Определение ожогов. Классификация по этиологии, глубине поражения, обстоятельствам происхождения и тяжестям поражения.
Определение ожогов. Классификация по этиологии, глубине поражения, обстоятельствам происхождения и тяжестям поражения.
Ожоги (combustio) – повреждение тканей организма, возникающее в результате местного воздействия высокой температуры, а так же химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения.
Классификация ожогов.
По этиологическому признаку: термические, химические, электрические и лучевые.
По обстоятельствам происхождения: производственные, бытовые и военного времени.
По глубине поражения:
ü I степень – эритема и отёк кожи
ü II степень – образование пузырей, заполненных серозной жидкостью
ü IIIа степень – частичный некроз кожи, причем повреждены только верхушки сосочкового слоя
ü IIIб степень – полный некроз на всю толщину, имеются поражения дермы
ü IV степень – некроз кожи вместе с глубжележащими тканями (сухожилия, мышцы, кости)
Ожоги I, II, IIIa степени – поверхностные, кожный покров при них восстанавливается самостоятельно.
Ожоги IIIб, IV степени – глубокие, при них обычно требуется оперативное лечение.
По тяжести поражения: лёгкие, средней тяжести, тяжёлые и крайне тяжёлые ожоги.
Классификация глубины ожогов по клиническим признакам (по Вишневскому).
ü I степень – эритема и отёк кожи
ü II степень – образование пузырей, заполненных серозной жидкостью
ü IIIа степень – частичный некроз кожи, причем повреждены только верхушки сосочкового слоя
ü IIIб степень – полный некроз на всю толщину, имеются поражения дермы
ü IV степень – некроз кожи вместе с глубжележащими тканями (сухожилия, мышцы, кости)
Глубина ожогов по тестам на болевую чувствительность.
А) Прикосновение спиртовым шариком.
На участках глубокого поражения болевая чувствительность отсутствует, при ожогах IIIа ст. – снижена, при II ст. – резко болезненна.
Б) Волосковая проба.
Если на участках ожога отдельные волосы выдёргиваются с трудом и ощущается боль – поражение поверхностное.
При глубоких поражениях – волосы удаляются легко и безболезненно.
В) Уколом иглой определяют глубину поражения при IIIб и IV степенях.
Г) В последние годы применяется термография – температура некротизированных тканей снижена и меньше излучает инфракрасных лучей, что видно на термограмме; также применяется электротермометрия – оценка состояния микроциркуляции. Температура на участках ожога IIIб на 1,5-2,5 градуса ниже температуры участков ожога IIIа степени.
Клиническая характеристика поверхностных ожогов.
Затрагивает эпидермис и верхний слой дермы. Красный и эритематозный - кожа белеет при нажатии. Сохраняет чувствительность - болезненность, при легком прикосновении иголкой. Влажная поверхность. Поверхность ожога на одном уровне с окружающей кожей. Заживает сам.
Клиническая характеристика глубоких ожогов.
Затрагивает эпидермис и всю дерму. Если очень глубокий, затронет подкожный жир, мышцы и кость. Поверхность может быть белая, коричневая или черная в зависимости от причины ожога. Может быть красный цвет из-за гемоглобина в тканях и не белеет при нажатии. Сухая поверхность - не увлажнена. Поверхность ожога ниже уровня по сравнению с окружающей нормальной кожей.
Не заживет сам. Несколько факторов определяют возникновение термического воздействия на кожу во время ожога и отсюда глубину поражения: как циркулирует кровь в местах ожога, водное насыщение калия, присутствие изоляционных факторов, (мозоль, жир или волосы) и толщину кожи.
433. Сущность правила «девяток» для определения площади ожога.
Согласно этому правилу, площадь отдельных областей тела равна или кратна 9; голова и шея – 9%, верхняя конечность – 9%, передняя поверхность туловища – 18%, задняя поверхность туловища – 18%, задняя конечность – 18% (бедро – 9%, голень и стопа – 9%), наружные половые органы – 1%.
434. Правило «ладони» для определения площади ожогов.
Применяют при ограниченных ожогах, особенно расположенных в различных участках тела, для определения площади глубокого поражения на фоне поверхностных ожогов. Размер ладони взрослого человека составляет 1% всей поверхности кожи.
Какие факторы отражаются в формулировке диагноза ожога.
1) Этиология
2) Область поражения
3) Формула подсчета поражения
4) Общая площадь поражения (%)
5) Степень тяжести
6) Индекс Франка
Особенности ожогового шока.
Ожоговый шок является разновидностью травматического шока, у пострадавших молодого и среднего возраста развивается при ожогах II-IIIа степени на площади более 15% тела, в том числе IIIб-IV степени около 10%. В развитии шока имеют значение нервно-рефлекторный фактор, плазмопотеря, гемолиз эритроцитов и т.д.
Отличительные особенности:
§ длительная эректильная фаза до 2-6 часов, наличие скрытого периода до 12 часов, поэтому своевременной адекватной терапией можно предотвратить развитие торпидной (более тяжелой, опасной и длительной – 72 часа) фазы;
§ относительная устойчивость АД, которая объясняется повышением сосудистого тонуса. Наступившую гипотензию следует считать как прогностически неблагоприятный симптом, свидетельствует о глубокой степени нарушения коронарного и мозгового кровообращения;
§ гиповолемия вследствие плазмопотери (повышение проницаемости) эритродиуреза, гемолиза и депонирования крови в капиллярах. ОЦК уменьшается на 20-30%. Возникающая анемия маскируется массивной гемоконцентрацией.
Варианты открытого метода лечения ожога, показания.
Показания: поверхностные ожоги II и IIIа степени (заживают самостоятельно при открытом методе лечения), ожоги лица, половых органов, промежности.
Ожоговую рану при открытом способе лечения 3—4 раза в сутки смазывают мазью, содержащей антибиотики (5 и 10% синтомициновая эмульсия) или антисептики (0,5% фурацилиновая, 10% сульфамилоновая мази). При развитии нагноения целесообразно наложение повязок.
Патогенез отморожений.
В настоящее время не существует единой теории, позволяющей объяснить все многообразие изменений в тканях, возникающих под воздействием холода. Не вызывает сомнения тот факт, что крайне низкие температуры (от -30°С и ниже) приводят к спазму сосудов, ишемии с последующим внеклеточным и внутриклеточным образованием кристаллов льда, повреждающих мембраны клеток. После согревания отмороженного участка в зоне поражения независимо от морфологической структуры тканей развивается воспаление.
При этом возникает парез сосудов (а не спазм, как склонны считать некоторые авторы), пораженные клетки не в состоянии усваивать питательные вещества, кровь в отмороженных сегментах конечностей проходит "транзитом" через открывшиеся дополнительные артериовенозные анастомозы. У пострадавших отмечаются регионарное замедление кровотока, выраженная межтканевая и наружная плазморрагия, сгущение крови, на поврежденной интиме сосудов оседают эритроциты, возникает прогрессирующий тромбоз системы микроциркуляции с последующим поражением более крупных сосудов.
С учебника:поражение тканей обусловлено не непосредственным воздействием холода, а расстройствами кровообращения: спазмом, в реактивном периоде – парезом сосудов (капилляров, мелких артерий), замедлением кровотока, стазом форменных элементов крови, тромбообразованием. В последующем присоединяются морфологические изменения в стенке сосудов: набухание эндотелия, плазматическое пропитывание эндотелиальных структур, образование некроза, а затем соединительной ткани, облитерация сосудов.
Таким образом, некроз тканей при отморожениях является вторичным, развитие его продолжается в реактивную фазу отморожения. Изменения в сосудах вследствие перенесённого отморожения создают фон для развития облитерирующих заболеваний, трофические нарушения.
Острый тромбофлебит. ЭПКЛ.
Острый флеботромбоз. ЭПКЛ.
Определение опухоли.
Опухоль – патологическое образование, самопроизвольно возникающее в различных тканях и органах, отличающееся полиморфизмом клеточных структур (атипичностью), обособленностью, прогрессирующим и неограниченным ростом.
Для истинной опухоли характерна способность роста за счёт размножение своих собственных клеток и тканей. Этот рост отличается «автономностью», относительной независимостью от регулирующего влияния организма.
Определение рака. Примеры различной локализации.
Рак – злокачественная опухоль из покровного или железистого эпителия. Может возникнуть во всех органах и тканях, в которых имеются эпителиальные элементы, но чаще всего в желудке, лёгких, толстой кишке, матке, молочной железе, на коже.
Характеристика саркомы.
Саркома – опухоль, состоящая из незрелой соединительной ткани и характеризующаяся злокачественным течением: метастазы появляются рано, частые рецидивы в послеоперационном периоде. Виды сарком:круглоклеточные, веретеноклеточные, гигантоклеточные, фибросаркомы, гемангиосаркомы, лимфосаркомы, хондросаркомы, остеосаркомы и другие. Саркомы чаще наблюдаются у детей раннего возраста, а также у пожилых людей. Иногда опухоль развивается после травмы.
Понятие об онкомаркёрах.
Основные онкомаркёры:
Ø Эмбриональные клетки: альфа-1-фетопротеин (АФП), раково-эмбриональный антиген (РЭА), трофобластспецифический (бета-гликопротеин – ТСГ), панкреатический онкофетальный антиген (РОА).
Ø Тканевые полипептиды: ферритин, тканевой полипептидный антиген (ТПА), теннесийский антиген, казеин.
Ø Сывороточные белки: IgG, IgA, IgM; церулоплазмин, альфа-2-микроглобулин, бета-2-микроглобулин, гаптоглобин.
Ø Опухольспецифические маркёры: карбогидратные антигены.
Ø Ферменты: нейроспецифическая енолаза (NSE), креатинкиназа головного мозга, амилаза, щелочная фосфатаза, кислая планцентарная фосфатаза (PLAР), сывороточная кислая (простатическая) фосфатаза (PAP).
Несмотря на огромное многообразие онкомаркёров, их определение позволяет осуществить мониторинг эффективности лечения и в меньшей степени – уточняющую диагностику. Например: РЭА – рак толстой кишки, желудка, поджелудочной железы; СА 125 – рак яичников; PSA – рак предстательной железы.
Классификация TNM.
T – tumor, характеризует размер первичной опухоли, имеет 4 стадии: от Т1 до Т4.
N – nodula, характеризует поражение лимфатических узлов: N0 – отсутствие метастазов, N1 – метастазы в регионарные лимфатические узлы, N2 – метастазы в лимфатические узла 2го порядка, N3 – метастазы в отдалённые лимфатические узлы.
M – metastasis, указывает на наличие метастазов в органы: М0 – отсутствие, М1 – наличие.
G – gradus, степень злокачественности по уровню дифференцированности клеток опухоли: G1 – низкая (высокодифференцированные опухоли), G2 – средняя (низкодифференцированные), G3 – низкая (недифференцированные).
P – penetration, характеризует глубину прорастания опухоли в стенку полого органа: Р1 – рак, инфильтрирующий слизистую оболочку, Р2 – подслизистую, Р3 – распространяется до субсерозного слоя, Р4 – инфильтрирует серозный покров или выходит за пределы стенки органа.
Профилактика рака.
Первичная профилактика – предупреждение заболевания путём изучения этиологических факторов и факторов риска. Она включает в себя: охрану окружающей среды, уменьшение влияния канцерогенов, пропаганда ЗОЖ, исключение вредных привычек и другое.
Вторичная профилактика заключается в выявлении и лечение предопухолевых заболеваний.
Определение ожогов. Классификация по этиологии, глубине поражения, обстоятельствам происхождения и тяжестям поражения.
Ожоги (combustio) – повреждение тканей организма, возникающее в результате местного воздействия высокой температуры, а так же химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения.
Классификация ожогов.
По этиологическому признаку: термические, химические, электрические и лучевые.
По обстоятельствам происхождения: производственные, бытовые и военного времени.
По глубине поражения:
ü I степень – эритема и отёк кожи
ü II степень – образование пузырей, заполненных серозной жидкостью
ü IIIа степень – частичный некроз кожи, причем повреждены только верхушки сосочкового слоя
ü IIIб степень – полный некроз на всю толщину, имеются поражения дермы
ü IV степень – некроз кожи вместе с глубжележащими тканями (сухожилия, мышцы, кости)
Ожоги I, II, IIIa степени – поверхностные, кожный покров при них восстанавливается самостоятельно.
Ожоги IIIб, IV степени – глубокие, при них обычно требуется оперативное лечение.
По тяжести поражения: лёгкие, средней тяжести, тяжёлые и крайне тяжёлые ожоги.