Шина Крамера при переломе правого плеча.
Пкп и форма выпуска и пути введения но-шпы.
Международное наименование:
Дротаверин (Drotaverine)
Групповая принадлежность:
Спазмолитическое средство
Описание действующего вещества (МНН):
Дротаверин
Лекарственная форма:
капсулы, раствор для инъекций, таблетки, таблетки покрытые оболочкой
Показания:
Профилактика и лечение: спазм гладких мышц внутренних органов (почечная колика, желчная колика, кишечная колика, дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря по гиперкинетическому типу, холецистит, постхолецистэктомический синдром); пиелит; спастические запоры, спастический колит, проктит, тенезмы; пилороспазм, гастродуоденит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (в фазе обострения, в составе комплексной терапии - для снятия болевого синдрома спастического характера). Эндартериит, спазм периферических, церебральных и коронарных артерий. Альгодисменорея, угрожающий выкидыш, угрожающие преждевременные роды; спазм зева матки во время родов, затяжное раскрытие зева, послеродовые схватки. При проведении некоторых инструментальных исследований, холецистографии.
Способ применения и дозы:
Внутрь, взрослым - по 40-80 мг 3 раза в сутки; в/м, п/к - по 40-80 мг 1-3 раза в сутки. Для купирования печеночной и почечной колики - в/в медленно, 40-80 мг. При спазмах периферических сосудов препарат можно вводить в/а. Детям в возрасте до 6 лет - в разовой дозе 10-20 мг, максимальная суточная доза - 120 мг; 6-12 лет разовая - 20 мг, максимальная суточная доза - 200 мг; кратность назначения - 1-2 раза в сутки.
Билет 19.
Обезболивание. Виды. Ингаляционный наркоз. Стадии и этапы наркозы. Средства наркоза. Осложнения наркоза.
Анестези́я — уменьшение чувствительности тела или его части вплоть до полного прекращения восприятия информации об окружающей среде и собственном состоянии.
Виды медицинской анестезии
· Общая анестезия, или наркоз,— полная потеря всей чувствительности, часто с разным уровнем нарушения сознания.
· Местная анестезия — потеря чувствительности какого-то определенного участка тела. По участку блокирования передачи нервного импульса местная анестезия подразделяется на следующие подвиды.
· Спинальная анестезия — блокирование передачи импульса на уровне корешков спинномозговых нервов путем введения анестетика в субдуральное пространство.
· Эпидуральная анестезия — блокирование передачи импульса на уровне корешков спинномозговых нервов путем введения анестетика в эпидуральное пространство.
· Комбинированная спинно-эпидуральная анестезия — комбинация спинальной и эпидуральной анестезии.
· Проводниковая анестезия — блокирование передачи импульса на уровне ствола нерва или нервных сплетений.
· Инфильтративная анестезия — блокирование передачи импульса на уровне болевых рецепторов и мелких нервных ветвей.
Иногда как вид анестезии выделяют еще гипнотическое обезболивание и рефлексотерапию.
Ингаляционный наркоз — введение наркотических смесей через дыхательные пути в легкие больного с последующим проникновением их в кровь, а из крови — в ткани. Этот процесс зависит от физико-химических свойств анестетиков, их концентрации, времени воздействия, особенностей дыхания и кровообращения пациента. При этом необходимо, чтобы анестетик быстро и легко действовал при введении в анестезию, быстро выделялся, что делает обезболивание управляемым. Он не должен оказывать токсического действия в терапевтических дозах, существенно влиять на дыхание, газообмен, кровообращение, выделение. При ингаляции анестетиков обязательны достаточная оксигенация и выделение углекислоты. Ингаляционный наркоз осуществляется через маску, воздуховод, интубациoнную трубку.
При его проведении отмечают стадии, которые сравнивают с ранее описанными, возникающими при использовании наиболее распространенного анестетика — эфира.
Эфир (этиловый, диэтиловый) — жидкость, которая испаряется и превращается в газ с характерным запахом.
Эфир для наркоза хорошо очищен; его хранят в темных флаконах, которые открывают непосредственно перед употреблением. Он огнеопасен, а в смеси с кислородом взрывоопасен.
Простой эфирно-воздушный масочный наркоз, так широко распространенный в начале нашего века, в современных условиях применяют лишь при отсутствии других возможностей. Для этого способа наркоза использовали маску Эсмарха — проволочный каркас, покрытый клеенкой с отверстиями для носа и рта, несколькими слоями марли, в который каплями наливали эфир. При этом больной дышал эфирно-воздушной смесью. Введение в наркоз сопровождалось раздражением верхних дыхательных путей, возбуждением, что создавало немало трудностей для больного и наркотизатора. Для такого наркоза, который проводили чаще всего сестры хирургических отделений, было необходимо большое искусство. Использование эфира в сочетании с кислородом через наркозный аппарат сделало его применение более безопасным.
В течении эфирного наркоза различают 4 стадии (см. выше), хотя деление это весьма условно. Перед эфирным наркозом необходимо объяснить больному, что неприятные ощущения временны.
Эфирный наркоз имеет ряд преимуществ: возможность применения с помощью самой простой аппаратуры, сочетание с воздухом, а не с кислородом в военно-полевых условиях, дешевизна и легкость хранения, достаточный наркотический и анальгетический эффект при большой терапевтической широте, что дает возможность его применения даже начинающим специалистам.
Однако наряду с этим он имеет и недостатки: взрывоопасность, раздражающее'действие на верхние дыхательные пути, неприятный длительный период введения и выведения из наркоза, нередко сопровождающийся тошнотой, рвотой, повышенным слизе- и слюноотделением. Поэтому к эфирному мононаркозу есть много противопоказаний: заболевания нервной системы (эпилепсия, склероз мозга, опухоли), сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, шок, коллапс), изменения в верхних дыхательных путях, воспаление легких, бронхиальная астма, полный желудок, сахарный диабет, болезни печени и почек.
Однако применение современного поверхностного наркоза с мышечными релаксантами, о котором будет сказано ниже, во многом уменьшает неблагоприятное влияние эфира.
В многокомпонентном наркозе эфир применяют вместе с другими ингаляционными анестетиками — закисью азота, фторотаном.
Закись азота была впервые применена для обезболивания еще в конце прошлого века и по настоящее время является одним из самых используемых ингаляционных анестетиков.
Закись азота оказывает слабое наркотическое действие. В чистом виде закись азота не используется, так как при этом быстро наступает асфиксия. В смеси- с кислородом в соотношении 4:1 (N2O:O2) обеспечивает анестезию, достаточную для проведения небольших хирургических, гинекологических, стоматологических операций, обезболивания родов. Однако при такой большой концентрации закиси азота (80 %) всегда есть возможность возникновения гипоксии. Поэтому сейчас закись азота чаще всего комбинируют с другими анестетиками, при этом соотношение ее с кислородом составляет 2:1 или 3:1.
При вдыхании смеси закиси азота и кислорода (4:1) через маску возникают ощущения легкого опьянения, приятные сновидения, иногда — двигательное возбуждение. Через 2-3 мин наступает выкдщчение сознания. Хирургическая стадия (III1) характеризуется стабильной гемодинамикой, живыми зрачковыми и роговичными рефлексами, минимальным расслаблением мышечной мускулатуры. Поэтому для выполнения полостных операций требуется введение миорелаксантов. Достижение более глубокого уровня наркоза закисью азота невозможно, так как для этого необходимо не только увеличить ее концентрацию, но и уменьшить концентрацию кислорода. Снижение концентрации кислорода во вдыхаемой смеси меньше 20 % приводит к гипоксии.
Через 1—3 мин после прекращения подачи закиси азота наступает пробуждение, а через 5—8 мин больные уже полностью ориентируются в обстановке. Тошнота и рвота бывают редко. Закись азота в неизмененном виде выделяется через дыхательные пути, что уменьшает концентрацию кислорода в альвеолярном воздухе и приводит к так называемой «диффузионной» гипоксии. Поэтому после прекращения подачи закиси азота в течение 4—5 мин больному необходимо давать кислород.
Закись азота не оказывает неблагоприятного влияния на организм человека; противопоказаний к ее применению нет. Однако при нарушениях диффузии газов лёгких и выраженной гипоксии применение закиси азота должно проводиться с большой осторожностью. При массивной кровопотере закись азота лучше не использовать, т.к. в этих случаях показана вентиляция чистым кислородом.
Стадии наркоза
Каждая стадия имеет свои особенности и обусловлена вовлечением в торможение определенных структур головного и спинного мозга.
Для первой анальгетической стадии характерно внешне выраженное состояние оглушения. Пациент находится как бы в оцепенении или проявляет некоторое беспокойство. Дыхание глубокое и ритмичное, пульс учащен, движение глазного яблока произвольное. Тонус мышц остается прежним или несколько повышен. Рефлексы сохранены. Болевые ощущения притупляются или исчезают, тогда как тактильная и температурная рецепции не нарушены.
Анальгезия развивается в связи с выключением центров болевой чувствительности в стволовой части ретикулярной формации и зрительных буграх, тогда как биоэлектрическая активность коры мозга даже повышается.
Продолжение поступления средства влечет за собой углубление его действия и наступает вторая стадия — двигательное возбуждение. Оно проявляется повышением тонуса скелетных мышц, беспорядочными сокращениями конечностей, попытками встать или некоординированными перемещениями в пространстве. Дыхание и пульс неравномерны. Кровяное давление повышено. Наблюдается «блуждание» глазных яблок. Зрачок расширен. Усиливается секреция слюнных, слезных, бронхиальных и потовых желез. Частое глотание. На этом фоне наблюдается углубление анальгезии. Возможны мочеиспускание, рвота, рефлекторная остановка дыхания, фибрилляция желудочков сердца и даже смерть.
По мере усиления действия наркозного средства наступает третья стадия — хирургического наркоза. В анестезиологии эту стадию разделяют на 4 уровня:
1. Поверхностный наркоз. Полностью исчезает болевая и тактильная чувствительность. Прекращается глотание. Роговичный рефлекс (смыкание век на притрагивание волоском к роговице) исчезает. Глазные яблоки отклоняются в эксцентричном положении, зрачки сужаются. Дыхание глубокое, ритмичное, храпящее из-за расслабления голосовых связок. Кровяное давление стабилизируется, пульс учащен. Скелетные мышцы не расслаблены. Сохранены рефлексы анального сфинктера, а также висцеро-висцеральные на растягивание брюшины и брыжейки.
2. Легкий наркоз. Глазные яблоки устанавливаются в центральном положении. Зрачки сужены и слабо реагируют на свет. Скелетные мышцы расслаблены, но не полностью. Потеря рефлекса на растягивание брюшины. Дыхание и пульс ритмичны. Можно делать поверхностные операции.
3. Полный наркоз. Дыхание ровное, поверхностное, учащающееся при добавлении к вдыхаемому воздуху СO2. Пульс ритмичный, но его наполнение уменьшается, кровяное давление снижено. Рефлексы с поверхности и полостей тела не проявляются, зато сохраняются с аортальной и синокаротидных зон, обеспечивая функционирование центров дыхания и кровообращения. Можно вызвать ослабленные рефлексы мочевого пузыря и прямой кишки. Зрачки глаза начинают расширяться. Скелетные мышцы расслаблены, возможны западение языка, если он не фиксирован, и асфиксия из-за закрытия им прохождения воздуха в гортань.
4. Сверхглубокий наркоз — состояние на грани жизни и смерти. Дыхание поверхностное, толчкообразное, диафрагмальное. Пульс слабый, малого наполнения, кровяное давление низкое. Цианоз слизистых оболочек. Движения глазных яблок не проявляются и они находятся в обычном положении, роговица сухая, зрачок расширен.
Осложнение наркоза
Интранаркозное пробуждение — пробуждение во время хирургической операции. Может быть не замечено анестезиологом. В различных случаях пациент может испытывать болевые ощущения, слышать звуки, а также запоминает происходящие с ним события (во время операции). Интранаркозное восстановление сознания является осложнением анестезии, не несущее непосредственной угрозы жизни человека, однако могущее вызвать психологические проблемы, вплоть до психических расстройств. Современный наркоз, проведенный без осложнений, не оказывает вредного влияния на организм человека.
В ряде случаев пациент может испытывать тошноту, рвоту, головную боль на протяжении примерно трёх дней с момента вывода из состояния наркоза. Возможны повышенная возбудимость, бессонница, необъяснимая паника.