Специфическая хирургическая инфекция.Классификация.
Специфическая хирургическая инфекция бывает острая и хроническая. Острая-Столбняк,сибирская язва,бешенство,дифтерия ран.Столбняк виды: по виду повреждения: раневой,послеинъекционный,послеожоговый,послеоперационной,после отморожений,электротравмы. По распространенности- 1)общий –первичный,нисходящий,восходящий 2)местный – конечности,головы,туловища,комбенированый. По клиническому течению- острый с бурным течением,хронический,резко выраженный столбняк,стертая форма. Формы-тяжелая,очень тяжелая, средней тяжести,легкую. Сибирская язва – источник больные животные,шерсть,кожа,мясо.Путизаражения-контактный,алиментарный, возд.капельн. Инкуб.период-2-3дня.Выделяют кожную(карбункул),кишечную,легочную форму. Лечение-мази,антибиотики. Дифтерия-источник- больной,бактерионоситель.Заражение-возд.капельн.Характеризуется-интоксикацией с наличием воспаления в области зева,гортани,глаз,кожи. При попадании в рану палочки Леффлера развивается дифтерия ран. Медленное,вялое течение.Лечение противодифтерийная сыворотка.,антибиотики
Хроническая спец.хир.инфекция.- Костно-суставной туберкулез- попадает ч\з дыхат.пути,жкт,поврежденная кожа,плацента. Течение процесса- появление первичного остита(преартрическая фаза), артрическая,постартрическая. Формы поражения суставов – синовиальная(поражается синовиальная оболочка),фунгозная(поражаются все элементы сустава), костная форма. Туберкулезный лимфаденит – лимфатические узлы одна из частых локализаций внелегочного туберкулеза. Формы лимфоузлов – фиброзно-казиозная,склерозирующая. Актиномикоз – вызывается лучистым грибком. Заражение-воздушнопылевой,контактным,эндогенный путь. Инкубация 2-3 недели. Различают актиномикоз наружных покровов и внутр.органов.Частоя локализация-челюстно-лицевая область,плевральная полость,брюшная полость Сифилис- возбудитель-бледная трепонема- Путь заражения- контактный,половой,трансплацентарно,трансфузионный.4 периода – инкубационный,первичный,вторичный,третичный.Различают скрытый,врожденный,сифилис нервной системы,висцеральный,бытовой,обезглавленный,трансфузионный,злокачественный,эксперементальный. Инкубац.период 1 месяц. Лепра– источник-больной.Передача – возд.капельно,реже чрезкожный.Выделяют – лепроматозный, туберкулойдный,диморфный типы. Стадия – прогрессирующая,стационарную,регрессивную и резидуальную.
Билет №6
1.Предоперационный период.Подготовка больного.Этап предварительной подготовки включает время от момента поступления больного в стационар до дня назначения операции. За этот период уточняется диагноз, проводится обследование систем жизнеобеспечения, определяются сопутствующие заболевания, осуществляются коррекция выявленных нарушений функции органов и систем, санация хронических очагов инфекции, стимуляция механизмов резистентности организма В зависимости от характера заболевания, срочности операции, состояния больного и объема оперативного вмешательства предоперационный период может быть коротким или продолжительным.
При заболеваниях, требующих экстренного хирургического вмешательства (прободная язва желудка, кишечная непроходимость, ущемлен грыжа, острый аппендицит и др.), когда быстрое развитие патологического процесса создает непосредственную угрозу жизни больного, предоперационный период резко сокращается и может быть от нескольких минут до 1,5-2 ч. При плановых оперативных вмешательствах продолжительность предоперационного периода чаще всего составляет от 1 до 8 дней. У онкологических больных предоперационный период должен быть не более 6-8 дней, поскольку у них идет прогрессирование процесса.
В практике современной хирургии наблюдается тенденция к сокращению предоперационного периода в целях снижения непродуктивной траты материальных средств, а также опасности внутрибольничной инфекции, как правило, резистентной к антибиотикам широкого спектра действия,
Этап непосредственной подготовкивключает время от момента назначения дня операции до начала операции.
Предоперационная подготовка проводится с целью:
• обеспечить переносимость операционной травмы;
• снизить вероятность развития интра- и послеоперационных осложнений;
• ускорить процесс выздоровления.
Это достигается решением ряда задач;
• психологическая подготовка;
• стабилизация основных параметров гомеостаза, при необходимости
первичная дооперационная детоксикация;
• подготовка дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта;
• подготовка операционного поля ;
• опорожнение мочевого пузыря;
• премедикация.
Некоторые предоперационные мероприятия обязательно проводятся перед любой операцией (гигиеническая ванна или душ, смена постельного и нательного белья, сбривание волос в области операционного поля, очистительная клизма, опорожнение мочевого пузыря, а также специфические мероприятия для подготовки к операциям определенного вида - промывание желудка при стенозе привратника, сифонные клизмы при операциях на толстой кишке и др.).
Психологическая подготовка больного к предстоящему оперативному вмешательству должна проводиться с момента госпитализации больного в стационар. Перед операцией составляется предоперационный эпикриз, в котором отмечаются: обоснование диагноза; показания к операции; план операции; вид обезболивания. В предоперационном эпикризе необходимо указать о письменном согласии самого больного на операцию. Если больной - ребенок, согласие на операцию дают родители. У психически больных и у больных без сознания вопрос о хирургическом вмешательстве решается с родственниками, а при их отсутствии и необходимости в экстренной операции – консилиумом Для выполнения основных целевых установок предоперационного периода в первую очередь надо дать характеристику соматического состоянии больного, обратив особое внимание на выявление нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и желудочно-кишечного траста, функции печени, почек и эндокринной системы, что необходимо для оценки переносимости больным предстоящей операционной травмы. Этому способствуют системы автоматического сбора, обработки, выдачи и хранения информации о динамике биохимических и гемодинамических параметров в предоперационном периоде, в ходе операции и послеоперационном периоде, дающие представление о состоянии гомеостаза в реальном масштабе времени.
Сердечно-сосудистая система При гипертонической болезни особого внимания заслуживают больные, принимающие препараты раувояьфии (резерпин и др.)-, под действием которых истощаются запасы катехоламинов в организме, что может быть причиной развития гипотонии. Во всех случаях операция на фоне гипертонического криза должна быть отменена.После перенесенного инфаркта миокарда оперативное вмешательство следует отложить минимум на полгода, за исключением операций, выполняемых по жизненным показаниям. Коррекция расстройств функции органов дыхания включает лечение хронического бронхита, курильщиков назначением .ингаляций, отхаркивающих и бронхолитических средств. При эмфиземе легких, пневмосклерозе назначают термопсис, теофедрии, эуфиллин в инъекциях в течение нескольких дней до операции. При выявлении нарушения функции желудочно-кишечного тракта с язвенным, опухолевым или другим патологическим процессом, особенно в случае стенозирования выходного отдела желудка, часто развиваются расстройства белкового и водно-электролитного обмена, КОС и ОЦК. Предоперационная подготовка должна проводиться под контролем электролитов плазмы и мочи, суточного диуреза, КОС и осмолярности. При нарушении функций печени назначают диету, богатую витаминами, белками и углеводами, из расчета 1800-2000 ккал. В целях дезинтоксикации применяют инфузии плазмы, гемодеза, глюкозы с инсулином и витаминами, форсированный диурез. При сахарном диабете, помимо нарушений баланса глюкозы, могут быть нарушения КОС (метаболический ацидоз), сердечно-сосудистые расстройства, почечная патология, неврологические расстройства. В дооперационном периоде больного переводят на простой инсулин, проводят дезинтоксикационную и симптоматическую терапию.Перед выполнением плановых операций для профилактики осложнений необходимо провести санацию полости рта, удалить кариозные зубы для предотвращения послеоперационных воспалительных осложнений местного и общего характера. При подготовке пищеварительной системы ограничивается прием пищи накануне операции и полностью исключается ее прием утром в день операции. Желудок перед операцией в случае нарушения его опорожнения должен быть опорожнен с помощью зондового промывания.Очистительную клизму следует ставить накануне операции и утром за 1,5-2 ч до операции.
2. Грыжи.Понятие.Этиология.Патогенез.Общая симтоматология.Диагностика.Лечение.ГРыжа-выхождение внутринностей через естественные или патологические отверстия из полости под покровы тела или в др.полость. Различают:наружные и внутренние грыжи живота. Наружные-выхождение внутренних органов вместе с париентальной брюшиной из брюшной полости ч\з естественные или искусственные отверстия брюшной стенки в подкожную клетчатку. Внутренние- образуются внутри полости брюшины при проникновении внутренностей в карманы брюшины. Элементы грыжи живота-грыживые ворота,грыжевой мешок,содержимое грыжи,оболочка. Факторы предрасполагающие-наследственность,возраст,пол,телосложение,травмы,паралич нервов. Производящие факторы-тяжелый труд,трудные роды,запоры,длительный кашль,аденома. Этиология.Патогенез- Наибольшее число больных с грыжами бывает среди детей в возрасте до 1 года, затем число больных постепенно уменьшается до 10-летнего возраста, после этого снова увеличивается и к 30—40 годам достигает максимума. В пожилом и старческом возрасте также отмечено увеличение числа больных с грыжами живота.Наиболее часто наблюдаются паховые грыжи (75%), затем бедренные (8%), пупочные (4%), послеоперационные (12%) грыжи, 1% составляют'все прочие формы грыж. У мужчин чаще бывают паховые грыжи, у женщин — бедренные и пупочные. В происхождении грыж имеют значение многие факторы, как местные, так и общие. Местные – особенности анатомич.строения области выхождения грыжи Общие..факторы, способствующие образованию грыжи, разделяют на предрасполагающие и производящие. Предрасполагающие факторы: наследственность, возраст ,пол,телосложение,частые роды,паралич нервов. Производящие факторы-тяжелый труд,трудные роды,запоры,длительный кашль,аденома.Клиника-боль при нагрузке,запоры,выпячивание в области грыжи. Кашлевый толчок –характерный симптом наружной грыжи живота. Исследование-ренген жкт,мочевого пузыря. Скользящие грыжи-грыжа в которой одной из стенок грыжевого мешка явл.орган,частично покрытый брюшиной. врожденные,приобретенные. Симтомы расстройство мочеиспускания Лечение хирургическое. Паховые грыжи- больдизурия. Делаютдиафаноскопию(просвечивание).Хирургическое лечение выделение и удаление грыжевого мешка., пластика пахового канала .Способы пластики:способ жирара, шов кимбаровского,способ бассини , способ маквея венгловского,способ постемского.Бедренные грыжи – в области скарповского треугольника располагаются.3 стадии –начальная,канальная,полная. Признак – выпячивание в области бедренно-пахового сгиба,симптом кашлевого толчка, Лечение хирургическое. Пупочные грыжи- возникают в первые 6 мес. после рождения. Боль,выпячивание в области пупка. Лечение – самоизлечение от 6 мес.до 3 лет, Массаж,гимнастика. После 5 лет хирургическое лечение. У взрослых редко при повторных беременностях,врожденные дефекты. Лечение- аутопластика после удаления грыжи. методом Сапежко и метод Мейо.Грыжи белой линии живота - м.б.надпупочными,околопупочными,подпупочными.Боль в эпигастр.области Могут способствовать грыже,язва,холецистит,панкреатит…Хирургическое лечение. Травматические-при травме. Послеоперационные.- в области послеоперационного рубца.Причины нагноение раны,нагрузка,повреждение нервных стволов.Распознавание - Выпячивание при натуживание в послеоперационном рубце,кашле . Исследование ренген жкт.Хирургическое лечение.Осложнения наружных грыж-ущемление(эластическое,каловое,смешанное,комбенированное). Внутренние грыжи – грыжидвенадцатиперстно-тощекишечной ямки, ретродуоденальной ямки.