туловища, ноги на ширине плеч. На счет «1» присесть, уперев руки в бедра – выдох; на счет 2» возвратиться в и. п. Выполнить 2 – 4 раза.

5. И. п. – стоя, руки на поясе, ноги на ширине плеч. На счет «1» наклониться влево, правую руку поднять вверх – вдох; на счет «2» возвратиться в и. п. – выдох; на счет «3 – 4» сделать то же самое в другую сторону. Выполнить 3 – 4 раза.

6. И. п. – стоя, руки на поясе, ноги на ширине плеч. На счет «1» левую руку вытянуть вперед, на счет «2 – 7» делать легкие маховые движения ногой вперед-назад, на счет «8» возвратиться в и. п. Дыхание не задерживать. Выполнить по 3 – 4 раза каждой ногой.

7. И. п. – стоя, руки на поясе, ноги на ширине плеч. На счет «1» левую руку вытянуть вперед; на счет «2» сделать шаг вперед правой ногой, правую руку вытянуть вперед; на счет

«3» приставить руки к плечам, кисти сжать в кулаки; на счет «4» возвратиться в и. п.; на счет

«5 – 8» сделать то же, начиная с правой руки. Выполнить 3 – 4 раза в среднем темпе.

8. Ходьба на месте 15 – 20 с, затем сделать 2 – 3 дыхательных упражнения.

Комплекс упражнений № 5

1. И. п. – стоя, руки вдоль туловища, ноги на ширине стопы. На счет «1 – 2» поднять руки, соединить в замок, подняв перед собой вверх, приподняться на носках, потянуться; на счет «3 – 4» возвратиться в и. п. Выполнить 4 – 5 раз.

2. И. п. – стоя, одна рука – вверху, другая – внизу. На каждый счет менять положение рук. Выполнить 8 – 10 раз.

3. И. п. – стоя, руки на поясе (можно придерживаться одной рукой за спинку стула), ноги на ширине стопы. Делать махи ногой вперед-назад. То же сделать другой ногой. Выполнить по 4 – 5 раз каждой ногой.

4. И. п. – стоя, руки на поясе, ноги на ширине плеч. На счет «1 – 2» сделать наклон вперед (неглубокий); на «3 – 4» возвратиться в и. п. Выполнить 8 – 10 раз, совершая при наклоне выдох, при выпрямлении – вдох.

5. И. п. – стоя, прямые руки перед грудью, ноги на ширине стопы. На каждый счет делать рывковые движения в стороны прямыми или согнутыми в локтях руками. Выполнить 8 – 10 раз.

6. И. п. – стоя, руки за головой, ноги вместе. На счет «1» наклониться вправо, одновременно сделав выпад правой ногой в ту же сторону; на счет «2» возвратиться в и. п.; на счет «3 – 4» сделать то же самое другой ногой. Выполнить по 4 – 5 раз в каждую сторону.

7. И. п. – стоя, руки на поясе, ноги на ширине плеч. Начать делать приседания в произвольном темпе. В момент приседания одна рука должна быть за головой, другая на поясе, потом поменять руки. Выполнить 8 – 10 раз.

8. И. п. – стоя, руки на поясе, ноги на ширине плеч. Делать круговые вращения тазом. То же повторить в другую сторону. Выполнить по 4 – 5 раз в каждую сторону.

9. И. п. – стоя, руки на поясе, ноги на ширине стопы. На счет «1 – 2» развести руки в стороны и слегка повернуть туловище вправо – вдох; на счет «3 – 4» возвратиться в и. п. – выдох. Выполнить по 3 – 4 раза в каждую сторону.

10. И. п. – стоя, ноги вместе, руки на поясе. Делать легкие подскоки на месте. Ноги вместе – врозь, ноги вместе: одна нога – вперед, другая – назад. Выполнять в течение 30 – 40 с. Затем перейти на быстрый шаг.

11. Бег трусцой на месте или по комнате. Выполнять в течение 5 – 7 мин.

12. Спокойная ходьба и дыхательные упражнения – 2 – 3 мин.

Массаж

При помощи массажа происходят общее оздоровление организма, нормализация кровообращения в различных частях тела больного, восстановление утраченных функций или их компенсация, нормализация мышечного тонуса, увеличение подвижности суставов, устранение трофических нарушений в парализованных конечностях (патология связи мышц парализованной конечности с нервной системой приводит не только к обездвижению конечности, но и к нарушению питания тканей).

Суть массажа заключается в дозированном механическом воздействии на организм человека, осуществляемом руками или с помощью специальных аппаратов.

Лечебный массаж

Прежде чем приступить к массажу, необходимо добиться как можно большего расслабления мышц на больной стороне. Вначале упражнения на расслабление проводятся для мышц здоровой конечности. Затем больному придают удобное положение лежа и обучают расслаблять мышцы в этом положении. Массаж надо проводить теплыми руками, а парализованные конечности предварительно согреть. При осуществлении их массажа противопоказаны приемы, относящиеся к прерывистой вибрации: похлопывание, поколачивание, рубка, так как мышечный тонус в пораженных мышцах повышен.

Положение больного во время массажа – лежа на спине или на здоровом боку. В положении на спине под колено парализованной ноги следует подложить валик, при необходимости на стопу поместить фиксирующий мешочек с песком. Вначале проводится массаж нижней конечности, затем – верхней.

Массаж нижней конечности

Последовательность – бедро, голень, стопа. Массирование бедра начинают с поглаживания, легкого растирания, затем – вибрации на передней поверхности бедра, далее аналогично массируется внутренняя поверхность бедра. На передней поверхности бедра массаж делают более интенсивно, разрешаются надавливания, растирания, вибрация.

При массаже задней поверхности бедра применяются щадящее поглаживание, легкое растирание, непрерывистая вибрация; при массаже передней поверхности стопы все перечисленные приемы рекомендуется производить более энергично, разрешаются гребнеобразное растирание и разминание, надавливание, строгание.

При массаже подошвы стопы применяются легкое поглаживание, растирание, надавливание, непрерывистая вибрация. Те же приемы применяются и на тыле стопы, но проводятся они более энергично. Обязательно проводят массаж пяточного сухожилия.

Массаж верхней конечности

Последовательность – грудь, надплечье, спина, плечо, предплечье, кисть. В первую очередь массируют большую грудную мышцу. Приемы: легкое поглаживание, легкое растирание, непрерывистая вибрация. Далее проводят энергичный массаж надплечья, верхней части спины: позволяются гребнеобразное растирание, щипцеобразное разминание, надавливание, штрихование. Затем производят массаж плеча: на задней поверхности все приемы (поглаживание, растирание, разминание, вибрация) используются в энергичном варианте, на передней – в более легком, щадящем варианте. Массаж внутренней стороны предплечья проводится аналогично массажу передней поверхности плеча, массаж наружной поверхности предплечья – массажу задней поверхности плеча. Начиная массировать кисть, необходимо выявить все болезненные точки и, массируя их, использовать расслабляющие приемы (поглаживание, легкое растирание, разминание). Затем больной (при возможности)

поворачивается на бок или на живот, производится классический массаж спины, уделяется особое внимание области поясницы, таза.

В связи со значительной утомляемостью парализованных мышц продолжительность массажа должна увеличиваться постепенно: от 5 мин в начале до 15 – 20 мин к концу курса. На курс лечения – 25 – 30 процедур. Массаж должен применяться длительное время с обязательными перерывами между курсами лечения не менее 10 – 12 дней.

Точечный массаж (рефлексогенный)

Наиболее частым способом воздействия на рефлексогенные точки является точечный массаж. В зависимости от метода воздействия на точку эффект может быть возбуждающим (стимулирующим) или успокаивающим (расслабляющим).

Техника расслабляющего массажа: за 2 с находят рефлексогенную точку, затем в течение 6 с производят вращательные движения кончиками пальцев по часовой стрелке, углубляясь, надавливая на точку и постепенно усиливая давление. Удерживают достигнутый уровень 1 – 2 с, производят обратное движение, «вывинчивая» палец против часовой стрелки. Постепенно уменьшая силу давления, выполняют это обратное вращение за 5 – 6 с. Далее, не отрывая пальца от фиксируемой точки, цикл движений повторяют (при воздействии в течение 1 мин расслабляющим способом производят 4 входа и выхода, каждый по 15 с, если надо воздействовать в течение 2 мин, делают по 8 входов-выходов).

Техника стимулирующего массажа: за 2 с находят рефлексогенную точку, потом в течение 4 с производят вращательные движения по часовой стрелке, «ввинчивая» палец в массируемую точку. Затем массирующий палец резко отрывают от точки, данное движение повторяют 8 – 10 раз в одной точке, что составляет 60 с воздействия.

Необходимо помнить, что не всегда во время первой процедуры достигается полное расслабление больного, поэтому не следует увеличивать интенсивность воздействия на точки и менять избранные точки.

Продолжительность процедуры – 25 – 30 мин. Курс – 20 процедур. Курсы повторяют многократно с перерывами в 2 – 4 недели.

Точки воздействия на мышцы плечевого пояса с целью их расслабления или стимуляции

1. Точка на линии, соответствующей середине надплечий, в центре ямки над остью лопатки.

2. Точка на плече между акромионом и большим бугром плечевой кости.

3. Точка во втором межреберье по линии, проходящей через середину ключицы.

4. Точка кзади от ямки плечевого сустава на вертикальной линии, совпадающей с подмышечной впадиной (хорошо определяется при поднимании руки).

5. Точка между 2-м и 3-м грудными позвонками на паравертебральной

(околопозвоночной) линии у внутреннего верхнего края лопатки.

6. Точка на уровне между 4-м и 5-м грудными позвонками на паравертебральной линии у внутреннего края лопатки.

7. Точка на наружной стороне плечевой кости у заднего края дельтовидной мышцы и у наружного края трехглавой мышцы плеча.

8. Точка на плече на уровне подмышечной складки непосредственно у нижнего края большой грудной мышцы.

9. Точка книзу и кзади от плечевого сустава по задней подмышечной линии между плечевой костью и лопаткой.

Точки воздействия на сгибатели верхней конечности с целью их расслабления

1. Точка в области локтевого сгиба в конце складки, образующейся при сгибании в локтевом суставе, на стороне большого пальца.

2. Точка в складке локтевого сгиба у наружного края сухожилия двуглавой мышцы плеча.

3. Точка спереди от внутреннего мыщелка локтевой кости во впадине, здесь при глубоком надавливании определяется локтевой нерв.

4. Точка в центре между лучезапястными складками на внутренней поверхности лучезапястного сустава.

5. Точка в центре ладони на пересечении средней поперечной линии ладони и линии, расположенной между фалангами 3-го и 4-го пальцев кисти.

6. Кончики всех 10 пальцев кистей.

Точка на вершине холмика на тыльной стороне ладони, образующегося при сжимании между собой 1-го и 2-го пальцев кисти.

Точки воздействия на отводящие и другие мышцы руки с целью их стимуляции

1. Точка на середине задней поверхности трехглавой мышцы плеча.

2. Точка на тыльной поверхности лучезапястного сустава в центре лучезапястной складки.

3. Точка на тыльной поверхности кисти между пястно-фаланговыми суставами 4-го и

5-го пальцев в их основании.

4. Точки на кончиках всех 10-ти пальцев кистей.

5. Точка между сухожилиями длинного и короткого разгибателей 1-го пальца в анатомической «табакерке».

6. Точка во впадине между шиловидным отростком локтевой кости и трехгранной костью запястья.

7. Точка над локтевым отростком во впадине локтевой ямки.

Точечный массаж наиболее часто используется для проведения самомассажа. Однако для больного, перенесшего инсульт, это будет невозможным или затруднительным.

Точки воздействия на мышцы, разгибающие бедро и голень, с целью их расслабления

1. Точка на передней поверхности бедра в середине паховой складки, ниже ее центра на

1,5 см.

2. Точка во впадине в середине ягодичной мышцы, при сгибании ноги в коленном суставе пятка прижимается к области этой точки.

3. Точка во впадине кнаружи от надколенника на уровне его нижнего края.

4. Точка в середине верхнего края надколенника, отчетливо определяется при согнутой в коленном суставе ноге.

5. Точка кзади и книзу между наружной лодыжкой и пяточным сухожилием.

Точки воздействия на сгибатели голени с целью их стимуляции

1. Точка в центре подъягодичной складки.

2. Точка на середине задней поверхности бедра между двуглавой и полусухожильной мышцами, ниже подъягодичной складки примерно на 9 – 10 см.

Точки воздействия на мышцы, разгибающие стопу и пальцы, с целью их стимуляции

1. Точка на внутренней поверхности голени у заднего края внутреннего мыщелка большеберцовой кости.

2. Точка у переднего нижнего края головки малоберцовой кости.

3. Точка в середине тыльной поверхности голеностопного сустава в центре ямки, образующейся при сгибании стопы на себя.

4. Точка на внутренней поверхности стопы кпереди и книзу от внутренней лодыжки.

5. Точка на тыльной поверхности стопы спереди и снизу наружной лодыжки.

6. Точки (5 – 6) по наружному краю стопы, начиная от ее пальцев.

Точка в центре подошвенной поверхности между 2-м и 3-м пальцами стопы, при сжатии пальцев на подошве образуется складка, в центре которой и располагается точка.

Примечание.Во время проведения сеанса больной лежит на спине.

Самомассаж (массаж Деля)

Эта разновидность массажа выполняется самим больным в периоде восстановления после перенесенного инсульта. Перед началом сеанса необходимо снять с рук все металлические предметы (кольца, браслеты), вымыть руки теплой водой, размять пальцы рук, запястья, предплечья, смазать кисти рук оливковым, топленым маслом или любым массажным кремом.

1. Легкими движениями растереть пальцами края ушных раковин. Движения направлены от верхушки ушной раковины к мочке уха и обратно. Массировать до тех пор, пока не появится ощущение тепла, затем растереть среднюю часть ушной раковины, несколько раз потянуть мочки ушей вниз, пока они не покраснеют и в них не появится ощущение тепла. Затем растереть кожу за ушами и под ними. Снова растереть среднюю часть ушной раковины. Вставить указательные пальцы обеих рук в соответствующие слуховые проходы и растереть их. Затем с силой надавить на козелок уха – хрящевой бугорок, расположенный впереди ушной раковины. Повторять движения в течение 5 мин. Снова растереть уши, потянуть их вверх-вниз, опять растереть.

2. Сжимая средние и большие пальцы рук, хорошо размять мышцы, расположенные по обеим сторонам шейного отдела позвоночника. Помассировать по направлению вверх-вниз заднюю поверхность шеи до ощущения тепла, ребрами ладоней потереть боковые поверхности шеи. Затем сделать массаж ее передней и боковых поверхностей. Большим и указательным пальцами поглаживать шею спереди сверху вниз, захватывая справа и слева зоны сонных артерий (очень нежно и осторожно), массировать в течение 2 – 3 мин поочередно то правой, то левой рукой только в одном направлении – сверху вниз. Осторожно поглаживать область щитовидной железы.

3. Сомкнуть пальцы рук. Ребрами ладоней со стороны больших пальцев сильными движениями сверху вниз то правой, то левой рукой массировать основание шеи с двух сторон. После этого сделать массаж шеи сзади попеременно то одной, то другой ладонью, как будто стряхивая с нее что-то.

4. Массаж головы. Сесть, закрыть глаза, расслабиться, голову свободно свесить на грудь. Не спеша, легко погладить ладонями лицо, потом голову и шею. Постепенно усиливать давление подушечек пальцев на кожу головы. Пальцы при этом полусогнуты, раздвинуты. Затем круговыми движениями по часовой стрелке легко растереть лоб, виски, затылок. Еще раз погладить лицо. Пальцы обеих рук прижимать ко лбу справа и слева там, где проходит граница волосяного покрова, и очень медленно продвигать их к темени. При этом активно массировать кожу, разминать и двигать ее во все стороны. Когда пальцы встретятся на темени, сильно прижать все пальцы к коже и активно двигать ее вперед-назад 3

– 4 мин, затем опустить руки, отдохнуть. Повторить прием. Завершить поглаживанием лба.

Далее указательный, средний и большой пальцы соединить в щепоть, прижать к вискам и подушечками помассировать виски по часовой стрелке. Всеми пальцами руки с двух сторон продвигаться массирующими движениями от висков к макушке. Кожу разминать и двигать, чтобы усилить кровообращение подкожных сосудов. Продвигаться медленно. Когда пальцы на макушке встретятся, хорошо ее помассировать. Опустить руки, отдохнуть. Опустить голову к груди, подушечки чуть раздвинутых и полусогнутых пальцев прижать к зонам около затылочного бугра и начинать массировать его, двигаясь снизу вверх, разминая кожу. Если попадутся какие-то неровности на коже, ввинчивающими движениями

подушечек указательных или средних пальцев размять их и перейти к массажу затылка. В том месте, где к голове прикрепляются мышцы шеи, есть две симметричные впадины, а в центре, под затылочной костью, – впадина побольше. Ее нужно хорошо помассировать средними пальцами, а боковые – большими и указательными. Делать это одновременно обеими руками с двух сторон. Затем легкими прикосновениями погладить всю голову и лицо. Опустить руки, отдохнуть и поочередно погладить одну руку другой от кончиков пальцев до предплечий. Положить руки на колени, посидеть тихо, расслабиться.

5. Массаж позвоночника. Встать, руки сцепить сзади в замок. Косточками пальцев вначале круговыми движениями растереть крестец до появления тепла. Затем, продвигая замок выше, продольными и поперечными движениями растереть спину. Теперь можно расслабиться, потянуться, глубоко вдохнуть, выдохнуть.

Для самостоятельного проведения массажа спины можно использовать различные массажеры: роликовые, электрические и др. Главное, они должны быть безопасными и соответствовать санитарно-гигиеническим требованиям. Поэтому при их приобретении проверяйте наличие сертификата.

6. Сесть на стул, погладить л