Особенности отношений медицинского персонала и больного при соматических заболеваниях

Нередко заболевание, а тем более обусловленная им госпитализация, выбивают человека из жизненной колеи. При этом он в той или иной степени начинает чувствовать себя обиженным судьбой, несчастным. Его тревожат болезнь и возможные осложнения, прогноз, который далеко не всегда бывает определенно удовлетворительным, вынужденная необходимость оставить работу, расставание с домом, незнакомое или малознакомое окружение, от которого он к тому же становится зависимым.

Распорядок жизни пациента в стационаре определяют медицинские работники.

Каждый человек имеет личностные особенности, а больной человек - это обычно личность, измененная болезнью.

Он может быть депрессивен или эйфоричен, недоверчив, подозрителен, обидчив, капризен. Медсестра должна разбираться в особенностях душевного состояния и склада личности пациента.

От медсестры во многом зависит психологический климат в отделении и особенно в обслуживаемых ею палатах.

Медсестра должна знать, какой диагноз поставлен ее подопечным, почему врачом назначены те или иные лекарства, процедуры, лабораторные исследования.

Беседа должна носить успокаивающий характер. Ни в коем случае нельзя ему говорить то, что может его огорчить или напугать.

Недопустимо в процессе общения с ним говорить, что он сегодня плохо выглядит, что у него «ввалились глаза», плохие анализы.

Медсестре, фельдшеру должно быть известно, что при многих заболеваниях у пациентов возникают те или иные особенности психической деятельности. Так, при атеросклерозе сосудов головного мозга возможны значительное снижение памяти, рассеянность, слабодушие, слезливость, обидчивость, эгоцентризм. Подчас они не сразу улавливают смысл вопроса или задания, с трудом переключаются на новую тему беседы, плохо ориентируются в месте, времени, лицах. Пациенты с патологией сердца часто испытывают чувство страха за свою жизнь, бывают настороженны, повышенно эмоциональны.

При болезнях печени, желчного пузыря нередко отмечаются раздражительность, язвительность, озлобленность. При острых инфекционных заболеваниях, возможны эйфория, недооценка тяжести своего состояния. При высоком внутреннем давлении пациент обычно вял, малоподвижен, пассивен, апатичен. Определенные особенности психического состояния и поведенческих реакций свойственны многим эндокринологическим, онкологическим и другим болезням, различным формам эндогенной интоксикации, отравлений.

Все это диктует необходимость быть внимательным к состоянию психических функций пациентов, к их поведению, необходимо ставить в известность врача.

Нарушение ощущений

Боль(не путать с болезненностью при пальпации) - как правило, неприятное ощущение (исключением являются мазохисты). Боль имеет самое различное происхождение и наблюдается как при соматических, так и при душевных расстройствах.

Сенестопатии- неприятные малодифференцированные ощущения («будто скручивает, стягивает, вздувается» и т.п.) Могут быть предвестником душевных расстройств, особенно депрессий, часто наблюдающихся и при соматических заболеваниях

Сенсорная гипопатия — это нарушение чувствительности, которое выражается в резком изменении порогов ощущений, при этом как сильные, так слабые раздражители вызывают одинаково слабые ощущения.

Сенсорная гиперпатия — это резкое усиление интенсивности ощущений при воздействии слабых раздражителей.

Парестезия — это расстройство, при котором появляются ощущения в виде онемений, ползания мурашек, покалываний при отсутствии реальных раздражителей.

Понятие о внутренней картине болезни. Структура внутренней картины болезни.

ВНУТРЕННЯЯ КАРТИНА БОЛЕЗНИ

Психическую индивидуальность пациента определяет аутопластическая картина болезни. Именно особенности аутопластической картины болезни требуют вмешательства психолога и/или психотерапевта, диктуют необходимость создания вокруг больного определенной психотерапевтической среды с непременным участием медработника среднего звена.

К сожалению, в современной медицине изучение внутренней картины болезни нередко игнорируется. Между тем искажение субъективного восприятия болезни пациентом может вести к отрицательной динамике заболевания, задержке выздоровления, снижению иммунологической резистентности человека.

Больной – это, прежде всего человек, а в человеке в сложном единстве и взаимообусловленности объединены организм и личность.

В ряду личностных факторов, играющих роль в развитии, формировании, течении, прогнозе болезни, большое значение имеют особенности отражения болезни в переживаниях больного, что определяют как внутреннюю картину болезни.

Болезнь не может быть понята лишь на основе оценки поведения человека, его впечатлений и переживаний только в настоящее время. И в настоящем живут и продолжают оказывать воздействие прошлый опыт и впечатления. Большую роль играют прошлое больного, возможно, подобные же заболевания, операции. Особенно сильное влияние на больных оказывает печальный опыт, связанный с тем же заболеванием у других членов семьи.

Часто не столько важно знать, какая болезнь у больного, сколько хорошо понимать, у какого человека развивается болезнь. Это позволяет уточнить особенности течения болезни, прогноз страдания и оказать эффективную помощь конкретному человеку.

Какую же цену имеет болезнь для больного? Большей частью она бывает отрицательной, но иногда и положительной, будь то сознательно или подсознательно. Важно, чтобы медицинский работник знал о таком отношении пациента к болезни и избирал соответствующий психологический подход к больному.

ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ВКБ:

1. Возраст.

2. Пол.

3. Профессия.

4. Семейное положение.

5. Характер болезни.

6. Обстоятельства, в которых протекает болезнь:

· проблемы и неуверенность, которые приносит с собой болезнь;

· среда, в которой происходит болезнь;

· причина болезни: считает ли больной виновником заболевания себя или других

7. Преморбидная личность (личность до заболевания):

· степень общей чувствительности к прямым, особенно неприятным факторам, например, к боли, шуму, клиническим методам обследования;

· темперамент, характер, акцентуации характера;

· особенности отношений медицинского персонала и больного при соматических заболеваниях - student2.ru характер и шкала ценностей – люди с повышенным чувством ответственности и долга по отношению к семье и обществу стараются выздороветь быстрее. Люди же с низкой степенью ответственности по отношению к близким часто используют болезнь для своей выгоды и пользы;

· медицинская сознательность проявляется реальной оценкой болезни и соответственной оценкой собственной ситуации

8. Определяемые пациентом «выгоды» болезни.

9. Тип реагирования на болезнь.

10. Воспитание и мировоззрение пациента.

11. Психологические защитные механизмы.

Внутренняя картина болезни (ВКБ) – это осознание, целостное представление пациента о своем заболевании, его психологическая оценка субъективных проявлений болезни.

УРОВНИ ВКБ:

1. Чувственный.

2. Эмоциональный.

3. Интеллектуальный.

4. Мотивационный.

ТИПЫ СОМАТОНОЗОГНОЗИЙ

1) Нормосоматонозогнозия

2) Гиперсоматонозогнозия

3) Гипосоматонозогнозия

4) Диссоматонозогнозия

Типы реакций на заболевание:

- гармоничный;