Вирусы гепатитов А.В, С,Д,Е.
Вирусные гепатиты – это группа заболеваний возбудителямикоторых являются разные вирусы, протекающие с преимущественным поражением печени. Возбудитель инфекционного гепатита А или болезни Боткина относится к пикорнавирусам, был впервые обнаружен С.Фейстоном в 1973 году. Вирус имеет сферическую форму, 28нм. Геном представлен однонитевой +РНК, окруженный капсиднойоболочкой. Вирус культивируется в культуре клеток почек зеленых мартышек. Вирус устойчив к высокой и низкой температуре, дезинфицирующим средствам.
Эпидемиология и патогенез. Вирус высокопатогенен для человека. Источник инфекции – является больной человек. Способ инфицирования фекально-оральный( через воду) , бытовой и пищевой. Болеют преимущественно дети до 14 лет. Инкубационный период 15-50 дней. Вирусы размножаются в эпителиальных клетках слизистойтонкого кишечника и регионарных лимфатических узлах, затемпопадает в кровь. Вирус поражает клетки печени, в цитоплазме которых происходит его размножение. Повреждение гепатоцитовпроисходит за счет иммунологических механизмов. Вирус активно выделяется с фекалиями в конце инкубационного периода и в первые дни заболевания. После перенесенного заболевания возникает напряженный длительный иммунитет, обусловленный вируснейтрализующими антителами.
Лабораторная диагностика. Применяется серологический метод диагностики путем выявления IgM в ИФА в парных сыворотках больного; собственно иммунный метод при котором выявляют вирусный антиген в фекалиях больного с помощью ИФА(возможен только в начале заболевания).
Специфическая профилактика осуществляется живой и инактивированными вакцинами.
Вирус гепатита В был впервые выделен Д. Дейном в 1970 году. Вирус сферической формы, диаметром 42нм. В состав вируса входит кольцевая двунитевая ДНК( одна из нитей прерывиста), капсиднаяоболочка и суперкапсид. Вирус имеет 4 антигена: 1.НВs Ag( австралийский антиген), гликопротеин, участвует в адсорбции вируса на рецепторах гепатоцитов, может содержаться вне связи с вирусом. 2. HBcAg и HBeAg белковые антигены, сердцевинные. 3. HBeAgобнаруживается в крови и являются маркерами острого гепатита В . 4. HBxAg – предполагают имеет отношение к опухолевой трансформации гепатоцитов.
Эпидемиология и патогенез. Источником инфекции являются больные и вирусоносители. Вирус высоко устойчив к высоким температурам. Пути передачи: парентеральный ,трансфузионный, половой, вертикальный. Инкубационный период45-180 дней. Вирус гематогенным путем проникает в печень. Клетки печени поражаются иммунными и аутоиммунными механизмами, в результате может развиться хронический гепатит и цирроз печени. Постинфекционный иммунитет длительный, гуморальный и клеточной по форме. В некоторых случаях вирус сохраняется в печени , обусловливая пожизненное вирусоносительство.
Диагностика гепатита В. Применяют собственно иммунный метод диагностики , при котором выявляют антигены вируса в ИФА. Одновременное обнаружениеНВsAg и HBeAg в крови больных, свидетельствует об острой форме гепатита В. Если выявляется только HBsAg - это хронический гепатит или вирусоноситель. Используют серологический метод , основанный на выявлении Ig M к этим антигенам вируса. Возможна ПЦР , с помощью которой выявляют ДНК вируса гепатита В.
Для специфической профилактики применяют вакцину полученную генноинженерным путем, содержащую НBsAg.
Вирус гепатита D. Вирус обнаружен в 1977 году М.Ризетто в ядрах гепатоцитов. Вирион сферической формы, 35нм, геном - одноцепочечная кольцевая РНК с очень малой молекулярной массой, капсидная оболочка. Малый геном у вируса определяет его дефектность – неспособность к самостоятельной репликации в гепатоцитах. Для репродукции вируса необходимо наличие вируса сателлита , которым является вирус гепатита В. Поэтому развитие этой формы гепатита возможно при одновременном заражении вирусами В и D или попадание вируса гепатита D к вирусоносителю вируса В. Эпидемиология и патогенез сходен с гепатитом В. Для диагностики применяют ИФА, с помощью которого обнаруживают Ig M к вирусу, или капсидные белки вируса. Вакцинация против гепатита В служит профилактикой и дельта-гепатита.
Вирус гепатита С относится к семейству флавивирусы. Имеют сферическую форму, до 65 нм. Геном содержит однонитевую +РНК, имеют капсидную оболочку и суперкапсид. Вирус отличается высокой изменчивостью, имеет до 15 геновариантов.
Источником инфекции является только человек ( больной или носитель). Вирус передается парентеральным или половым путем. Клинически гепатит С протекает легче, чаще в скрытой форме, дает до 50-80% хронических форм, у 20% из них впоследствии развиваетсяцирроз и карцинома печени. Вирус плохо культивируется в клетках,поэтому его диагностика основана на выявлении антигена и антител спомощью ИФА, а также определение РНК вируса.
Вирус гепатата Е относится к семейству Hepeviridae, содержит вирусную +РНК, капсидикосаэдрической формы, малые размеры до 40нм. Это антропонозная инфекция с фекально-оральным механизмом заражения ( чаще с водой). Болезнь преимущественно распространена в странах тропического и субтропического пояса, в районах с жарким климатом и низким санитарно-гигиеническим уровнем жизни населения. Заболевание протекает обычно в легкой форме среди взрослых 15-40 лет. Однако у беременных женщин гепатит Е характеризуетс тяжелым течением с высокой летальностью ( до 20%). Иммунитет постинфекционный прочный и пожизненный. Для диагностики используют выявление антител к вирусу гепатита Е, обнаружение РНК вируса с помощью ПЦР.