Методы аллерген-специфической иммунотерапии

Основным методом АСИТ является классический паренте­ральный, заключающийся в подкожном введении возрастаю­щих доз аллергена по специально разработанным схемам в зависимости от вида вводимого аллергенаи индивидуальной чувствительности пациента. Кроме того, описаны следующие методы АСИТ:

• пероральный,предусматривающий одномоментное про­глатывание специально приготовленного аллергенав каплях, капсулах или таблетках;

• сублингвальный, при котором аллерген удерживается сублингвальнов течение 1-2 мин, а затем проглатывается или выплевывается;

• интраназальный, при котором водная или порошкооб­разная форма аллергена вводится в нос с помощью специаль­ного устройства или пипетки;

• эндобронхиальный, заключающийся в доставке жидкого или порошкообразного аллергена в бронхи с помощью спе­циального ингалятора.

Назначение АСИТ

АСИТаллергенами из яда перепончатокрылых является единственным эффективным методом лечения анафилакти­ческих реакций на ужаление этими насекомыми. Наличие у пациента такого заболевания является абсолютным показа­нием к назначению АСИТ (1). Следует соблюдать следующие правила при лечении ядами перепончатокрылых:

- исключить возможность ужаленияв процессе АСИТ,

- всегда иметь противошоковый набор медикаментов и инструментов при производстве инъекции аллергена из яда перепончатокрылых.

Противопоказания к АСИТ аллергеном из яда перепонча­токрылых очень ограничены, к абсолютным противопоказа­ниям относят тяжелые иммунопатологические и иммуноде-фицитные состояния, онкологические и психические забо­левания.

АСИТ ингаляционными аллергенами позволяет уменьшить симптомы болезни и потребность в медикаментах, требую­щихся для контроля клинического состояния больных аллер­гическими риноконъюнктивитами и атопической бронхи­альной астмой.

АСИТ при ингаляционной аллергии назначают:

• при доказанной IgE-зависимой природе заболевания;

• с учетом того, что за развитие клиническихпроявлений заболевания ответственны именно эти аллергены;

• при проведении элиминационных мероприятий до нача­ла лечения;

• с учетом и, при необходимости,терапией потенциальных обострений интеркуррентных болезней.

АСИТ назначается пациентам:

• с аллергическим ринитом (риноконъюнктивитом);

• с легкой и среднетяжелой формой бронхиальной астмы, при показателях FEVj более 70% от должных величин после адекватнойфармакотерапии:

• с симптомами болезни, не контролируемымив должной степени после элиминации аллергенов и фармакотерапии;

• имеющим как бронхиальные, так и риноконъюнктивальныесимптомы;

• отказывающимся от длительного (постоянного) приема фармакологических препаратов;

Противопоказания к АСИТ:

• тяжелые иммунопатологические состоянияи иммунодефициты;

• онкологические заболевания;

• тяжелые психические расстройства;

• лечение бета-блокаторами,включая топические формы;

• невозможность соблюдения пациентом схемы назначен­ного лечения;

• тяжелая форма бронхиальной астмы, не контролируемая фармакотерапией (FEVjменее 70% после проведения адек­ватной фармакотерапии);

• сердечно-сосудистые заболевания, при которых возмож­ны осложнения при использовании адреналина (эпинефрина);

• дети до 5 лет,

Беременность не является противопоказанием для прове­дения АСИТ, но, в основном, лечение не следует начинать в этот период.

Совершенствование АСИТ

Совершенствование АСИТ и лечебных форм аллергенов направлено, с одной стороны, на снижение способности ле­чебных препаратов вызывать аллергические реакции, а с дру­гой - на сохранение или усиление их иммуногенных свойств.Это необходимо для повышениятерапевтической эффектив­ности АСИТ и улучшенияпрофиля безопасности лечебных форм аллергенов.

Для достижения такой цели используют как изменения способов введения и доставки лечебных аллергенов, так и разнообразные методы модификации самих аллергенных начал.

В Институте иммунологии Минздрава РФ на протяжении ряда лет выполнялись работы по направленной модифика­ции иммуногенных и аллергенных свойств распространен­ных аллергенов путем получения комплексных соединений молекул аллергенов и иммуностимуляторов. Результатомэтих работ явилось создание лечебных препаратов на основе аллергоидовпыльцевых аллергенов и иммуностимулятора полиоксидония. Эти препараты в настоящее время проходят клиническиеиспытания.

Разработка этих новых и высокоактуальных научных на­правлений обеспечит повышение эффективности аллерген-специфическойтерапии, еще более укрепит и расширит ее использование в комплексе противоаллергических лечебных и профилактических мероприятий.