Первая помощь и лечение электротравмы.

Пмп:

1) Освободить пострадавшего от токонесущего проводника.

2) Провести реанимационные мероприятия (если в этом есть необходимость).

3) Наложить сухие асептические повязки после восстановления сердечной деятельности.

Лечение: такое же, как и при термических ожогах.

После оказания пмп, больного госпитализируют в лечебное учреждение.

Станционарное лечение:

1) Обезболивание – новокаиновые блокады по Вишневскому, паранефральные, вагосимпатическая, футлярная – 0,25% раствором тёплого новокаина, лечебный наркоз, введение наркотических анальгетиков.

2) Для постоянного наблюдения за основными показателями гемодинамики и разгрузки верхнего отдела ЖКТ необходимо ставить катетер в магистральную вену, мочевой пузырь и назогастральный зонд.

3) Инфузионная терапия.

460. Классификация трансплантантов и операций в зависимости от вида трансплантанта.

I) Аутотрансплантация – пересадка своей ткани.

II) Изотрансплантация – пересадка генетически идентичных тканей (близнецы).

III) Аллотрансплантация – пересадка тканей между генетически различными организмами одного вида (человек-человек).

IV) Ксенострансплантация – пересадка тканей между организмами разного вида (кролик-собака).

V) Эксплантация – пересадка трансплантанта из искусственного материала (пластмассы).

Достижения хирургии за последние 10-20 лет.

ü Внутрисосудистая техника вмешательств

ü Эндоскопическая хирургия и диагностика

ü УЗИ и малая хирургия под контролем УЗИ

ü Совершенствование рентгенологических методов в хирургии

ü Применение металла с термомеханической памятью

ü Успехи сердечной, сосудистой и микрососудистой хирургии

ü Развитие эфферентной хирургии (ГС, плазмоферез, ГД и др.)

Тема № 30 (Отморожение).

Отморожения: определение, периоды течения.

Отморожение – местный парабиоз тканей, вследствие их глубокой гипотермии, разрешающийся в исход через ишемию. Условия выхода тканей из парабиоза определяют исход отморожения либо в восстановление жизнеспособности тканей, либо в некроз.

1) Дореактивный период – от начала действия низкой температуры до согревания тканей.

2) Реактивный период – от начала согревания тканей до образования отёка, пузырей, некроза и гангрены поражённых тканей: а) ранний (условно до 3х суток) – сопровождается болевой реакцией, токсемией, иногда шоком; б) поздний (до 3-4х недель) – сопровождается некрозом тканей с образованием демаркационного вала или восстановлением покрова.

Классификация отморожений по глубине поражения.

I степень –расстройство кровообращения с развитием реактивного воспаления;

II степень –повреждение эпителия до росткового слоя;

III степень –некроз всей толщи кожи и частично подкожной клетчатки;

IV степень – некроз кожи и глубжележащих тканей.

Или как вариант:

I степень - синюшность, мраморность окраски, пузырей нет;

II степень - наличие пузырей с серозным содержимым, дно пузырей чувствительно к аппликации спирта;

III степень - пузыри содержат геморрагический экссудат, спиртовая проба отрицательная;

IV степень - сухая или влажная гангрена на уровне костей и суставов.

Причины и факторы, способствующие отморожению.

Основные причины – низкая температура воздуха, высокая влажность воздуха, большая скорость ветра.

Способствующие факторы могут бытьобщими: переутомление, алкогольное опьянение, недостатки физического развития, гиподинамия, потеря сознания и местными: заболевания сосудов конечностей, раннее перенесённые отморожения, травмы конечностей, местная обувь.

Профессиональные отморожения – жидким азотом, боевые поражения у танкистов, моряков, лётчиков.

Патогенез отморожений.

В настоящее время не существует единой теории, позволяющей объяснить все многообразие изменений в тканях, возникающих под воздействием холода. Не вызывает сомнения тот факт, что крайне низкие температуры (от -30°С и ниже) приводят к спазму сосудов, ишемии с последующим внеклеточным и внутриклеточным образованием кристаллов льда, повреждающих мембраны клеток. После согревания отмороженного участка в зоне поражения независимо от морфологической структуры тканей развивается воспаление.

При этом возникает парез сосудов (а не спазм, как склонны считать некоторые авторы), пораженные клетки не в состоянии усваивать питательные вещества, кровь в отмороженных сегментах конечностей проходит "транзитом" через открывшиеся дополнительные артериовенозные анастомозы. У пострадавших отмечаются регионарное замедление кровотока, выраженная межтканевая и наружная плазморрагия, сгущение крови, на поврежденной интиме сосудов оседают эритроциты, возникает прогрессирующий тромбоз системы микроциркуляции с последующим поражением более крупных сосудов.

С учебника:поражение тканей обусловлено не непосредственным воздействием холода, а расстройствами кровообращения: спазмом, в реактивном периоде – парезом сосудов (капилляров, мелких артерий), замедлением кровотока, стазом форменных элементов крови, тромбообразованием. В последующем присоединяются морфологические изменения в стенке сосудов: набухание эндотелия, плазматическое пропитывание эндотелиальных структур, образование некроза, а затем соединительной ткани, облитерация сосудов.

Таким образом, некроз тканей при отморожениях является вторичным, развитие его продолжается в реактивную фазу отморожения. Изменения в сосудах вследствие перенесённого отморожения создают фон для развития облитерирующих заболеваний, трофические нарушения.