Реополиглюкин. Пкп. Форма выпуска. Пути введения.

Показания к применению

Реополиглюкин применяют для улучшения капиллярного кровотока с целью профилактики и лечения травматического, операционного, токсичного и ожогового шока; для улучшения артериального и венозного кровообращения с целью профилактики и лечения тромбозов, тромбофлебитов, эндартеритов, болезни Рейно; для добавления к перфузийной жидкости в аппаратах искусственного кровообращения (АИК) при операциях на сердце; для улучшения микроциркуляции и уменьшение тенденции к тромбозам в трансплантате при сосудистых и пластических операциях.

Показания к применению:
Патологические состояния, сопровождающиеся нарушением циркуляции крови в периферических сосудах, шок; для дезинтоксикации (выведения из организма вредных веществ) при ожогах, перитоните (воспалении брюшины) и др. Реополиглюкин назначают при заболеваниях сетчатки и зрительного нерва (осложненной миопии, дистрофии сетчатки и др.), воспалительных процессах роговицы (прозрачной оболочки глаза) и сосудистой оболочки глаза.

Форма выпуска:
Во флаконах по 400 мл.

Состав:
10 % раствор полимера глюкозы - декстрана (см. Полиглюкин) с относительной молекулярной массой 30 000 - 40 000 с добавлением изотонического
раствора натрия хлорида.
Прозрачная бесцветная или слегка желтоватая жидкость. Относительная вязкость при температуре + 25 'С не более 5,5.

Противопоказания:
Тромбоцитопения (уменьшение числа тромбоцитов в крови), выраженные нарушения функции почек и сердечная недостаточность.

Способ применения:
Внутривенно капельно до 400-1000 мл.

Билет 4.

Название современного наркоза. Этапы и средства современного наркоза. Его преимущества перед масочным наркозом. Премедикация – цели и средства.

Современный наркоз

Сюда относится атропин, который снижает тонус гладкомышечных органов, расширяет зрачок и возбуждает центральную нервную систему.

5. Антигистаминные препараты — предупреждают развитие анафилактического шока, уменьшают реакцию организма на введение крови и антибиотиков. Сюда относится димедрол.

6. Мышечные релаксанты — вызывают расслабление мускулатуры; к ним относятся дитилин, д-тубокурарин и др.

Современные достижения в области проблемы общего обезболивания свидетельствуют о том, что применение в определенных комбинациях приведенных выше препаратов достигает полного выключения больного, причем разработка техники наркоза уже в настоящее время дает лишь незначительный процент осложнений.

Внутривенный наркоз

К неингаляционному наркозу относятся внутриартериальный, внутрикостный, а чаще всего внутривенный наркоз.

Для внутривенного наркоза применяются:

1) тиопентал-натрий — 1,25 — 2,5%-раствор; вводится в вену капельным или фракционно-капельным путем с помощью 20-граммового шприца. После полутора минутной паузы вводят по 2 мл в каждую следующую минуту. Необходимо помнить, что общая доза для каждого больного должна быть строго индивидуальна.

В настоящее время считают, что тиопентал-натриевый наркоз — один из самых безопасных методов обезболивания;

2) гексенал (эвипан) — применяется при недлительных операциях с введением в вену 10% раствора в количестве 5—10 мл;

3) виадрил (прозурен) — применяется с 1955 года, дает глубокий сон, близкий к физиологическому. Вводится внутривенно капельным путем в виде 1,5—2% раствора на 5% глюкозе или на физиологическом растворе. Вся доза вводится постепенно—за 10 минут.

Мазочный наркоз используют главным образом у больных без выраженных нарушений дыхательной, сердечно-сосудистой систем и функций паренхиматозных органов. Его можно использовать тогда, когда нет нужды в релаксации мьязш и создании положения, что затрудняет вентиляцию легких. Масочный наркоз открытым капельным способом сейчас используют чрезвычайно редко. Его чаще всего проводят по напшвидкритим контуром. Масочный наркоз имеет следующие недостатки:

1) увеличение мертвого пространства;
2) тяжесть обеспечения проходимости дыхательных путей вследствие возможного спазма голосовой щели в случае поверхностного наркоза, западения языка и аспирации слизи, крови за глубокого наркоза;
3) поскольку релаксация мышц за поверхностного уровня наркоза не наступает,
надо углублять его до второго уровня хирургической стадии, что сопровождается угнетением жизненно важных функций организма;
4) тяжесть обеспечения вспомогательной и особенно искусственной вентиляции легких, поскольку в случае масочного наркоза воздуха может растягивать желудок;
5) невозможности проведения обезболивания при многих оториноларингологических, офтальмологических и нейрохирургических операциях, поскольку манипуляции анестезиолога могут ограничить действия хирурга.
Современный комбинированный ендотрахе-альной наркоз лишен многих этих недостатков.

Премедикация — введение медикаментозных средств перед операцией с целью снижения частоты интра- и послеоперационных осложнений.

Премедикация необходима для решения нескольких задач:
- снижение эмоционального возбуждения;
- нейровегетативная стабилизация;
- снижение реакций на внешние раздражители;
- создание оптимальных условий для действия анестетиков;
- профилактика аллергических реакций на средства, используемые при анестезии;
- уменьшение секреции желез.

Основные препараты

Для премедикации используют следующие основные группы фармакологических веществ:

— Снотворные средства (барбитураты: этаминал натрий, фенобарбитал, бензодиазепины: радедорм, нозепам, тазепам).

— Транквилизаторы (диазепам, феназепам). Эти препараты оказывают снотворное, противосудорожное, гипнотическое и амнезическое действие, устраняют тревогу и потенцируют действие общих анестетиков, повышают порог болевой чувствительности. Все это делает их ведущими средствами премедикации.

— Нейролептики (аминазин, дроперидол).

— Антигистаминные средства (димедрол, супрастин, тавегил).

— Наркотические анальгетики (промедол, морфин, омнопон). Устраняют боль, оказывают седативный и снотворный эффект, потенцируют действие анестетиков.

— Холинолитические средства (атропин, метацин). Препараты блокируют вагусные рефлексы, тормозят секрецию желез.

Схемы премедикации

Существует огромное количество схем для премедикации. Их выбор основан на особенностях каждого больного, предстоящего вида анестезии и объема операции. Наибольшее распространение получили следующие схемы премедикации.

Перед экстренной операцией больным вводят наркотический анальгетик и атропин (промедол 2% — 1,0, атропин — 0,01 мг/кг). По показаниям возможно введение дроперидола или антигистаминных средств.

Перед плановой операцией обычная схема премедикации включает в себя:
1. На ночь накануне — снотворное (фенобарбитал — 2 мг/кг) и транквилизатор (феназепам — 0,02 мг/кг).
2. Утром в 7 утра (за 2-3 часа до операции) — дроперидол (0,07 мг/кг), диазепам (0,14 мг/кг).
3. За 30 мин до операции — промедол 2% — 1,0, атропин (0,01 мг/кг), димедрол (0,3 мг/кг).

В ряде случаев необходима расширенная схема премедикации с введением препаратов в течение нескольких дней и использованием фармакологических веществ других групп.