Разбираемся с прививками. Часть 18. Полиомиелит (2)

Пестициды

31. DDTpoisoningandelusivevirusX; anewcauseforgastro-enteritis.(Biskind, 1949, Am J Dig Dis)

В последние годы в США появился новый странный синдром, который скорее всего вызывается какой-то инфекцией, которую назвали "вирус Х".

Синдрому сопутствуют острый гастроэнтерит, тошнота, рвота, боль в животе, диарея, насморк, кашель, больное горло, боль в суставах, мышечная слабость, усталость и паралич. Впоследствии выяснилось, что все эти симптомы вызывал ДДТ. Паралич от ДДТ похож на полиомиелит.

Хотя ДДТ это летальный яд, он считается полностью безопасным в любых дозах. Его используют в каждом доме в неограниченных количествах, распыляют на кожу, на постель и на одежду, на пищу и на посуду, на сельскохозяйственные урожаи и на скот. ДДТ это кумулятивный яд. Много небольших доз также летальны, как одна большая доза. ДДТ невозможно удалить из пищи, он аккумулируется в жировых клетках, и выделяется в грудном молоке. Крупномасштабная интоксикация американского населения непременно произойдет.

32. Это было написано в 1949 году. О высокой токсичности ДДТ, и даже о его способности вызывать паралич, было известно уже в 1945-м, что не мешало широко использовать ДДТ в 50-е и 60-е, и в США он был запрещен лишь в 1972 году, после того как привел к почти полному исчезновению орлов, пеликанов и других птиц.

Точно также, мало кто обращает внимание на то что пишется о прививках в научной литературе в наше время.

ДДТ все еще используется во многих странах Южной Америки, Азии и Африки. В Израиле, например, им до сих пор травят флеботомусов. ВОЗ все еще рекомендует его использование для предотвращения малярии.

33. Effects of insecticides on mammalian cells and virus infections. (Gabliks, 1969, Ann N Y Acad Sci)

В человеческих клетках, обработанных ДДТ, полиовирус размножается намного быстрее. Другие инсектициды имеют похожий эффект.

Здесь сообщается, что клетки, обработанные различными инсектицидами, становятся более восприимчивы к полиовирусу.

34. The history of arsenical pesticides and health risks related to the use of Agent Blue. (Bencko, 2017, Ann Agric Environ Med)

Другим инсектицидом, который широко использовался до ДДТ был мышьяк, отравление которым тоже приводит к параличу.

Здесь исследование среди парализованных рабочих металлургического комбината в Пакистане. Оказалось, что у них в крови, моче и волосах уровень мышьяка, кадмия, свинца и марганца был выше, чем у непарализованных.

Здесь сообщается, что отравление свинцом выглядит также как полиомиелит.

35. Nonpolio causes of polio-like paralytic syndromes. (Gear, 1984, Rev Infect Dis)

Другие причины неотличимого от полиомиелита паралича включают в себя укусы змей, пауков, клещей и скорпионов, фосфорорганические пестициды, а также энтеровирусные и другие инфекции. В 1975 в Болгарии был вспышка похожей на полиомиелит болезни, которая оказалась энтеровирусом 71 (700 случаев, из них 47 фатальных). Вспышки были зарегистрированы также в Калифорнии и в Венгрии.

36. Одноминутный ролик о том, как с полиомиелитом боролись посредством распыления ДДТ с самолета. Стоит посмотреть, и сравнить с современной пропагандой.

Подробная и интересная статья о связи полиомиелита и пестицидов.

Индия

37. Polio eradication in India: some observations. (Paul, 2004, Vaccine)

Мировое искоренение полиовируса должно было завершиться к 2000 году, однако эта цель сдвинулась сначала на 2002 год, а затем на 2005-й. Несмотря на согласованные усилия, полиовирус в Индии не смогли искоренить. Возможно, вместо того, чтобы снова и снова сдвигать крайний срок искоренения, пришло время остановиться и задуматься, почему эта цель не достигается. Мы полагаем, что у этого есть 4 причины.

1) Неэффективность живой вакцины. Уже в 1960-х было известно, что в странах с теплым климатом OPV менее эффективна. В Уганде в начале 70-х сероконверсия (появление антител в крови) вакцины была очень низкой, и улучшилась лишь когда вместе с вакциной стали давать оральный лошадиный антисерум, который нейтрализовал ингибиторы вируса в слюне у детей.

В 1989 году, 14% детей заболевших паралитическим полиомиелитом были привиты как минимум тремя дозами. В 1994-м их количество выросло до 22%. В Раджастане количество детей с паралитическим полиомиелитом после шести и более доз вакцины составляло 25% в 1999 году, и 58% в 2000-м.

2) Высокая заболеваемость вакциноассоциированным полиомиелитом. Считается, что ВАПП обычно происходит лишь после первой дозы вакцины. Однако в 1999 году из 181 случаев ВАПП лишь у девяти он наступил после первой дозы вакцины, у 51 паралич наступил от последующих доз, а остальные 121 лишь контактировали с привитыми.

3) Сопротивление вакцинации. Некоторые родители верят, что вакцина приводит к бесплодию. Эти страхи антинаучны и невежественны. В добавок дети получают бесчисленное количество доз вакцины, и родители начинают сомневаться в ее эффективности, а также в том, знают ли власти, сколько доз необходимы для защиты.

Во время массовых кампаний вакцинации, прививают также очень больных детей. И когда такой ребенок умирает, родители ошибочно полагают, что он умер из-за вакцины, и это негативно сказывается на кампании вакцинации.

Родителям известны два факта: а) многие дети заболели полиомиелитом несмотря на многочисленные дозы вакцины, б) некоторые дети заболели полиомиелитом сразу после прививки.

4) Недоступность инактивированной вакцины. Несмотря на то, что IPV дороже (OPV стоит 10 центов, а IPV 10 долларов), многие дети заболели полиомиелитом хотя были привиты более 10 раз, поэтому вопрос цены становится нерелевантным. Более того, детям дают 5 доз DTP, и собираются вводить вакцину от гепатита В, и никого не смущает их высокая стоимость.

В допрививочную эпоху паралитическим полиомиелитом болели главным образом дети из богатых семей, возможно из-за повышенной гигиены. Сегодня им болеют в основном дети из бедных семей. Если богатые действительно болели из-за повышенной гигиены, то в будущих вспышках богатые дети снова станут жертвами паралитического полиомиелита.

Полиомиелит не может быть искоренен используемой сегодня программой, так как вакцина неэффективна, и сама по себе приводит к параличу.

38. Some ethical issues arising from polio eradication programmes in India. (Paul, 2005, Bioethics)

Программа ВОЗ по искоренению полиомиелита в Индии поднимает много этических вопросов. Здесь мы сосредоточимся на двух.

1) Баланс между рисками и преимуществами программы искоренения полиомиелита.

В отличие от неактивированной вакцины, живая вакцина вырабатывает также коллективный иммунитет. Поскольку привитый ребенок выделяет вирус, им заражаются также те, с кем он контактирует. То есть каждый привитый человек продолжает распространять прививку далее.

Правда в процессе распространения вакцинных штаммов вирус мутирует, и согласно японскому исследованию, 69% мутаций полиовируса серотипа 1, 92% мутаций серотипа 2, и 55% мутаций серотипа 3 оказались нейровирулентными.

2) Информированное согласие.

В Индии никто не информирует родителей о возможных рисках вакцинации. Рекомендации ВОЗ сосредотачиваются на пропаганде вакцинации, а про информированное согласие ВОЗ нигде не упоминает. Хотя уже давно известно, что прививка может привести к параличу, врачам в Индии советуют не сообщать этот факт народу, и обсуждать его только в академических кругах. Когда оказалось, что прививка вызывает больше случаев паралича, чем считалось ранее, один из учредителей Комитета Искоренения Полиомиелита заявил: "мы можем осмелиться опубликовать истинные цифры ВАПП только в том случае, если у нас есть альтернативная стратегия для незамедлительной реализации".

Конечно, если выгоды программы искоренения явно перевешивают ее вред, то может и не стоит информировать родителей. Но действительно ли это так? Чтобы ответить на этот вопрос необходимо выяснить:

а) сколько случаев полиомиелита были предотвращены вследствие вакцинации? На этот вопрос ответить невозможно. Конечно, количество случаев полиомиелита в Индии упало с 13-38 тысяч в 80-х, до 1126 в 1999-м. Однако это произошло главным образом из-за изменения определения болезни. До 1990 года каждый случай острого вялого паралича (ОВП) классифицировался как полиомиелит, а потом стали считать лишь случаи вызванные полиовирусом. В 1996-м и в 1999-м определение полиомиелита снова изменилось. Однако количество случаев ОВП за эти годы не изменилось. Более того, сегодня количество случаев полиомиелита занижено, так как далеко не всегда доступны анализы стула. А случаи ВАПП вообще не считаются полиомиелитом. К тому же, многие из них ошибочно классифицируются как другие болезни.

б) сколько случаев паралитического полиомиелита произошло несмотря на адекватную вакцинацию? В 1998-2003 годах 33-60% всех случаев паралича были у привитых четырьмя и более дозами вакцины.

в) сколько случаев паралича были вызваны вакциной? В тех же годах было от 120-206 случаев в год, однако по некоторым оценкам их примерно 300 в год.

Даже если выгода от искоренения вируса перевешивает утаивание информации о вреде вакцины, нужно хотя бы компенсировать родителей, если их дети заболевают ВАПП, или если они становятся инвалидами, или умирают от полиомиелита несмотря на то, что были полностью привиты.

39. New strategies for the elimination of polio from India. (Grassly, 2006, Science)

В индийских штатах Бихар и Уттар-Прадеш, дети до пятилетнего возраста получили уже в среднем 15 доз вакцины. В других штатах Индии к пяти годам дети получали лишь 10 доз. Лишь 4% детей получили менее трех доз вакцины, из них 90% были младше 6 месяцев. Такой высокий высокий уровень вакцинации уже должен был привести к элиминации вируса.

Поэтому авторы проверили эффективность вакцины, и посчитали, что эффективность каждой дозы в этих штатах составляет 9%. Это намного ниже предположительной эффективности вакцины в других штатах (21%).

Низкая эффективность трехвалентной вакцины, а также искоренение серотипа 2, и элиминация серотипа 3 в большинстве штатов Индии, мотивировала заменить трехвалентную вакцину моновалентной (серотип 1). Это, однако, может привести к вспышкам полиовируса серотипа 3.

Здесь сообщается, что 54% детей заболевших паралитическим полиомиелитом были привиты как минимум тремя дозами. (Пондичерри, Индия)

Здесь пишут, что образованным и обеспеченным родителям начинает надоедать, когда их ребенок к пятилетнему возрасту получил уже 32 дозы вакцины.

Здесь рассказывается о полуторалетнем мальчике в Индии, к которому месяц назад (сентябрь 2017) пришли на дом вакцинаторы, и, несмотря на протест родителей, разбудили его, и дали ему вакцину. Через полчаса у него изо рта пошла пена, и он умер.

Это, разумеется, случайно произошло после прививки, поскольку с остальными тридцатью тысячами привитыми детьми ничего не случилось.

Таким образом вакцины и становятся совершенно безопасными. Поскольку это первый случай смерти после прививки, в медицинской литературе смерть от OPV не описана (на самом деле описана), и другие дети от той же вакцины не умерли, то значит прививка тут не при чем, и это случайное совпадение. Через некоторое время, когда очередной ребенок умрет через полчаса после прививки, это снова будет первый такой случай, который тоже окажется не связанным с прививкой.

40. Protective efficacy of a monovalent oral type 1 poliovirus vaccine: a case-control study. (Grassly, 2007, Lancet)

Несмотря на охват вакцинации более чем 90% среди детей младше 5-и лет в Индии и в Египте, распространение полиовируса сдержать не удалось. Это поставило искоренение полиомиелита под серьезную угрозу, и в октябре 2004 года было решено разработать новую, более эффективную оральную вакцину только для серотипа 1. После чрезвычайных усилий новая моновалентная вакцина была лицензирована в апреле 2005-го, и сразу испробована в Индии и в Египте. Вспышка полиомиелита в Индии в 2006-м позволила выявить клиническую эффективность новой вакцины, и сравнить ее с эффективностью обычной трехвалентной вакцины.

Всего было зарегистрировано 122 тысячи случаев острого вялого паралича, из них 4.7% были вызваны полиовирусом серотипа 1.

Эффективность каждой дозы моновалентной вакцины была 30%, а эффективность каждой дозы обычной трехвалентной вакцины была 11%. Из этого следует, что пять доз моновалентной вакцины защитит 78% детей. Для достижения такой же степени защиты необходимы 14 доз трехвалентной вакцины.

Скорее всего, повышенная эффективность моновалентной вакцины по сравнению с треxвалентной, вызвана отсутствием интерференции между тремя серотипами вируса. Даже сбалансированные составы трехвалентной вакцины приводят к инфекции вакцинным серотипом 2, из-за чего, вероятно, этот серотип и был искоренен в 1999 году.

(Дикий серотип 2 хоть и был искоренен, но вакцинный штамм этого серотипа вполне вызывает эпидемии.В августе 2017 года 33 ребенка в Сирии были парализованы этим штаммом.)

41. Is disease eradication ethical? (Caplan, 2009, Lancet)

Искоренение болезни отличается от элиминации, сокращения и угасания. Элиминация означает, что болезнь не появляется более в определенной местности. Сокращение означает, что некоторое количество случаев будет регистрироваться и далее.

Цена искоренения полиовируса в оставшихся очагах слишком высока, и искоренение представляет собой довольно спорную цель. Большинство случаев заражения полиовирусом субклинические, и поэтому не все случаи могут быть зарегистрированы. В странах типа Северной Кореи и Бирмы очень сложно мониторить заболеваемость, или получить доступ к населению, чтобы удостовериться в искоренении. Бюджет бедных стран отводится от более насущных целей, и направляется на искоренение последних маргинальных случаев.

В других странах возникновение уважения к выбору пациентов привело к проблемам искоренения таких болезней как корь и краснуха. Многие люди в США, Канаде и Великобритании сопротивляются вакцинации. Их немного, но достаточно, чтобы поставить искоренение под вопрос.

Геномы оспы и полиовируса известны, и каждый может их воссоздать. Это подрывает желательность цели искоренения для каждой болезни.

42. Don't drop current vaccine until we have new ones. (Agol, 2005, Nature)

Нужно подумать, следует ли нам когда либо прекращать вакцинацию, даже после искоренения полиовируса. Ведь в мире под угрозой терроризма, следует помнить, что полиовирусы можно быстро и дешево синтезировать.

43. Polio programme: let us declare victory and move on. (Vashisht, 2012, Indian J Med Ethics)

Была надежда, что после искоренения полиомиелита вакцинацию можно будет отменить. Однако в 2002 году полиовирус был синтезирован, что делает его искоренение невозможным. Поэтому всемирная вакцинация должна будет продолжаться вечно. Принуждение бедных стран в последние 10 лет расходовать свои скудные ресурсы для достижения неосуществимой мечты - было неэтично.

Более того, несмотря на то, что в Индии уже год не было ни одного случая полиомиелита, произошел огромный скачок в случаях неполиомиелитного острого вялого паралича (NPAFP). В 2011 году было зарегистрировано 47,500 новых случаев. Это в 12 раз выше ожидаемого. В штатах Бихар и Уттар-Прадеш, где от полиомиелита вакцинируют почти каждый месяц, регистрируется в 25-35 раз больше случаев NPAFP, чем в других странах. Клинически NPAFP не отличается от полиомиелита, но он в два раза смертельнее. Количество случаев NPAFP прямо пропорционально количеству полученных доз вакцины. Хотя эти данные были официально собраны, их никто не исследовал. Принцип "не навреди" был нарушен.

С точки зрения Индии, 2.5 миллиарда долларов, потраченные на искоренение, возможно лучше было бы потратить на воду, санитарию и рутинную вакцинацию. Тогда можно было бы достичь контролирование или элиминацию полиовируса, как это произошло в развитых странах.

Авторы считают, что огромный счет в 8 миллиардов долларов, израсходованных на эту программу, это небольшая цена, если мир научится остерегаться подобных вертикальных программ в будущем.

44. Polio Eradication in Pakistan: Call for Alliance. (Mahmood, 2017, Ochsner J)

В Пакистане, практически последней стране где паралич от дикого полиовируса все еще иногда случается, моджахеды не любят прививки, и распространяют антипрививочные теории заговора среди племенного населения, где 40,000 родителей отказываются прививать детей. Они считают, что вакцина содержит запрещенные исламом ингредиенты, такие как экскременты обезьян и жир свиней. Многие в Пакистане также верят, что вакцина приводит к бесплодию. Более 50 вакцинаторов, а также 7 полицейских охраняющих их, были убиты в 2013 и 2014 годах. Эта враждебность ставит под угрозу усилия Пакистана по искоренению полиомиелита.

Авторы рекомендуют политикам и известным людям мотивировать граждан на прививку, использовать социальные сети для устранения ложных верований, нанять вакцинаторов женского пола, и ввести обязательную вакцинацию, так чтобы без прививки невозможно было бы получить паспорт.

FDR

45. What was the cause of Franklin Delano Roosevelt's paralytic illness? (Goldman, 2003, J Med Biogr)

В 1921 году Франклину Рузвельту, который впоследствии стал президентом США, был поставлен диагноз полиомиелита. Рузвельт основал организацию March of Dimes (NFIP), которая финансировала создание полиовакцины и лечение этой болезни. Его диагноз никто не подвергал сомнению, в те времена любой паралич был полиомиелитом.

В этой статье авторы подробно анализируют исторические свидетельства симптомов Рузвельта, делают байесовский анализ каждого симптома, и заключают, что согласно трем различным методам анализа, у Рузвельта скорее всего был синдром Гийена-Барре, а не полиомиелит.

46. Franklin Delano Roosevelt's (FDR's) (1882-1945) 1921 neurological disease revisited; the most likely diagnosis remains Guillain-Barré syndrome. (Goldman, 2016, J Med Biogr)

Предыдущая статья, разумеется, подверглась резкой критике. Историки и неврологи не хотели терять полиомиелитного президента.

В этой статье авторы подробно отвечают на опубликованную критику предыдущей статьи, и заключают, что за 13 лет прошедшие со времени публикации их статьи, никакого альтернативного анализа болезни Рузвельта опубликовано не было, и что историки и врачи продолжают верить в полиомиелит Рузвельта из-за confirmation bias и appeal to authority, а также из-за того, что Гийен-Барре разрушает красивую историю полиомиелита, в которой болезнь Рузвельта логически связана с его руководящей ролью в победе на полиомиелитом.

Мутировавшийвакцинныйполиовирус (VDPV)

47. Acute flaccid paralysis surveillance indicators in the Democratic Republic of Congo during 2008-2014. (Membo, 2016, Pan Afr Med J)

Последний случай полиомиелита от дикого вируса был зарегистрирован в Республике Конго в 2011 году, но большие вспышки мутировавших вакцинных штаммов длились с 2004 по 2012-й. Последний случай дикого полиовируса в Африке был в 2014 году.

Авторы проанализировали 13,749 случаев острого вялого паралича в Конго в 2008-2014 годах. Из них 58.9% были привиты как минимум тремя дозами OPV, 7.9% непривиты, а прививочный статус 18.3% неизвестен.

1.5% случаев паралича были вызваны диким полиовирусом, 5.5% вакцинными штаммами полиовируса, 0.5% мутировавшими вакцинными штаммами, и 7.2% другими энтеровирусами. Остальные 85.3% случаев острого вялого паралича никак не были связаны ни с полиовирусом, ни с другими энтеровирусами.

48. The vaccine origin of the 1968 epidemic of type 3 poliomyelitis in Poland. (Martín, 2000, Virology)

Вакцины, скорее всего, приведут в будущем к полному искоренению полиовируса. Это, в свою очередь, приведет к необходимости прекращения вакцинации, особенно живой вакциной. Однако некоторые научные вопросы на тему, как и когда прекращать вакцинацию, все еще остаются без удовлетворительного ответа. Один из самых важных вопросов, это насколько долго будут существовать мутировавшие вакцинные штаммы полиовируса, которые останутся последними, и смогут ли они заражать непривитых детей в поствакцинальную эпоху, приводя к новым эпидемиям полиомиелита?

Очень мало известно о молекулярной и генетической базе передаваемости полиовируса, и может ли мутировавший вакцинный штамм быть таким же заразным, как дикий.

В 1967-м году в Польше проводилось небольшие испытания нового штамма вакцины (USOL), который представлял собой альтернативу третьего серотипа штамма Сабина. Штамм Сабина генетически нестабилен, и иммунитет от него быстро пропадает. В результате испытаний выяснилось, что новый штамм эффективнее сабинского, и генетически более стабилен.

Однако в мае-декабре 1968 года в Польше произошла вспышка паралитического полиомиелита (464 случая). По времени и по географии, она была связана с испытаниями нового штамма за 4 месяца до начала эпидемии. ВОЗ в то время не смог определить, была ли вспышка вызвана диким или вакцинным штаммом. И вот сейчас, когда нам доступен генетический анализ, выяснилось, что вспышка была вызвана вакцинным штаммом. Считается, что паралич бывает у одного из 200 зараженных диким штаммом, из чего следует, что небольшое испытание вакцины привело к заражению как минимум 90,000 людей. Возможно это было из-за того, что новый штамм, хоть и по всем параметрам лучше штамма Сабина, выделяется привитыми дольше, что и привело к эпидемии.

Из этого следует, что некоторые люди, которые выделяют вирус более 10 лет после прививки, могут представлять собой серьезный риск возобновления эпидемий полиомиелита в поствакцинальную эпоху.

49. Vaccine-derived poliovirus from long term excretors and the end game of polio eradication. (Martín, 2005, Biologicals)

Одним из фундаментальных оправданий искоренения полиовируса является тот факт, что вирус может заражать лишь человека, и если не останется ни одного зараженного, вирус будет искоренен. Однако наличие людей, которые выделяют вирус долгое время после прививки, ставит искоренение под вопрос.

В первом зарегистрированном случае, мальчик выделял вирус 3.5 года, а во втором более полутора лет. Сначала считалось, что лишь иммуно-больные могут выделять вирус долго, но потом оказалось, что здоровые дети тоже могут.

50. Long-Term Excretion of Vaccine-Derived Poliovirus by a Healthy Child. (Martín, 2004, J Virol)

Здоровый мальчик после прививки OPV выделял мутировавший вакцинный штамм в течение 10 месяцев, несмотря на наличие антител. Оказалось, что вирус у него мутировал со скоростью 2% в год, тогда как обычно вирус мутирует со скоростью в 1% в год.

Известен случай англичанина, который 20 лет подряд выделяет вирус после прививки, и продолжает его выделять. Ему давали оральный иммуноглобулин, женское молоко и лекарства, но ничего не помогло. Из 21 известных случаев продолжительного выделения, двое до сих пор выделяют вирус.

Здесь сообщается, что на 2015 год англичанин выделяет полиовирус уже 28 лет подряд.

Здесь рассматривается вопрос, когда можно будет прекращать вакцинацию. В странах, где живут люди, которые всё еще выделяют вирус, нужно будет продолжать вакцинацию пока эти люди не умрут, или не перестанут выделять вирус.

51. Estimating the Extent of Vaccine-Derived Poliovirus Infection. (Wringe, 2008, PLoS ONE)

Вирус определяется как мутировавший вакцинный штамм, если он отличается на 1% от вакцинного штамма.

Считается, что дикий вирус серотипа 1 приводит к параличу в 1 на 200 случаев, а серотипы 2 и 3 приводят к параличу в 1 на 1000 случаев заражения.

Вакцинный вирус приводит к параличу в 0.36-1.92 на миллион доз. В процессе трансмиссии и мутации его вирулентность возрастает до вирулентности диких штаммов.

Восемь вспышек циркулирущего мутировавшего вакцинного вируса было зарегистрировано до сих пор.

Вспышка на Гаити длилась 2 года, было зарегистрировано 42 случая, и количество зараженных оценивается в 100-200 тысяч человек.

Вспышка в Индонезии длилась 2 года, 56 случаев, более 100 тысяч зараженных.

Вспышка в Египте длилась 10 лет, 30 случаев, несколько миллионов зараженных.

Еще пять вспышек поменьше были на Филиппинах, в Китае, Камбодии и две в Мадагаскаре. Еще две большие вспышки расследуются сейчас. Одна из них в Нигерии, 130 случаев, где появились 7 штаммов из разных вакцин.

Были зарегистрированы еще 35 отдельных случаев в 20 странах. Неизвестно сколько было зараженных, как минимум сто, но скорее более тысячи.

Кроме того, было зарегистрировано 40 случаев продолжительного выделения мутировавшего вакцинного вируса, большинство из них в развитых странах.

Проблема мутировавших вакцинных штаммов не ограничивается 114 лабораторно подтвержденными случаями. На самом деле были как минимум сотни тысяч, а скорее миллионы зараженных, и наверно были и другие, незарегистрированные случаи, которые циркулировали некоторое время, но не приводили к параличу.

52. Oral poliovaccine: will it help eradicate polio or cause the next epidemic? (Shulman, 2006, Isr Med Assoc J)

Тех, кто долго выделяет вакцинный вирус после прививки, конечно, не всего 40 человек на весь мир, а намного больше. Просто мало кому делают постоянный анализ кала после прививки.

В этом исследовании авторы анализировали канализационные воды в Израиле, и постоянно находили там мутировавший вирус. Они считают, что вряд ли они постоянно находили вирус лишь от одного человека в канализации, которая обслуживает 800,000 человек. Они также думают, что даже после искоренения полиомиелита вакцинацию нужно будет продолжать, пока все эти люди не перестанут выделять вирус.

53. Poliovirus vaccine strains in sewage and river water in South Africa. (Pavlov, 2006, Can J Microbiol)

Авторы сделали анализ воды в некоторых реках в ЮАР, и обнаружили в них вакцинный полиовирус.

54. A large vaccine-derived poliovirus outbreak on Madura Island--Indonesia, 2005. (Estívariz, 2008, J Infect Dis)

Вспышка полиомиелита на одном из островов Индонезии. 8 случаев дикого, и 45 случаев мутировавшего вакцинного полиомиелита.

Некоторые считают, что вакцинные штаммы менее вирулентные, чем дикие. Поскольку в этой вспышке наблюдались одновременно и дикие и вакцинные заболевания, представился уникальный случай их сравнить. Вакцинные штаммы никак не отличались от диких, ни клинически, ни эпидемиологически.

Лечение

55. Inactivation of poliomyelitis virus in vitro by crystalline vitamin C (ascorbic acid). (Jungeblut, 1935, J Exp Med)

Полиовирус особенно чувствителен к оксидантам, таким как перекись водорода и марганцовка, и в то же время совсем не чувствителен к таким ядам, как фенол.

Тридцать макак получили укол полиовируса в мозг, с добавкой натурального витамина С, который был любезно предоставлен Merck. Макаки, которые не получили витамина, или получили 0.05 мг, были полностью парализованы вирусом. 0.1-1 мг витамина спасали лишь некоторых макак от паралича, а при дозе в 5-10 мг паралича уже не было ни у кого. Доза в 50 мг была уже менее эффективна, а доза в 100 мг была уже смертельна.

В последующем исследовании выяснилось, что у зараженным полиовирусом макак, которые избежали паралича, уровень витамина С был выше, чем у парализованных.

56. A further contribution to vitamin C therapy in experimental poliomyelitis. (Jungeblut, 1939, J Exp Med)

В этом эксперименте использовалась синтетическая аскорбиновая кислота (Merck) или аскорбиновая кислота из натуральных источников (Merck). Натуральный витамин С авторы не смогли достать, так как все производители перестали его выпускать.

Когда к вирусу добавляли аскорбиновую кислоту (от 0.5 мг до 50 мг), а потом делали макакам внутримозговой укол, паралич у них не наступал.

Когда к вирусу добавляли перекись водорода, а потом кололи смесь в мозг макак, то при достаточных концентрациях перекиси водорода паралич не наступал.

Потом попробовали заражать макак назально, и в добавок делали подкожные уколы витамина С. Когда вирус вводили в нос под давлением, заражая макак огромными дозами вируса, витамин С практически не имел эффекта. Когда их заражали капая вирус в нос, витамин С имел некоторый эффект. В целом авторы заключают, что синтетический витамин С менее эффективен, чем натуральный.

Другие вирусы, такие как коровья оспа, герпес, бешенство, ящур, табачная мозаика и бактериофаги тоже инактивируются витамином С. Витамин С, таким образом, может быть справедливо обозначен как антитоксичный и антивиральный витамин.

Дифтерийный и столбнячные токсины очень уязвимы к действию перекиси водорода.

Во время недавней эпидемии полиомиелита было установлено, что те, у кого был паралич, выделяли с мочой меньше витамина С, чем здоровые.

Сабин тоже исследовал влияние витамина С на полиомиелит, и заключил, что он неэффективен. Но это потому что Сабин заражал макак под давлением в нос, и использовал слишком маленькую дозу витамина. Однако благодаря исследованию Сабина витамин С в лечении полиомиелита больше не исследовался.

57. Vitamin C in acute poliomyelitis. (Greer, 1955, Med Times) (полныйтекст)

Описываются несколько случаев излечения от острого полиомиелита большими дозами витамина С (по 10г каждые 3 часа). Излечение происходило за несколько дней.

Здесь сообщается, что витамин С инактивирует полиовирус in vitro, а также другие энтеровирусы - Коксаки и эховирус.

58. The treatment of poliomyelitis and other virus diseases with vitamin C. (Klenner, 1949, South Med Surg) (полныйтекст)

- Уровень витамина С в моче у больных полиомиелитом был ниже, чем у здоровых.

- 60 больных полиомиелитом поступили на лечение. Им не делали люмбальную пункцию чтобы окончательно подтвердить диагноз, во-первых, потому что если вирус уже в крови, но не достиг нервной системы, то люмбальная пункция может ему в этом помочь, а во-вторых, иначе их бы нужно было отправить на конвенциональное лечение.

Все получали 1-2 г витамина С внутривенно каждые 2-4 часа в первые сутки, а потом каждые 6 часов. Через 72 часа все были здоровы. У троих был рецидив, и их лечение продолжили еще 2 дня.

- Также описываются успешные случаи излечения витамином С герпеса, ветрянки, опоясывающего лишая, гриппа, вирального энцефалита, виральной пневмонии, свинки и кори.

59. Risk of leukaemia in children infected with enterovirus: a nationwide, retrospective, population-based, Taiwanese-registry, cohort study. (Lin, 2015, Lancet Oncol)

Исследование 568 тысяч детей в Тайване. У детей, зараженных энтеровирусами, риск заболеть лейкемией был на 56% ниже.

60. Oncolytic Polio Virotherapy of Cancer.(Brown, 2014, Cancer)

В настоящие время ведутся испытания использования полиовируса для лечения глиобластомы (опухоли мозга). Еще: [1], [2].

Вирусы Коксаки тоже используются в качестве онколитических.