Колосовидная повязка на плечо

Оснащение. Бинт шириной 14 см, ножницы, булавка.
Цель. Фиксация перевязочного материала.

1. Провести психологическую подготовку пациента.
2. Вымыть руки.
3. Надеть резиновые перчатки.
4. Предложить пациенту занять удобное для него положение (сидя).
5. Встать лицом к пациенту.
6. Головку бинта держать в правой руке, начало бинта – в левой.
7. Бинт разматывать слева направо спинкой к поверхности, не отрывая рук от нее и не растягивая бинт в воздухе.
8. Бинт разматывать, не образовывая складок.
9. Начинать повязку в области верхней трети плеча со стороны подмышечной впадины наружу. Сделать 2 циркулярных тура.
10. Затем бинт вести через здоровую подмышечную впадину по передней стороне груди, переходя на плечо.
10. Обойдя плечо, провести бинт по внутренней поверхности плеча и из подмышечной области поднимать косо по плечу и по спине в направлении здоровой подмышечной впадины и по передней грудной стенке.
11. Перекрещивая предыдущий ход на боковой поверхности плеча, перейти на спину и вести бинт по ней в направлении здоровой подмышечной впадины.
10. После двух круговых туров вести бинт в область плечевого сустава, далее наискось по задней поверхности спины к здоровой стороне.
11. Перевести бинт под подмышечной ямкой наискось на переднюю поверхность грудной клетки и на плечевом поясе сделать перекрещивание с предыдущим туром.
12. Далее бинт вести в подмышечную ямку, из-под которой перейти на плечевой сустав, частично перекрывая предыдущий тур. Место перекрещивания напоминает колосок.
13. Вышеупомянутые туры повторять, пока не будет закрыт поврежденный участок.
14. Фиксировать повязку булавкой или закончить ее циркулярным туром в в / с плеча, завязывая вокруг плеча.
15. Проверить правильность повязки, чтобы она надежно закрывала поврежденный участок.
16. Продезинфицировать использованное оснащение.
17. Вымыть и высушить руки.
18. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.

Примечание. Правильность наложения повязки проверить по колоскам в области плечевого пояса, также на передней и задней поверхностях грудной клетки туры бинта должны располагаться симметрично, спирально.

5.Лидокаин -анестетик, вызывающий разные виды местной анестезии.

Показания:

Лидокаин применяется для местной анестезии в хирургии, стоматологии, оториноларингологии, акушерстве-гинекологии: инфильтрационная, спинальная, проводниковая, эпидуральная, поверхностная, интралигаментарная при оперативных вмешательствах, болезненных манипуляциях и эндоскопических исследованиях. Только у нас вы можете купить виагру в украине с бесплатной доставкой.

§ вскрытие поверхностных абсцессов;

§ анестезия при наложении швов;

§ анестезия ротовой полости, слизистой оболочки при незначительных хирургических вмешательствах (лечение и удаление зубов, удаление доброкачественных опухолей слизистой оболочки, вскрытие кист слюнных желез);

§ при процедурах в носоглоточной полости (при лечении кровотечений из носа, резекцией носовых полипов, перед вскрытием перитонзилярного абсцесса, перед пункциями синусов);

§ анестезия перед ректоскопией;

§ анестезия перед введением через нос или рот различных зондов;

§ анестезия промежности для лечения эпизиотомии;

§ анестезия при хирургии шейки матки.

Способ применения и дозы

Режим дозирования устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний, клинической ситуации и используемой лекарственной формы. Аритмии: в/в струйно (в течение 3–4 мин) 50–100 мг со скоростью 25–50 мг/мин, затем капельно со скоростью 1–4 мг/мин. В/м из расчета 4,3 мг/кг массы тела, при необходимости повторно через 60–90 мин. Максимальная доза для взрослых при в/в и в/м введении — до 300–400 мг в течение 1 ч. Максимальная суточная доза — 2000 мг. Детям вводят струйно 1 мг/кг со скоростью 25–50 мг/мин, через 5 мин возможно повторное введение (суммарная доза не должна превышать 3 мг/кг). Затем инфузируют со скоростью 30 мкг/кг/мин. Максимальная суточная доза для детей — 4 мг/кг.

Для поверхностной анестезии — 2–10% раствор (не более 200 мг — 2 мл).

У взрослых для инфильтрационной анестезии используется 0,5% раствор, для проводниковой — 1–2% раствор. Максимальная общая доза — 300–400 мг.

В офтальмологии — по 1–2 капли 2–3 раза с интервалом 30–60 с.

Местно (в виде аэрозоля, геля, спрея, пластины). Детям до 2 лет назначают для поверхностной анестезии, предварительно нанеся на ватный тампон, 1–2 аэрозольные дозы (4,8–9,6 мг).

Пластина должна быть наклеена на кожу, чтобы покрыть болезненную поверхность. После наложения пластины следует избегать контакта рук с глазами, необходимо сразу вымыть руки. Пластина может находиться на коже в течение 12 ч. Затем пластину снимают и делают 12-часовой перерыв. Одновременно можно наклеивать до трех пластин.

Билет № 25.

Методы окончательной остановки кровотечений

Все способы окончательной остановки кровотечения принято разделять на механические, физические, химические и биологические.

Механические

Давящая повязка. Метод заключается в наложении на конечность в проекции раны тугой циркулярной или спиральной бинтовой повязки. Этот метод может служить способом окончательной остановки кровотечения при наружных капиллярных кровотечениях и повреждении подкожных вен.

Тампонада раны. Как способ окончательной остановки кровотечения тампонада может быть использована:

В отдельных случаях тампонада может использоваться как заключительный этап первичной хирургической обработки, если во время операции источник кровотечения не найден; если необходима реконструктивная операция на сосудах, но отсутствуют возможности и/или условия для ее выполнения; если имеется неостанавливающееся капиллярное кровотечение вследствие нарушения в свертывающей системе крови (диффузная кровоточивость).

Гемостатический эффект тампонады может быть дополнен наложением на рану швов над тампонами.

При внутренних паренхиматозных кровотечениях тампонада применяется достаточно часто. Концы тампонов выводятся наружу через дополнительные разрезы.

Перевязка сосудов в ране. Это основной метод механического гемостаза. Обычно кровоточащий сосуд сначала захватывается кровоостанавливающим зажимом, а затем перевязывается.

Перевязка сосудов «на протяжении». Суть метода состоит в том, что сосуд через дополнительный разрез обнажается и перевязывается выше места повреждения.

Наложение сосудистого шва. Это основной способ окончательного гемостаза при повреждении крупных сосудов. До настоящего времени чаще всего используется ручной шов, для которого применяются синтетические нити с атравматическими иглами.

Закручивание и раздавливание сосудов.Суть метода состоит в захватывании мелких сосудов кровоостанавливающим зажимом и раздавливании сосудистой стенки или закручивании зажима до тех пор, пока сосуд не оторвется по линии закручивания. Этим методом можно остановить кровотечение только из мелких сосудов.

Химические

способы остановки кровотечений.Эти способы подразумевают использование для достижения гемостаза химических веществ. Одним из способов является использование химических веществ, коагулирующих белки (10 % растворы нитрата серебра, 5 % раствор перманганата калия, 3 % раствор перекиси водорода), которые можно использовать местно для остановки капиллярных кровотечений.

Гемостатики (коагулянты) - препараты, повышающие свертываемость крови.
Применяются для предотвращения и остановки кровотечений.

Для предупреждения и остановки кровотечений применяют средства, повышающие свертываемость крови (гемостатики). Гемостатические средства представлены препаратами разных групп и различаются по механизму действия.

Местно для остановки капиллярных и паренхиматозных кровотечений применяют Тромбин (препарат естественного тромбина) и другие местные гемостатики (гемостатическая губка с амбеном, гемостатическая коллагеновая губка и др.), оказывающие не только гемостатическое, но и антисептическое действие, способствующие регенерации тканей и заживлению ран.

К гемостатикам общего (системного) действия относится витамин К и его гомологи, менадиона натрия бисульфит и др. (см. ВИТАМИНЫ И ВИТАМИНОПОДОБНЫЕ СРЕДСТВА). Витамин К называют противогеморрагическим или коагуляционным витамином, т.к. он участвует в биосинтезе протромбинового комплекса (протромбина и факторов VII, IX и X) и способствует нормальному свертыванию крови. При дефиците в организме витамина К развиваются геморрагические явления.

2.Холецистит — воспаление желчного пузыря — одно из наиболее частых осложнений желчнокаменной болезни. Основные принципы развития воспалительного процесса в стенке желчного пузыря: наличие микрофлоры в просвете пузыря и нарушения оттока желчи.

Ведущим фактором развития острого холецистита является нарушение оттока желчи из желчного пузыря, что возникает при окклюзии камнем шейки желчного пузыря или пузырного протока. Второстепенное значение в развитии острого воспаления имеет нарушение кровоснабжения стенки желчного пузыря при атеросклерозе висцеральных ветвей брюшной аорты и повреждающее действие панкреатического сока на слизистую оболочку желчного пузыря при рефлюксе секрета поджелудочной железы в желчные протоки.

Классификация

1.Катаральный холецистит. Его симптомы — интенсивные постоянные боли в правом подреберье и эпигастральной области с иррадиацией в поясничную область, правую лопатку, надплечье, правую половину шеи.

2.Флегмонозный холецистит имеет более выраженную клиническую симптоматику. Боли значительно интенсивнее, чем при катаральной форме воспаления. Боли усиливаются при дыхании, кашле, перемене положения тела. Чаще возникает тошнота и многократная рвота, ухудшается общее состояние больного, температура тела достигает фебрильной, тахикардия возрастает до 110—120 в минуту. Живот несколько вздут за счет пареза кишечника; при дыхании правая половина передней брюшной стенки отстает от левой, защитно напряжена в правом подреберье при пальпации; кишечные шумы ослаблены.

3.Гангренозный холецистит характеризуется бурным клиническим течением, обычно является продолжением флегмонозной стадии воспаления, когда защитные силы организма не в состоянии справиться с вирулентной микробной флорой.

Клинические симптомы :

Заболевание обычно начинается приступом боли в правой подреберной области. Боль иррадиирует кверху в правое плечо и лопатку, правую надключичную область. Она сопровождается тошнотой и повторной рвотой. Характерными признаками являются появление ощущения горечи во рту и наличие примеси желчи в рвотных массах. В начальной стадии заболевания боль носит тупой характер, по мере прогрессирования процесса она становится более интенсивной. При этом отмечается повышение температуры тела до 38 °С, иногда бывает озноб. Пульс учащается в соответствии с повышением температуры тела. При деструктивном и особенно перфоративном холецистите, осложнившимся перитонитом, наблюдается тахикардия до 100-120 в 1 мин. Иногда отмечается иктеричность склер. Выраженная желтуха возникает при нарушении проходимости общего желчного протока вследствие обтурации просвета камнем или воспалительных изменений.Язык сухой, обложен. Живот при пальпации болезненный в правом подреберье, здесь же наблюдаются защитное напряжение мышц живота и симптомы раздражения брюшины, которые наиболее выражены при деструктивном холецистите.

Осложнения:Довольно часто острый холецистит сопровождается образованием воспалительного инфильтрата в зоне желч­ного пузыря, леченочно-дуоденальной связки и прилежа­щих отделов кишечника. В дальнейшем инфильтрат рас­сасывается или образуется гнойник в зоне пузыря. Все эти явления сопровождаются сначала выраженной реак­цией, затихающей по мере отграничения процесса.

Вторым осложнениемострого холецистита является эмпиема желчного пузыря, развивающаяся вследствие закупорки камнем при наличии инфекции.

Следующее тяжелое осложнение острого холецисти­та является холангит (серозное или гнойное воспаление желч­ных протоков). Холангит имеет ярко выраженную клини­ческую картину, в которой главным симптомом является прогрессирующая желтуха. Холангит — серьезное ослож­нение холецистита, ухудшающее прогноз.

Четвертое осложнение острого холецистита закупорка камнем какого-либо элемента желчевыводящей системы. Закупорка пузырного протока дает картину водянки желчного пузыря. Закупорка же общего желчного протока характеризуется картиной остро развивающейся механической желтухи. Следует помнить, что механическая желтуха при остром холе­цистите кроме камня в общем – желчном протоке может зависеть от отека головки поджелудочной железы; нали­чия крупного камня в пузырном протоке; холангита с резким отеком слизистой протоков. Весьма серьезными являются и следующие осложне­ния острого холецистита перфорация желчного пузыря, которая ведет к образованию второстепенного желчного перитонита.

Желчный перитонит развивается либо на основе пер­форации желчного пузыря, либо без таковой (по Малю­гиной около 50%). Желчный перитонит, развивается в виде двух основных форм — вяло теку­щей и бурно текущей, характерной для деструктивных перфоративных холециститов. Каждая из этих форм имеет характерные клиниче­ские проявления. Кроме перечисленных осложнений, необходимо отметить возможность образования лоддиафрагмальных абс­цессов, которые по частоте стоят на втором месте после таковых на почве острого аппендицита. Клиника их не отличается от поддиафрагмальных абсцессов аппендику­лярного происхождения.

Лечение: Консервативное лечение холецистита и других воспалительных заболеваний желчных путей направлено главным образом на подавление инфекции (для этого применяются антибиотики и другие противомикробные препараты), а также на усиление оттока желчи (специальная диета, желчегонные и спазмолитические средства, дуоденальное зондирование).

Значительную роль при консервативном лечении холецистита играет диета с исключением механически и химически раздражающей пищи. При остром холецистите и отсутствии эффекта консервативной терапии применяют хирургическое лечение. При хроническом течении заболевания операция (холецистэктомия) производится по определённым показаниям после тщательного комплексного обследования больного. При функциональных нарушениях жёлчного пузыря (дискинезия) операция не показана.

4.Пращевидная повязка на нос

Оснащение. Отрезок бинта длиною 70-80 см, ножницы.
Цель. Фиксация перевязочного материала.

1. Провести психологическую подготовку пациента.
2. Вымыть руки.
3. Надеть резиновые перчатки.
4. Предложить пациенту занять удобное для него положение (сидя).
5. Встать лицом к пациенту.
6. Ножницами с обеих сторон разрезать отрезок бинта вдоль, оставляя посередине неразрезанным участок 5-6 см.

5.Морфи́н— лекарственное средство, оказывающее анальгезирующее (опиоидное) действие. В медицине применяют производные морфина, в частности, гидрохлорид (для инъекций) и сульфат (в качестве перорального препарата). Морфин способен эффективно подавлять ощущение сильной физической боли и боли психогенного происхождения. Обладает также седативной активностью, подавляет кашлевой рефлекс.

Назначают морфин под кожу (взрослым обычно по 1 мл 1 % раствора), внутрь (0,01—0,02 г в порошках или в каплях). Детям старше 2 лет назначают в зависимости от возраста по 0,001—0,005 г на приём. Детям в возрасте до 2 лет морфин не назначают.Морфин чаще назначают внутримышечно, внутривенно, подкожно

Осложнения :

Со стороны пищеварительной системы: более часто — тошнота и рвота (чаще в начале терапии), запор; менее часто — сухость во рту, анорексия, спазм желчевыводящих путей, холестаз (в главном желчном протоке), гастралгия, спазмы в желудке; редко — гепатотоксичность (темная моча, бледный стул, иктеричность склер и кожных покровов), при тяжелых воспалительных заболеваниях кишечника — атония кишечника, паралитическая кишечная непроходимость, токсический мегаколон (запор, метеоризм, тошнота, спазмы в желудке, рвота).

Со стороны ССС: более часто — снижение АД, тахикардия; менее часто — брадикардия; частота неизвестна — повышение АД.

Со стороны дыхательной системы: более часто — угнетение дыхательного центра; менее часто — бронхоспазм, ателектаз.

Билет 26.

1)кровотечения. Определение и классификация. Клиника внутреннего кровотечения. Первая мед.помощь.

Кровотечение — потеря крови из кровеносной системы. Кровь может истекать из кровеносных сосудов внутрь организма или наружу, либо из естественных отверстий, таких как влагалище, рот, нос, анальное отверстие, либо через повреждение кожи. Обычно, здоровый человек может пережить кровопотерю в 10—15 % объёма крови без каких-либо медицинских осложнений. Доноры сдают 8—10 % объёма крови.

Классификация

Артериальное кровотечение –очень опасно быстро наступающей кровопотерей. Алая, яркая кровь. При пережатии центрального отрезка повреждённого сосуда кровотечение останавливается.

Венозное кровотечение – опасно воздушной эмболией. Кровь тёмного цвета. При пережатии периферического отрезка повреждённого сосуда кровотечение останавливается.

Смешанное кровотечение – возникает при глубоких ранах, когда повреждаются артерии и вены.

Капиллярное кровотечение – опасно только для людей с пониженной свёртываемостью крови. Остановка самопроизвольная.

Паренхиматозное кровотечение – внутреннее – из паренхиматозных органов (печень, селезёнка, почки, лёгкие). Не останавливаются, требуют обязательного оперативного вмешательства.

По времени возникновения: первичное, вторичное (раннее, позднее).

По отношению к внешней среде: наружное, внутреннее.

Внутритканное – петехии, экхимозы или гематомы.

По клинике – острые, хронические.

Внутренние кровотечения.Внутренние кровотечения опасны тем, что их не видно. И зачастую человек не может подозревать у себя этого недуга. Внутренние кровотечения подразделяют на явные и скрытые - внутриполостные, невидимые глазом. Поэтому лучше всего вооружиться знаниями о том, по каким признакам определить это явление.

Признаки.Самый главный признак любого кровотечения – внезапно появляющаяся слабость, которая нарастает. Головокружение, потемнение в глазах, шум в ушах, жажда. По внешним признакам – человек становиться бледным. Внутренние кровотечения подразделяются на группы, по месту локализации кровотечения.

Легочное кровотечение.Это кровотечение появляется при повреждении легких. Причиной может служить травма, это могут быть ряд заболеваний таких как: туберкулез легких, рак легкого, митрального порока сердца и т.д. Основной признак легечного кровотечения – при кашле выделается алая пенистая кровь. Количество крови может быть достаточно значительным.

Что делать.Если вовремя не оказать пострадавшему помощь, то он может умереть. Итак основные действия: в первую очередь вызвать скорую.
1. Придать больному сидячее положение.
2. Убрать стесняющую одежду (расстегнуть пуговицы, порвать).
3. Обеспечить приток свежего воздуха, лучше холодного.
4. Положить на грудь лед (Это может быть любой замороженный продукт из морозильника, обернутый в полиэтилен).
Ожидать приезда врача. Любое легочное кровотечение – опасно, этот сигнал говорит о том, что человек болен тяжелым заболеванием. Такому больному дальнейшее лечение нужно проводить в стационаре.

Желудочно-кишечное кровотечение.Основной симптом такого кровотечения – рвота «кофейной гущей». Цвет крови темно-коричневый, в виде сгустков. И конечно остальные симптомы характерные для всех кровотечений тоже будут. Через определенное время у больного появляется жидкий дегтеобразный стул.

Возникает такое кровотечение как осложнение ряда заболеваний – язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ожогов слизистых оболочек, рака желудка и кишечника, язвенного колита и др. Из-за большой потери крови у больного возникает острое малокровие и больной может умереть.

Что делать?
1.Вызвать врача.
2. Уложить больного.
3. Положить на область желудка лед.
4. Дать проглотить кусочки льда.
5. Если есть возможность давать 10% раствор хлористого кальция по две столовые ложки с интервалом в один час.

Чего делать нельзя?
1.Нельзя давать медикаменты (слабительные и др.).
2.Нельзя делать клизму.
3.Нельзя давить на область живота.
4.Нельзя класть грелки на живот.